见证送检委托单样本

1、文档编码 : CH1A2Y7C2X1 HM7R4X3E4M1 ZJ9T5B4G4S7见证送检托付单（砂）合 同 号检测编号砂3托付单位哈尔滨盛世伟业 园林绿化工程有限公司托付时间工程名称哈尔滨市民大厦项目 庭院绿化工程取样时间使用部位铺装工程样品名称产地代表批量400m来样数量10kg 项目检测项目项目 编号检测项目编号1 筛分析6 2 紧装密度和积存密度7 3 表观密度8 4 含泥量9 5 泥块含量10 备注：监理单位全称：取样员联系电话：监理单位（章） ：托付单位（章） ：检测单位（章） ：见证员（签字 /盖章）：取样员（签字 /盖章）：接样员（签字） ：见证员编号：取样员编号：日期：日期

2、：日期：注： 1、此表一式二份,施工单位和检测单位各执一份；2、“ ” 为必填项目；3、表格除签字可手写,其余一律机打,不答应涂改；1 见证送检托付单（灌砂筒）合 同 号哈尔滨盛世伟业检测编号灌砂筒、标准砂托付单位托付时间园林绿化工程有限公司工程名称哈尔滨市民大厦项目取样时间庭院绿化工程使用部位庭院绿化工程样品名称产地1 组代表批量检测项目来样数量项目项目检测项目编号编号1 灌砂筒标定6 2 7 3 8 4 9 5 10 备注：监理单位全称：取样员联系电话：监理单位（章） ：托付单位（章） ：检测单位（章） ：见证员（签字 /盖章）：取样员（签字 /盖章）：接样员（签字） ：见证员编号：取样员

3、编号：日期：日期：日期：注： 1、此表一式二份,施工单位和检测单位各执一份；2、“ ” 为必填项目；3、表格除签字可手写,其余一律机打,不答应涂改；2 见证送检托付单（环刀）合 同 号哈尔滨盛世伟业检测编号托付单位托付时间园林绿化工程有限公司工程名称哈尔滨市民大厦项目取样时间庭院绿化工程使用部位庭院绿化工程样品名称环刀产地1 组代表批量检测项目来样数量项目项目检测项目编号编号1 环刀标定6 2 7 3 8 4 9 5 10 备注：监理单位全称：取样员联系电话：监理单位（章） ：托付单位（章） ：检测单位（章） ：见证员（签字 /盖章）：取样员（签字 /盖章）：接样员（签字） ：见证员编号：取样

4、员编号：日期：日期：日期：注： 1、此表一式二份,施工单位和检测单位各执一份；2、“ ” 为必填项目；3、表格除签字可手写,其余一律机打,不答应涂改；3 见证送检托付单（级配碎石试配）合 同 号哈尔滨盛世伟业检测编号托付单位托付时间园林绿化工程有限公司工程名称哈尔滨市民大厦项目取样时间级配碎石庭院绿化工程使用部位样品名称铺装工程产地代表批量400m3来样数量项目级配碎石试配检测项目项目检测项目编号编号1 6 2 7 3 8 4 9 5 10 备注：监理单位全称：取样员联系电话：各原材名称及品种规格：监理单位（章） ：托付单位（章） ：检测单位（章） ：见证员（签字 /盖章）：取样员（签字 /盖

5、章）：接样员（签字） ：见证员编号：取样员编号：日期：日期：日期：注： 1、此表一式二份,施工单位和检测单位各执一份；2、“ ” 为必填项目；3、表格除签字可手写,其余一律机打,不答应涂改；4、托付级配碎石试配前必需先分别托付各原材常规试验；5、样品名称只可填写公称粒径：5-10mm（0.5cm）、10-20mm（1-2cm）、16-31.5mm（1-3cm）、20-40mm（2-4cm）；4 见证送检托付单（级配碎石）合 同 号哈尔滨盛世伟业检测编号托付单位托付时间园林绿化工程有限公司工程名称哈尔滨市民大厦项目取样时间级配碎石庭院绿化工程使用部位样品名称铺装工程产地代表批量400m3来样数量项目筛分析检测项目项目检测项目编号编号1 6 2 压碎值7 3 8 4 9 5 10 备注：监理单位全称：取样员联系电话：监理单位（章） ：托付单位（章） ：检测单位（章） ：见证员（签字 /盖章）：取样员（签字 /盖章）：接样员（签字） ：见证员编号：取样员编号：日期