护理工作流程图69831

1、一、住院护理流程图无床位预约登记待有床位，打病人接电话通知病人通知后有床位办理住院手续危大病人一般病人通知医生，做好急救准备护士负责安排床位、建立病历、通知医生部署病人，与护送护士做好交接班配合急救，检测生态体征做好住院介绍：介绍主管医生、护士介绍病区环境病情稳固介绍住院须知测T、P、R、BP并记录达成护理评估和健康教育执行医嘱按分级护理要求及专科护理对病人进行观察正确记录及护理1二、出院护理流程图医生开出出院医嘱通知病人（家属）办理出院手续及录入出院带药评估病人病情评估宣教成效，再次健康指导病人药物的用法、安息、饮教育食、活动注意事项等征采建议注销全部治疗，撤掉病人的全部表记执行出院医嘱护理

2、记录，按顺序整理出院病历按医嘱出院带药协助整理用物，必需时护送出院床单位终末消毒2三、转入护理流程图准备床单位，依据需要准备用药通知转出科室送病人与转出科室护士交接（交病情、生命体征、过敏史、引流、用药、皮肤等状况）核对当天治疗、带入的药品通知主管医生评估症状、体征，测T、R、P、BP核对护理记录与病情能否切合医生开转科医嘱建立病人表记介绍主管医生、护士介绍病情环境执行转科医嘱达成接科护理书写，按分级护理要求及专科护理对病人进行观察及护理3四、危大病人转运(检查)流程图向家人及家属解说转运的目的准备便携式氧气瓶或氧气枕、充电微泵、心电监护仪、简单呼吸皮囊等，必需时准备抢救药物与检查科室联系切及

3、时间，以保证随到随做妥当固定病人全部导管用板车或连床一起转运医生或护士一名伴随途中注意观察及安全及时检查，并妥当接回4五、药物不良反应办理流程图阅读药物使用说明书正确使用药物病人出现不适主诉或症状药物使用说明书上未提到的不良反应药物使用说明书上提到的不良反应症状稍微，病人能耐受症状严重，病人不可以耐受减慢滴速或减少口服药量，并配以能减少副作用的药物，连续观察即停药，如静滴则更换输液器及液体，并保存原输液器及液体症状缓解或消逝症状未消逝或加按医嘱进行抗药连续观察病人重趋势物不良反应办理的症状和体征进行护理记录，并报告药剂科并填写药品不良反应报告表注:药物不良反应是指派用药物后出现的各种治疗不需要

4、的甚至有害的反应,包含药物副作用，继发生用、毒性作用、不耐受(亦称首剂效应）、撤药反应、变态反应、特异质反应和致畸形。5六、静脉化疗流程图环境准备：开放气扇，铺一次性治疗巾个人准备：戴口罩帽子，穿防化衣，戴眼罩，手套（先戴PVC，再戴乳胶）按无菌操作化疗药将化疗药物的安瓿、配制的输液器及接触化疗药物的用物装入密闭塑料袋或容器内在放入专用垃圾袋，送特别办理按输液程序输注一般液体（选择上腔静脉系统的中大静脉预防关节部位）确认畅达后按医嘱输注化疗药增强巡视，观察有无外渗状况输注达成，用一般液体冲洗静脉通路输注用品送特别办理6七、药物过敏反应急救流程图发生药物过敏后评估病情1.马上停止过敏源（停原输液

5、，出现意识阻碍、呼吸困难、支气管哮更换输液皮管、药品、并保存原喘音、脉速而弱、血压迅速降落有输液器及液体）2.使患者就地平位，通知医生3.按医嘱给皮下注射或肌注0.1%1.马上停止过敏源（停原输液，更换输液肾上腺素0.51.0ml（小儿酌情），皮管、药品、并保存原有输液器及液体）症状不缓解，可每隔30分钟皮2.通知医生下或静脉注射该药0.5ml。发绀或呼吸困难，应给氧气。1.严实观察病情变化2.按医嘱给抗组织胺药物，肌肉注射或静脉给药，如10%葡萄糖酸钙注射液、地塞米松3.对症治疗罩气发按心地药加吸绀压跳塞物压入或，停米治给。呼电止松疗氧呼吸除给、：吸困颤予氨肾停难胸茶上碱止应外腺等于给心素。

6、面氧脏、门诊病人病情加门诊病人症重者留急诊观状好转，到察，连续治疗门诊连续看门诊病人病情门诊病人病情稳危重者连续就定转急诊室连续地复苏、急救治疗7八、紧急封存病人病历应急方案流程图病人及家属要求封存病历向医务科或总值班报告两方共同在场时封存病历，封条上注明封存时间并签名医务科或总值班保存8九、留置鼻胃管操作流程图核对医嘱；评估患者并认识有无留置鼻胃管的禁忌症；自己用物准备；解说昏迷患者平卧位、头后仰清醒患者坐位或半卧位检查鼻腔畅达性白腊油润滑胃管前段湿棉签洁净鼻腔，丈量从鼻尖经耳垂到剑突或从发簪到剑突的长度从较畅达的一侧鼻腔缓慢插入，插入到1015cm（咽喉部）左手托起昏迷患者头部使下颌切近嘱

7、清醒患者做吞咽动作，当患者吞咽时胸骨柄，缓慢插入鼻胃管至预约长度顺势将胃管插入至预约长度确认胃管在胃内的三种方法以下：1.连接注射器于胃管尾端进行抽吸，抽出胃液2.置听诊器于患者胃区。迅速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声3.如呼吸均匀，无异常的反应，可将胃管尾端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。妥当固定鼻胃管注意事项：1.留置鼻胃管前先认识患者有无鼻咽、食道、胃部等疾病或手术史，有无食道胃底静脉曲张,颅底骨折史。2插管过程中注意观察生命体征,如出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象,表示胃管插入气管，应马上拔出,安息后再重插。3.屡屡插管失败的患者,为预防屡屡插管以致喉头水肿，勿强行再插,应间

8、隔h并建议在喉镜下插管，插管前医师依据状况与病人家属发言并签名。4脑出血、脑干伤害等颅内高压患者,务必注意动作柔和，慎用将头部抬高至下颌骨凑近胸骨柄的方法,如移动不妥或遇到激烈震动，可能造成再出血。5.聚氨酯鼻胃管的最长使用时间为42天。9十、管饲操作流程图自己准备、用物准备、解说评估1.确认饲管在胃内或小肠内（看刻度、回抽胃液或肠液或气过水声）2.评估患者能否进行灌入：胃内节余液大于100ml停止灌入1小时，再次抽吸仍大于100ml，须医生查找原由。评估患者有无腹胀、腹泻、恶心呕吐，若有上述症状，暂停管饲与医生联系若有出血者，应停止灌入并与医生联系灌入前准备：依据病情取半坐卧位或抬高床头30

9、35注入少许温水（约20ml），并能吸出相应量缓慢灌入鼻饲液或药液1.每次鼻饲量不该超出200ml，间隔时间许多于2h2.温度3840左右，不行过冷鼻饲达成后再次注入少许温水过热3.药片应研碎，溶解后灌入管饲封口并固定，胃灌入后保持原卧位3060分钟整理用物注意事项：1?连续输注患者：前两次务必用注射器灌入。每班用温水冲洗胃管一次并抽吸胃腔残留量,假如潴留量50ml，可保持原速度,假如潴留量10m可原有输注速度上增添20mh,假如潴留量15l,暂停或降低输注速度。若思疑患者胃肠道运动阻碍，应每个h回抽胃液。.管饲过程及管饲后注意观察有无反流、误吸发生。管饲后半小时内尽量减少翻身、拍背、吸痰等操

10、作。3.高粘度配方不主张用细管径;药物与食品分开注入；给药后均要用2ml温水冲洗以防堵管。4.拔管前先用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，封锁连接头处的防范帽或夹住管道外段预防撤管过程中节余液体进入气管,当心安稳地撤出鼻10十一、导管滑脱管理流程图低危对病人进行宣教按要求记录评估内容低危评估导管导管风险程度分级中危高危红色表记1、要点防范、增强巡视2、对病人进行宣教发生导管滑脱中危高危发生滑脱者，按导管滑脱管理流程检查、办理病人必需时通知医生，并配合医生进行办理和记录通知护士长通知医生，配合医生进行办理和记录科室内部办理填表上报护理部进行要因分析进行原由分析责任认定，护理部存案11一、平时大小便化

11、验送检流程图如何正确留取标本运送确认前应配合送检人员大小便化验医嘱各班执行医嘱后及时导入医嘱各班及时打印条形码并向病人或家属交待（失败要在备注栏输入再一次打印时间）晚班护士指导并督促病人次日晨正确留取标本及时采集标本，并行运送确认化验室接收标本并确认化验室发送化验报告有效化验结果并打印无效（失败）化验12二、急诊化验送检流程图急诊化验或除1次/d外化验医嘱各班执行医嘱后及时导入医嘱核对内容包含姓名性别岁数打印该医嘱相应化验条形码（包含1日多次）住院号并正确贴好真空试管采集前在病人床头核对正确采集标本并行采集及收费确认运送标本并确认化验室接收标本并确认及时查察化验室发送报告化验无效（失败）（及时

12、办理）化验有效报告（或）打印13三、口服葡萄糖耐量试验（OGT)采样流程图说明试验目的试验日晨抽空腹血糖（以此时为0分钟）马上口服葡萄糖粉75g（75g葡萄糖溶解于250300ml水中）5分钟内喝完分别于服糖起30分、60分、120分、180分抽血送检14四、采集4小时尿标本流程图说明尿检目的晨6Am排空膀胱，准备采集24小时尿标本容器CCr、24小时尿蛋白、24小时尿醛固酮24小时尿儿茶酚24h尿蛋白、24h尿胺电解质每次尿需冷藏第一次尿后需放麝香草酚第一次尿后加稀释盐酸10ml次日晨6Am最后一次尿排入24小时容器内留取尿样24h尿白蛋白需专用试管，余为一般试管）统计24小时尿量，记录于化

13、验单上送检15五、患者家属赴血站取血应急流程临床医生开输血医嘱（血浆申请单或血交织单连同标本）送输血科输血科核实并赞同“临床输血指征”输血科储备血量紧张或无库存血输血科按要求开具取血证明（需家属签名）患者家属凭取血证明赴血站取“血”，并及时将所取的“血”送输血科输血科按“血液出入库流程”将“血液”发往临床附带说明:1、出于血液安全考虑,一般状况下不倡议患者家属赴血站取血；2、鉴于血源紧张以及科学合理用血要求，不是每个患者输血科都会为其开具取血证明，输血科一般依据“危重优先，指征优先”的原则。16内外科常有专科护理流程图一、急性左心衰急救流程图呼吸困难、咳嗽、咳粉红泡沫痰、烦躁不安、大汗淋漓，心

14、率增快、双肺湿罗音半卧位或端坐卧位双腿下垂开放静脉通路高流量吸氧，2030%酒精湿化按医嘱恩赐：冷静、强心、心电监护利尿、扩血管、平喘、激素记录尿量等治疗病情观察评估：意识、皮肤粘膜颜色、生命体征、肺部罗音、尿量等做好急救记录17二、急性心肌拥塞急救流程图连续性胸痛、向颈部、下颌、背部等部位放射伴濒死感，口服硝酸甘油无效，伴特色性心电图改变绝对卧床安息清除痛苦：度冷吸氧心电监护丁、吗啡、硝酸酯类等溶栓治疗建立二条静脉通路检测心肌酶谱、TNI、电解质、血糖、血老例、血型、出凝血时间、肝肾功能存心律失态、休环境寂静克、心衰的病人保持大便畅达按相应流程办理心理护理依据病情需要介入治疗转上司医院服用阿

15、斯匹林300mg遵医嘱使用溶栓药物监测溶栓治疗的成效观察有无并发症，并恩赐相应办理18三、心包填塞急救流程图静脉压高升1.47Kpa心搏轻微，心音遥远血压降落，甚至不易测出，脉压差很小气促、心悸、胸闷、出汗等半坐卧位，前倾坐位吸氧心电监护控制输液速度心包穿刺心包切开监测：心率、心律、呼吸、血压、心电监护观察：神志，心前区痛苦引流液的颜色、性质、量24h出入量19四高血压急症急救流程图有高血压病史忽然血压高升急进性高血压：高血压危象：高血压脑病：舒张压连续130mmHg血压明显高升（缩短压为脑水肿、颅内压头痛、视力模糊、眼底出主）增高血、渗血和乳头水肿头痛、烦躁、眩晕、恶心、肾伤害突出：蛋白尿、

16、血呕吐、心悸、气促及视力尿及管型尿、并可伴肾功模糊能不全迅速降压治疗遵医嘱使用冷静药有颅内高压症状20%甘露醇或速尿降颅内压治疗无颅内高压症状保持呼吸道通心电监护卧床安息畅观察生命体征环境寂静吸氧意识心理护理瞳孔监测降压成效20六、成人心脏病突发事件办理流程图评估病人对刺激的反应有反应无反应连续观察自动急诊医疗服务系统（EMS）恩赐相应治疗准备除颤仪评估呼吸（开放气道、经过看、听、感觉进行评估）有呼吸无呼吸如无创伤，予恢复体位给2次吹气评估循环（触颈动脉）有脉搏无脉搏有可能发生心脏骤停的心血管事件开始CRP给氧协助呼吸气管插管监测生命体征室颤/室速（VF/VT）心电监护，12导联心电图采集病史

17、除颤可疑原由低血压/休克/急性肺水肿急性梗死心律失态（过快/过慢）气管插管保证插管位置正确及有效通气确认心律失态性质，并找原由心电活动有无无脉搏的电心室逗留活动（PEA）21七、心动过速办理流程图ABC评估生命体征如心室率大于150bpm：气道畅达，给氧病史采集马上准备同步电复率静脉通路体格检查依据心律失态种类，可药物试用心电监护，BP12导心电图（同步复律准备时期）SPO2监测假如心室率小于150bpm：不需马上准备进行急诊电复律是不稳固，伴严重症状或体征否或仅可疑AF/Af可考虑用：地尔硫卓-阻挡剂异搏定地高辛奎尼丁氟卡酰胺抗凝剂窄血压？异搏定2.5-5mg/iv可考虑：地高辛，-阻止剂，

18、地尔PSVTQRS波增宽，种类不明VT刺激迷走神经想法明确诊断：利多卡因12导联EKG腺苷6mg2-3s内临床信息iviv（1-2min）腺苷12mg1-3s每5-10min内iv（1-2min重复一次）PSVT种类不明VT宽心功能正心功能异利多卡因常：电复律常（充血性利多卡或普鲁卡心衰）：电giv至总量因3.0mg/kg因酰胺或复律或胺胺碘酮碘酮普鲁卡因酰胺20-30mg/min，至最大剂量17mg/kg普鲁卡因酰胺20-30mg/min，至最大剂量17mg/kg同步直流电复律溴苄胺5-10mg/kg，在8-10min内iv，24h最大剂量30mg/kg22八、心动过缓办理流程图ABC评估采

19、集病史给氧，保持气道畅达体格检查建立静脉通路12导联心电图评估生命体征床边胸片连接监护仪，监测心电图，SPO2、BP心动过缓：绝对性（60bpm）/相对性有无严重症状或体征否是IIII型AVB？/IIIAVB否是观察能否考虑转上司医院准备静脉内起搏治疗顺序：阿托品（I、IIa）若有可能，TCP（I）多巴胺5-20ug/kg/min（IIb）肾上腺素2-10ug/min（IIb）异丙基肾上腺素23十、低血压/休克/急性肺水肿办理流程图24有低血压、休克、肺水肿表现评估ABC评估生命体征保持气道畅达给氧咨询病史体格检查建立静脉通路12导联心电图胸片心电监护容量问题补液输血病因治疗若有指征，予血管缩

20、短药SBP70mmhg，有休克症状/体征考虑去甲肾上腺素0.5-30ug/min或多巴胺15-20ug/kg/min泵问题问题实质是什么？心率问题BP是多少太快/太慢SBP70-100mmhSBP70-100mmhSBP100mmhg，g，有休克症状/g，无休克症状/存心衰表现体征体征，存心衰多巴胺多巴酚丁胺硝酸甘油2.5-20ug/kgiv，2-20ug/kgiv10-20ug/kg/min起iv若多巴胺（若连续缺血及高血20ug/kg，应增添压，调理速度直至有去甲肾上腺素效）和/或硝普钠考虑进一步办理，特别当病人处于急性肺水肿一线措施：速尿吗啡硝酸甘油舌下含服氧气/插管（必需时）二线措施：

21、BP100mmhg，硝酸甘油BP100mmhg，硝普钠BP100mmhg，多巴胺BP100mmhg，多巴酚丁胺呼气末正压通气机械通气连续气道正压三线：氨吡酮0.75mg/kg，而后5-15ug/kg/min（其余药物无效）；氨茶碱5mg/kg（如喘鸣）；溶栓治疗（如无休克状态）；地高辛（若有Af，PSVT）或能否考虑转上司医院准备血管成型术（如药物无效）；主动脉内球囊反搏（为外科手术从前准备）；十一、低血容量性休克流程图25有创伤、出血或大批体液丢下史心率增快，血压正常或降落，脉压差减少，皮肤湿冷，尿量减少、口渴用16#-30#穿刺针建马上平卧位或病因治疗终保暖立2条以上静脉通路休克体位止失血

22、失液吸氧（精选上腔静脉）改进微循环迅速增补血容量病情观察神志监测生命体精神状态征，CVP，心电监护留置导尿观察药物监测尿量疗效及副观察皮肤温作用度、色彩26十二、感染性休克急救流程图有感染表现，四肢皮肤温度湿润、心率增快、血压正常或轻度高升，脉压差增大开放静脉通路按医嘱用药：清楚感染灶营养支持：（精选上腔静合理使用抗生素肠内营养脉）激素静脉营养补液血管活性药物吸氧对症治疗：高热降温病情观察神志心电监护观察药物精神状态监测生命体观察感染征象疗效及副征体温作用实验室检查：血老例等体液、血液细菌培育局部病灶状况27十三、过敏性休克急救流程图接触过敏源后出现呼吸困难，支气管哮喘音，血压降落，心动过缓等

23、马上停止过敏源平卧位，通知医生肾上腺素1mg皮下注射或静推地塞米松10mg静推检测生命体征按医嘱使用其吸氧他药物必需时呼吸皮囊给氧喉头水肿：气管插管或气管切开28十四、心源性休克急救流程图存心脏病史（心肌伤害、心包填塞、心律失态）心率增快、血压降落、脉压差减少；心衰病人可出现呼吸困难、端坐呼吸；心包填塞病人可出现Beek三联征心肌伤害心包填塞心律失态心电监护心电监护心电监护检测CVP配合心包穿刺确认心律失态种类吸氧按医嘱使用抗心律失血管活性药物的使用常药物无效强心抗休克治疗能否考虑转上司医病情观察神志心电监护尿量观察药物精神状态监测生命体水电解质、疗效及副征酸碱作用29十五、呼吸困难急救流程图

24、呼吸困难、三凹症、紫癜、烦躁不安等有气道拥塞无观察有无气胸无观察有无哮喘、COPD无开放气道，头后仰抬高下颌，置口膈下腹部咽通气管，冲击气管或气管插管镜下取异吸痰物，若无效给氧行环甲膜气道异物穿刺粗针头排气或胸观察生命体征腔置管引流给氧血气分析血氧饱和度检测心电监护纠正水、电解质、酸碱失衡吸氧按医嘱给药（抗生素、支气管扩增药物、激素等）必需时气管插管吸氧观察有无肺水肿按医嘱给药（硝酸酯类、吗啡、速尿）病情恶化必需时气管插管气管插管30十六、大咯血急救流程图咯鲜红色血，出现胸闷、呼吸不畅、烦躁、紫绀、心率加快、血氧饱和度降落马上俯卧，头低脚高位，头向下倾斜4560用力扣背以利血块排出口内放张口器

25、，用粗口径管子吸出血块窒息未清除窒息清除马上气管插管或气管切开建立静脉通路给氧心电、血压、血氧饱和度检测31十八、自觉性气胸急救流程图突发气胸、气促、胸痛、听诊呼吸音减弱或消逝、叩诊鼓音吸氧，半卧位，协助线检查肺压缩25%连续观察上述症状、体征变化，止咳，祛痰，保持大便畅达肺压缩25%马上准备胸穿或胸腔闭式引流记录治疗护理经过评估病人症状能否改进32十九、消化道大出血急救流程图病人出现呕血、黑便、胸闷、心悸等状况血压降落、心率加快、皮肤湿冷、面色苍白、肠鸣音亢进等平卧位，头倾向一侧稳固情绪、禁食建立两条以上大静脉通路，备血，增补血容量吸氧、保暖、备吸引器，心电监护备三腔二囊管，配内镜下止血药物

26、止血外科手术合插管（适用于门脉高压）做妙手肽头止血术准备电凝止血局部喷撒止血药病情观察神志生命体征皮肤粘膜色彩肠鸣音腹部体征呕血黑便状况33二十、腹痛急救流程图34腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热等腹部可局部或洋溢性膨隆，腹部体征、肠鸣音异常等止痛禁食、禁饮依据状况禁食严禁痛药抗休克禁灌肠抗感染禁服药纠正水、电解质失衡无手术指征有手术指征做好术前准备观察生命体征，腹部体征及伴随症状评估痛苦部位、性质、连续时间、程度有无放射痛等二十二、脑疝急救流程图35一侧瞳孔进行性散大枕颈部剧痛、血压高升、呼吸变意识进行性阻碍慢、脉搏变慢、突发呼吸停止，肌力进行性降落意识丧失枕骨大孔疝小脑幕切迹疝平卧位，开放气道

27、，加甘露醇250ml迅速静甘露醇250ml压面罩人工呼吸，气管滴或速尿20mg静推迅速静脉插管或速尿20mg静推抬高床头15-30，高流假如已有脑室外引流者，放量吸氧，保持呼吸道畅达低引流袋加快引流有手术指征做好急诊手术准备无手术指征有手术指征观察意识、瞳孔、生命体征、肌力做好急诊变化、头痛、呕手术准备吐症状无手术指征观察意识、瞳孔、生命体征、肌力变化、头痛、呕吐症状如出现呼吸困难二十三、抽搐急救流程图36四肢和躯干出现浑身性骨骼肌强直性缩短或阵挛性缩短，二者也可同时发生，可伴有流口水、大小便失禁、临时性呼吸停止、意识丧失等马上平躺，解开衣领和裤带转移病人四周物件床栏保护观察呼吸无CPR吸氧，

28、环境寂静抽搐时不行强压肢体，以防骨折脑部疾病脱水，保护脑细胞，高热时降温有用裹有纱布的压舌板置于上、下臼齿之间使用冷静药物针刺或用手指按压人中浑身性疾病癔症示意、冷静治纠正低血糖、低血疗钙、酸中毒、电解质杂乱等，降血压，高热时降温37二十六、糖尿病酮症酸中毒急救流程图表现为极度烦躁尿量增加食欲减退恶心呕吐神志冷漠呼吸深快烂苹果气味脉细速血压降落血酮或尿酮阳性亲近观察呼吸，呼气有无酮味有对症办理恶心呕吐无进食清谈易消化糖尿病半流质鼓舞病人饮水卧床安息吸氧做好血糖、血酮、尿酮、血电解质、血气分析等检测依据医嘱及时静脉补液，一般第一补生理盐水，纠正水、电解质杂乱及酸碱失衡，纠正酸中毒，必需时增补碳酸

29、氢钠按医嘱采纳小剂量胰岛素静脉微泵注射依据血糖颠簸调理胰岛素剂量对症办理，支持治疗记录24小时出入量酮体转阴停用胰岛素静脉微泵注射，根据医嘱皮下注射胰岛素38二十八、高血钾急救流程图血钾高于5.5mmol/l床边心电图马上停止全部含钾药心电监护物和食品的摄取必需时复查电解质按医嘱用药血钾大于6.5mmol/l在内科治疗同时，必要时血液透析或腹膜透析心脏停搏者行CPR应用拮抗剂：钙剂、碳酸氢钠、胰岛素肠道排钾：口服阳离子交换树脂排钾利尿：速尿39专科护理操作流程四、心肺复苏流程图检查病人的反应性激活急救反应系统叫喊准备除颤初级ABCD支持Airway：Breathing：Circulation：Defibillation：开放气道供给正压通气心脏按压评估VF/无脉搏性VT200J-300J-360J除颤后的心律：连续或屡屡VF/VT进一步的ABCD支持Airway：尽早搁置通气装置Breathing：检查确认通气管的搁置，通气管的安全性，首选特制的固定装置，确认有效的氧供和通