艾滋病母婴阻断

1、艾滋病母婴阻断 检测发现并报告的HIV感染孕产妇逐年增加 2016年有下降趋势如果未实施预防艾滋病母婴传播干预措施：15-25%婴儿在妊娠期、分娩期感染 如果母乳喂养婴儿，还有5-20%的可能性感染艾滋病 在中国，女性感染者约占总感染人数的30%，估计每年约有8000名HIV感染妇女怀孕。儿童的HIV新发感染大多是通过母婴传播途径传播单阳家庭妊娠问题1234妇女应对以下问题做出知情选择是否以及何时怀孕是否采用避孕措施是否继续妊娠双方艾滋病妊娠问题终止妊娠可以成为艾滋感染妇女妊娠结局的选择之一提出具体的建议供当事人选择，尊重当事人的选择，并落实相关降低风险的措施。3.充分了解艾滋病感染对本人及胎

2、儿、婴儿的危害，使其知情选择妊娠结局2.产检发现感染，对孕妇及家庭提供健康教育和咨询1.建议妊娠早中晚期各检测一次艾滋病女性妊娠结局的选择提倡孕前检查、婚前检查检测HIV发病期，抗病毒，治疗并发症，病毒转阴后考虑妊娠。病毒携带状态，抗病毒病毒转阴后妊娠。性健康宣教，坚持使用安全套避免感染性伴侣。双方是艾滋病感染者，建议双方抗病毒至病毒转阴受孕杭州市西溪医院妇产科要求终止妊娠要求继续妊娠抗病毒尽早开始抗病毒，鼓励孕前抗病毒加强对抗病毒药物使用的监测；提高服药依从性，1-2次漏服可能导致耐药及早终止妊娠有效的避孕；坚持使用避孕套避免重叠感染或重复感染。 重视孕前、孕期保健，及时发现治疗并发症；加强

3、胎儿生长发育监测；加强孕期营养监测与指导。艾滋病女性妊娠结局的选择应当对感染孕产妇实行首诊负责，将其纳入高危管理，遵循保密原则，提供高质量的保健服务更为规范和详尽的孕产期保健，酌情增加产前检查次数和检查项目除常规孕产期保健外，还要提供安全性行为指导、感染症状和体征监测、营养支持、心理支持、性伴告知与检测等服务进行CD4细胞、病毒载量以及相关检测 针对有生育要求的艾滋病感染者，各级医疗机构应当做好以下孕产期保健工作。*如果第一次产检时未接受HIV检测，之后应尽快接受检测产前保健 所有孕产妇孕期应至少接受5次产检服务整合检测与咨询所有孕产妇及其配偶/性伴都应在第一次*（尽量在孕早期）产检时接受HI

4、V检测。HIV筛查检测呈阳性反应者，应接受确认抗艾滋病病毒药物（ARV）HIV感染孕产妇在孕期应尽早开始使用抗病毒药物安全住院分娩 分娩过程中继续抗病毒治疗或预防应用抗病毒药物产后自愿选择婴儿喂养方式，支持产妇的选择产后保健与随访 母亲和婴儿继续应用抗病毒药物进行婴儿感染早期诊断检测、随访，需要时给予治疗 方案一方案二TDFAZT3TCLPV/r3TCEFV1.现行的抗病毒方案 孕期或临产发现感染、尚未接受抗病毒治疗的孕产妇，应即刻给予抗病毒治疗方案一：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）方案二：替诺夫韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV） 在

5、分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，均无需停药，尽快将其转到抗病毒治疗机构，继续后续抗病毒治疗服务。2.用药方案注意事项 对于选择母乳喂养的产妇，如因特殊情况需要停药，应用抗病毒药物至少要持续至母乳喂养结束后一周。 一旦发现艾滋病感染孕产妇，无论其是否进行CD4+T淋巴细胞计数和病毒载量检测，也无论其检测结果如何，都要尽快开始抗病毒治疗。孕产妇抗病毒用药前、用药过程中应进行相关的检测，并结合临床症状对孕产妇感染状况进行评估，以便确定用药方案和监测治疗效果。EFVAZT/TDF 孕早期避免应用，应用NVP或LPV/r 产后应用EFV，应使用有效的避孕方法，避免妊娠 合并产后抑郁症患者将EFV替

6、换为LPV/r 出现皮疹需要换药时，不可用NVP，应使用LPV/r替换2.用药方案注意事项 NVP 如果CD4 250 个细胞/mm3 ，不宜使用NVP 出现皮疹I、II换药时，EFV可替换，大于 II 则使用LPV/r替换 当孕产妇血红蛋白低于90g/L或中性粒细胞低于0.75109/L，建议不选或停用AZT。 应用TDF前，须进行肾脏功能评估。抗病毒药物的副作用抗病毒药物副作用处理AZT贫血、恶心、呕吐、头痛Hb 90g/l 时，对症处理，副作用严重时停药；如果Hb降至70 g/l立即停用AZT3TC 或 FTC不常发生NVP超敏性皮疹腹痛、肝炎副作用严重时停药EFV致畸可能性，抑郁，多梦

7、，睡眠障碍孕早期避免使用LPV/r耐受性较好；注意高脂血症、胰岛素抵抗、血糖升高监测血脂和血糖TDF如果母亲同时感染HBV，产后TDF停药时应注意“乙肝复燃”监测肾功能 孕前已接受抗病毒治疗的孕产妇，根据病毒载量检测结果进行病毒抑制效果评估。如果病毒抑制效果理想（即病毒载量小于最低检测限），可保持原治疗方案不变；否则，调整抗病毒治疗用药方案。3.常用抗病毒药物剂量及使用方法(成人)药物单次剂量使用方法AZT300 mg1天2次3TC300 mg1天1次LPV/r200mg/50mg/片，2片1天2次TDF300mg1天1次EFV600mg1天次 奈韦拉平（NVP）3.常用抗病毒药物剂量及使用方

8、法(婴儿)出生体重用药方法用药剂量 2500gNVP 15mg（即混悬液1.5ml），每天1次 母亲孕期即开始用药者，婴儿应服药至出生后46周； 2500g且 2000g NVP 10mg（即混悬液1.0ml），每天1次母亲产时或者产后才开始用药者，婴儿应服用612周。2000g NVP 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天1次母亲哺乳期未应用抗病毒药物，则婴儿持续应用抗病毒药物至母乳喂养停止后1周。 齐多夫定（AZT）3.常用抗病毒药物剂量及使用方法(婴儿)出生体重用药方法用药剂量 2500gAZT 15mg（即混悬液1.5ml），每天2次母亲孕期即开始用药者，婴儿应服药至出生后4

9、6周； 2500g且 2000g AZT 10mg（即混悬液1.0ml），每天2次母亲产时或者产后才开始用药者，婴儿应服用612周。2000g AZT 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天2次母亲哺乳期未应用抗病毒药物，则婴儿持续应用抗病毒药物至母乳喂养停止后1周。 用药前用药过程中 CD4+ T淋巴细胞计数、病毒载量检测、其他相关检测（包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等）。每三个月进行1次CD4+ T淋巴细胞检测孕晚期，进行1次病毒载量检测，并在分娩前获得检测结果孕晚期 孕产妇抗病毒用药前、用药过程中应进行相关的检测，并结合临床症状对孕产妇感染状况进行评估，以便确定用

10、药方案和监测治疗效果。静脉注射吸毒者（IDUs） 先抗结核治疗，再开始抗病毒治疗 （无论CD4计数水平） 抗病毒治疗最佳方案：AZT + 3TC + EFV （孕早期之后） 抗结核药物的选择：避免使用有致畸作用的药物5. 特殊情况合并乙肝感染合并结核感染 抗病毒用药导致一过性的肝脏功能异常，停止后可以恢复，无需额外针对肝脏疾病治疗开始应用抗病毒药物后，需要密切监测肝脏功能合并慢性乙肝及丙肝者，首选方案中可将AZT替换为TDF，避免免疫重建时造成肝脏的损害抗病毒用药与非静脉注射吸毒HIV感染孕产妇一致抗病毒药物与美沙酮之间可发生药物相关作用，需要调整剂量 AZT 美沙酮可使AZT血药浓度升高 N

11、NRTIs 明显降低美沙酮浓度，需要调整美沙酮剂量 LPV/r 轻度降低美沙酮浓度，视情况调整美沙酮剂量婴儿可能出现新生儿戒断综合征，出生后应密切监测安全分娩1分娩方式2新生儿处理3喂养与管理4遵循标准防护 原则对所有病患在所有操作过程中由所有人员在所有时间1、分娩的安全防护已经临产的孕产妇孕晚期病毒载量1000拷贝数/毫升孕早、中期已经开始抗病毒治疗规律服用药物、没有艾滋病临床症状（1）（2）（3） 艾滋病感染不作为实施剖宫产的指征2.分娩方式：不建议施行剖宫产的几种情况避免产程延长。必要时可考虑使用催产素来缩短产程仅在必要时输血，并使用检测过HIV、梅毒、HBV和HCV的合格血液避免不必要

12、损伤性操作：侧切、产钳尽量减少产后出血发生的风险避免人工破膜尽量避免宫颈检查1234563.分娩方式：平产的注意事项立即钳夹脐带，断脐前用纱布覆盖，避免血液喷溅用纱布擦拭婴儿口鼻 出生后头部娩出时 如有胎粪吸入 使用低压吸痰器而不要使用常规吸痰器1、分娩时处理：任何时间护理婴儿时都要遵循普遍防护原则：护理新生儿时戴手套和护目镜确认喂养方式温水清洗婴儿，用毛巾擦干给予维生素K1mg，肌注抗生素眼膏涂眼告知母乳喂养时间最好不超过6个月，同时积极创造条件，尽早改为人工喂养。提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。对孕产妇及其家人进行喂养方式的可接受性、知识和技能、可负担性、可持续性等条件的综合评估

13、，给予技术指导。选择人工喂养者，指导正确冲配、器具清洁消毒等。选择母乳喂养者，要做好充分的咨询，强调喂养期间母亲或婴儿坚持服用抗病毒药物，指导正确的纯母乳喂养方式和乳房护理。02030401满1、3、6、9、12和18月龄时，分别进行随访和体格检查，观察有无感染症状出现。01出生后6周和3个月时，分别采集血标本，进行婴儿感染早期诊断。 02未进行早期诊断检测或婴儿早期诊断检测结果为阴性的儿童，应于12、18月龄进行艾滋病抗体筛查及必要的补充试验，以明确艾滋病感染状态。03艾滋病感染孕产妇所生儿童纳入高危管理6周婴儿在其出生后6周及3个月采血检测HIV-RNA 进行艾滋病感染早期诊断3月6周阳性6周阴性 如6周检测结果是阳性 反应，尽快第二次送检。 如6周检测结果是阴性 反应，12周第二次送检。12月未进行早期诊断检测或婴儿早期诊断检测结果为阴性的儿童，应于12、18月龄进行艾滋病抗体筛查及必要的补充试验，以明确艾滋病感染状态。18月两次不同时间样本检测结果是阳性反应，报告“婴儿艾滋病感染早期诊断检测结果阳性”，确定感染艾滋病。诊断1981198520032014201519811985200320142015发展历程全球首例HIV感染预防艾滋病“四免一关怀”政策我国发现首例HIV感染母婴阻