T型管临床应用及护理

1、T型管引流护理T型管的简单介绍放置T型引流管的目的T管引流的护理T型管的临床应用及护理T型管的简单介绍T管引流为一种闭合式被动引流，为乳胶制品。型号为20-40号，常用22号，全长40厘米。有双臂伸出，形似“T”字。T管因其形状而得名主要应用于胆总管切开探查或切开取石术后，在胆总管切开处放置T型引流管，一端通向肝管，一端通向十二指肠，一端从腹壁戳口穿出体外，连接引流袋。T管引流管是胆管手术患者一项重要治疗方法， 可使胆汁经引流管进入肠道或分流至体外,以保证胆总管缝合处不受过高张力而造成胆汁外溢,它便于观察手术效果，引流胆汁,支撑胆管及胆道减压防止胆道狭窄、梗阻等并发症。因此做好T管引流护理工作

2、显得尤为重要。 胆道系统的生理功能1.胆汁的生成与代谢 肝细胞分泌胆汁，每日分泌量约8001000ml，胆汁呈黄绿色，PH值为6.0 8.8，97是水，溶质有胆盐，胆色素，胆固醇，卵磷脂，脂肪酸，电解质和大量的肝脏代谢产物。2.胆汁的浓缩和贮存胆囊黏膜具有吸收水和电解质的功能，能将淡黄色稀薄的肝胆汁浓缩5 10倍后转变为棕黄色黏稠的胆囊胆汁，贮存于胆囊中，少量直接进入肠道帮助消化。3.胆汁的排出 当油脂饮食及酸性胃液进入十二指肠后，刺激肠黏膜分泌胆囊收缩素；有收缩胆囊和舒张胆总管下段及Oddi括约肌的作用。将贮存于胆囊中的大量胆汁排空入十二指肠。因此，胆道系统最主要的生理功能是输送和调节肝细胞

3、分泌的胆汁进入至十二指肠。 T管引流的目的1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。4.经T管溶石或造影等 “ T”管及置入方法T管引流的护理一、患者术前护理二、术后携带T管患者护理三、引流液的色、量及性质的观察四、T型管拔管指征五、T型管拔管前后护理：六、健康教育一、患者术前护理1术前根据疾病特点，向患者解释留置T管的意义及重要性，使患者获得相关知识，消除顾虑，配合手术治疗2给予低脂高蛋白饮食3若急性发作应监测生命体征，

4、尿量及腹痛情况4注意皮肤及巩膜有无黄染，粪便颜色有无变化，以确保胆道有无梗阻二、术后携带T管患者护理1 定时观察生命体征的变化，注意有无血压下降、体温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体保持出入平衡。2 T管应柔软无刺激并有充分引流和吸引的作用。3 引流管给以妥善固定，防扭曲打折、防脱，保持引流管通畅，预防感染，必要时以挤压防止阻塞。(挤压T管时应将手靠近腹侧管固定T管近端向远端挤压，不可反向挤压，术后57天内，禁止加压冲洗引流管) 4.保持T型管无菌,严格执行无菌操作原则。每天更换引流袋，保持敷料干燥，预防引流液刺激切口周围皮肤。 5.T管引流袋长度合适, 患者躺卧时将引流袋固定于床边

5、近腹壁戳孔侧，不高于腋中线，引流管以满足患者翻身九十度不牵拉的长度为宜，下床活动时，低于腹部切口高度。三、引流液的色、量及性质的观察色：早期引流液较浓后渐淡，如有严重感染颜色依然较浓。量：手术后12天在200250ml，以后渐多至400600ml，10天后远端胆总管水肿消退，部分胆汁直接流入十二指肠，致引流量逐渐减少。如观察到胆汁量锐减，应注意引流管是否扭曲受压或是泥沙结石或蛔虫堵塞。性质：及沉淀物应根据不同的患者处理，如胆道感染严重或胆结石性质不同待炎症消退感染控制后沉淀物减少。若颜色过淡、过稀，提示胆功能不良。 各种胆汁颜色的意义草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化。白色：胆囊颈

6、管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来。浓性、泥沙样浑浊：说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残余结石。红色：胆管内有出血情况，主要由于胆管内炎症而引起小血管破裂出血T管引流的胆汁四、T型管拔管指征： 放置T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周，可在餐前夹管，每日23次，每次一小时，如无不适主诉3天后可给予全天夹管及拔管。1.术后14天2.无腹痛腹涨发热3.黄疸症状减轻4.引流量减少（200300ml每天）5.颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物6.经T管造影证明胆总管舒畅五、T型管拔管前后护理：1.闭管期间患者无不适主诉。2.造影后必须继续引流23天，以减轻造影剂反应和继发感染。3.拔后伤口用凡士林纱布堵塞，12天窦道自行愈合。4.伤口护理，保持其清洁干燥，如有胆汁外漏，引流管周围皮肤涂抹氧化锌油膏加以保护5.拔后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄疸，腹痛及腹膜炎等发生。6.早期下床活动防止并发症，补充机体需要的体液及电解质和有效抗生素，控制感染。7.