燃气工程质量保证资料统一用表

1、燃气程质保证料统用表工程名称 :编制人 ：核人：技术负人单位负人编 制 单 位：延安市源腐保温份 合作公编 制 日 期 年月日至年月日延市 天气司交工资目工名工编序标陕 RQ001陕 RQ013陕 RQ017陕 RQ018陕 RQ023陕 RQ024陕 RQ027陕 RQ033陕 RQ034陕 RQ035陕 RQ039陕 RQ047陕 RQ048陕 RQ054陕 RQ070陕 RQ071陕 RQ072陕 RQ073陕 RQ080陕 RQ081陕 RQ082陕 RQ083陕 RQ086陕 RQ087陕 RQ091陕 RQ008陕 RQ003陕 RQ004资名封卷目开报施技及全底录合证总合证贴管开

2、及填查录管复记合焊登表焊排检管图无检之联单焊射探综报焊表质检记管下前腐漏补记管防现补施记管工隐检记调装检记设管吹洗扫录管试检记管气性验录分工质验综评表管开分工质检评表管组分工质检评表管焊分工质检评表环煤青腐管口项程量验定 管下回分工质检评表管试及球线项程量验定 重质事处鉴报竣报工交证竣验证页1319253537张1111921211112211111111111备 注陕 RQ001开工报告建设单工程编工程地工程规施工单工程名工程类工程造开工条件工程内容计划开日期年月日计划竣日期年月日施工单：建设单：监理单：（公章（公章（公章负责人负责人总监理程师：年月日年月日年月日陕 RQ013施 工 技 术

3、 及 全 交 记 录工程名称组交技负人年月日参 加 交 底 人 员交内：安交：交 底 人 签 字陕 RQ014施 工 组 织 设 （ 施 方 案 ） 审 表编 制 期 ： 0 1 年月 5 日工 程 名 称编 制 部 门延安市枣盛唐王朝燃管道工程/施 工 单 编 制 人延市源腐温份作司/责部责人职审意（称项目部审查意见进管质管安管文施何林赵东项经技负人施单主部审意年月日审批意施单技负人施单（章见年月日审定项总理程（名年月日意见建项代（名年月日陕 RQ017合格证汇总表工 程 名 称施 工 单 位序号设备或材名称规格型号数 量生产厂名出厂日期及 批 号合格证或检验记录进 场日 期安装部位技负人监

4、工师制表 人年月日年月日陕 RQ018合格证粘贴单陕 RQ018合格证粘贴单陕 RQ023管 沟 开 挖 及 填 检 查 记 录单位工程称管沟位置管沟宽度管沟情况管沟深度要求宽度实挖宽度平整度中心偏移（m）实 长（m）设计深度（m）实挖深度（）上口宽度（m）沟底宽度（m）上口宽度（m）沟底宽度（m）管沟开挖结论二地 貌 恢 复 情 况其他情况次回填情况陕 RQ024管沟复测记录单 位 工 程 名 称桩号设 计挖 深（m）地 面高 程（m）沟 底高 程（m）挖 深比 差(沟 底长 度（）水 平长 度（m）纵向角()水平角()备注结论施工单位盖章：检验人：建设单位盖章：现场代表监理单位盖章：监理工

5、程：年月日年月日年月日陕 RQ027合格焊工登记表工 程 名 填 表 日 年月日施焊钢种焊接方法焊接位置序号姓名性别合格证号焊工钢印合格项目号资格有效年年年年年年年年年年年年年月月月月月月月月月月月月月日日日日日日日日日日日日日说明施工单位后附焊工书复印件监理单位（公章）（公章）审核人：监理工程：制表人：年月日年月日陕 RQ036延安市 燃气总公焊缝排列检管段图工名工编/建单： 现代：监单： 现代：施单： 现代： 年 月日 年 月日 年 月日陕 RQ039焊 面 质 查 工程名称工程编号焊焊缺陷记录修复情况探结缝工裂气凹飞错焊宽余高咬边伤编代边最最最最深长返修方法条论纹孔陷溅号号量宽窄高低度度

6、件施工单位建设单位监理单位（公章）（公章）（公章）技术负责：工地负责：监理工程：年月日年月日年月日陕 RQ040焊 面 质 查 工程名称延安市枣盛唐王朝燃气管道工工程编号/焊焊缺陷记录修复情况探结缝工裂气凹飞错焊宽余高咬边伤编代边最最最最深长返修方法条论纹孔陷溅号号无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无量无无无无无无宽窄高低8 13.0 2.38 2.307 14.0 2.47 2.4014.0 12.1 2.40 2.2914.6 13.9 2.46 2.3913.1 12.1 2.2 2.213.1 12.1 2.3 2.3度无无无无无无度无无无无无无件合合合合合合法 611法

7、611(以上为中压)无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无15.0 14.0 2.5 2.415.3 14.6 2.52 2.4614.5 13.9 2.45 2.3914.0 13.5 2.4 2.359 13.1 2.39 2.315 14.0 2.45 2.45 15.0 2.55 2.5无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无合合合合合合合合合合施工单位建设单位监理单位（公章）（公章）（公章）技术负责：工地负责：监理工程：年月日年月日年月日陕 RQ041焊 面 质 查 工程名称延安市枣盛唐王朝燃气管道工工程编号/焊焊缺陷记录

8、修复情况探结缝工裂气凹飞错焊宽余高咬边伤编代边最最最最深长返修方法条论纹孔陷溅号号量宽窄高低度度件无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无15.4 14.9 2.54 2.4914.8 14.5 2.48 2.4514.6 14.3 2.46 2.4314.0 13.5 2.4 2.358 13.2 2.38 2.325 14.0 2.4 2.390 13.6 2.4 2.360 14.0 2.5 2.4无无无无无无无无无无无无无无无无合合合合合合合合法 611法 611法 611法 611法 611无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无

9、无无无无无无无无合合合合合无无无无无无无无无无15.5 15.0 2.55 15.0 2.47无无无无合合 法 611无无无无无无无合施工单位建设单位监理单位（公章） （公章）（公章）技术负责：工地负责：监理工程：年月日年月日年月日陕 RQ042焊 面 质 查 工程名称延安市枣盛唐王朝燃气管道工工程编号/焊焊缺陷记录修复情况探结缝工裂气凹飞错焊宽余高咬边伤编代边最最最最深长返修方法条论纹孔陷溅号号量宽窄高低度度件 法 611无无无无无无无合无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无12.0 11.0 2.2 2.111.9 11.5 2.19 2.131 10.6 2.1 2.09 12.4 2

10、.29 2.24无无无无无无无无合合合合法 611法 611 611 法 611无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无11.2 10.4 2.10 2.09无无无无无无无无合合合合无无无无无无无无无无12.0 11.0 2.2 2.111.8 11.6 2.15 无无无无合合施工单位建设单位监理单位（公章）（公章）（公章）技术负责：工地负责：监理工程：年月日年月日年月日陕 RQ054工 程 名 施 工 单 管 道 工 程 隐 蔽 检 验 录分 项 名 称隐 蔽 部 设 计 图 号材质规格单 位数 量检查内容说 明 或 简 图：电缆、污水管等位 置 记标高、坡、坡向机座、支接口、接材质套管燃气

11、管防 腐 施套管断面图保 温 式试 压 果预留孔洞理渗水量试结果管沟土质况 青回土面施工单位建设单位监理单位（公章）（公章）（公章）技术负责：工地负责：监理工程：年月日年月日年月日陕 RQ070调压装置检查记录工工程程名编称号检查项目检查内容备注严密性检调压箱安调压器初安全切断安全发散发散管安试验压力 KPa） 试验介值时间（小时压降（KPa）水平度垂直度安装位置高度（）固定方式进口压力 KPa）出口压力 KPa）关闭压力 KPa）切断阀起压力（ ）发散压力 KPa）回位压力 KPa）放散管高（ m）水距门窗距垂平 （）直 （）接口处有泄漏调压箱基施工单位建设单位监理单位（公章）（公章）（公章

12、）技术负责：工地负责：监理工程：年月日年月日年月日陕 RQ071工 程 名 安 装 地 工 作 介 吹扫（洗介质设 备 道 （ 洗 扫 记 项 目 名 设 备 位 工 作 温 检 查 方 吹（洗）检验结果：记 录人年月日施工单位建设单位监理单位（公章）（公章）（公章）技术负责：工地负责：监理工程：年月日年月日年月日陕 RQ071工 程 名 安 装 地 工 作 介 吹扫（洗介质设 备 道 （ 洗 扫 记 项 目 名 设 备 位 工 作 温 检 查 方 吹（洗）检验结果：记 录人年月日施工单位建设单位监理单位（公章） （公章）（公章）技术负责：工地负责：监理工程：年月日年月日年月日工 程 名 管线

13、起止施 工 单 工 作 压 试 压 介 记 录人管 线 试 压 检 验 记 录管 线 规 格管 线 长 度设 计 压 力试 压 压 力大 气 温 度年月陕 RQ072MPaMPa日吹 扫 时 年月日时至年月日时时间表 压 MPa稳 压 时 间检查情况试压记月月月月月月月日日日日日日日时时时时时时时分分分分分分分时时时时时时时分分分分分分分录月月月日日日时时时分分分时时时分分分结果合格施工单位建设单位监理单位（公章）（公章）（公章）技术负责：工地负责：监理工程：年月日年月日年月日陕 RQ072管 线 试 压 检 验 记 录工 程 名 管线起止施 工 单 工 作 压 试 压 介 延安市枣盛唐王朝燃

14、气管道工低压管道延安市深防腐保温股份合作公/压缩空气管 线 规 格管 线 长 度设 计 压 力试 压 压 力大 气 温 度DN50/DN250.005MPa0.46MPa17记 录人赵延东2010.年11 月1 日吹 扫 时 2010 年11 月1 14 时至2010年11 月1 日15 时时间表 压 MPa稳 压 时 间检查情况试11 月11 月1 日1 日15 时15 时30 分50 分00.20 时0 时0 分20 分准备工作备开始打压用发泡剂检无降压无漏气11 月1 日16 时10 分 1 时00 分发泡剂检无降压无漏气压记录月月月月月日日日日日时时时时时分分分分分时时时时时分分分分分

15、月月日日时时分分时时分分结果合格陕 RQ073延安市 天然气公桩起管长（m） 试时管道气密试记录型规试介工名工编实结/设压（）试压（）序时 试验力 试验度大压MPa）（min） （） （）备实验记录泄量算实结：建单：监单：操人：现代：现代：现代：年月日年月日年月日陕 RQ080分部工质验收综评表工 程 名 称 ：施 工 单 位 ：开 工 日 ：竣 工 日 期 ：年年月月日日序 号分 项 工 程 名 称评 定 等 级性 质备 注合 计分 项 工 程 共项 （ 其 主 要 分 项项 ， 中 优 良项 ， 优 率% 。施 工 单 位 （ 盖 章 ）项 目 经 理 ：监 理 单 位 （ 章 ）项 目

16、总 监 ：建 设 单 位 （ 章 ）项 目 负 责 人 ：年月日年月日年月日陕 RQ081单 位 工 程 名 称 ：分 部 工 程 名 称 ：管沟开分工程质检评定表分 项 工 程 部 位 ：分 项 工 程 性 质 ：保证项目项管沟开挖度必须符合设计要求规范规定目质 量 情 况基项目12实 得 分 数3 4 5 6 78 9 10规定分值子项平均分数项目实得分数本管(1)管沟边坡合规范要求30项沟目开挖质量沟底平直管沟转角合设计要求4030允许项目规定值(mm)允 许偏 差(mm)1实 测 偏 差 或 实 测 值 （mm）2 3 4 5 6 7 8 910规定分值合格率(%)项目实得分数偏1管

17、沟 心 线 偏移20差项管沟标高（深度）沟底宽度+50-1005030目保 证 项 目符合要求项，不符要求的项。检查结基 本 项 目检查项，合计分， 总平均分。果允许偏差目实测项，合计分。评技术负责：核定班组长：定等质量检查：等专职质量查员：级年月日级年月日陕 RQ082单 位 工 程 名 称 ：管道组分工程质检评定表分 项 工 程 部 位 ：0/00/0分 部 工 程 名 称 ：分 项 工 程 性 质 ：保证项项钢管的材、规格必须符合设计求或规范要求目质 量 情 况目基本项目实得分数规定分值子项平均分数项目实得分数12 3 4 5 6 78 9 10项目管道组对螺旋焊缝直缝表面无气孔、裂 纹

18、、毛刺烧穿等钢管表面裂纹、结疤、折叠、 伤、划痕管子内部石块、杂物等403030项目规定值(mm)允许偏差实 测 偏 差 或 实 测 值（）1 2 3 4 5 6 7 8 9 10规定分值合格率项目实得分数允1钝边mm上向焊下向焊1.0-2.01.0-1.510许2间隙mm上向焊 9mm 9mm1.0-2.51.0-3.510下向焊1.0-2.0偏3坡 口角 度上向焊下向焊605510差项目螺旋焊缝直缝错 开间距 相邻环缝距 mm错边量 定位焊长 mm 定位焊缝度 mm 1.5D50焊缝总长 2/320103055检查结果保 证 项 基 本 项 允许偏差目符合要求 检查实测项，项，项，不符合要

19、的 合计合计项。 分， 总平均 分。分。评技术负责：核定班 组长：定专职质量查员：等质量检查：等级年月日级年月日单 位 工 程 名 称 ：分 部 工 程 名 称 ：管道焊分工程质检评定表分 项 工 程 部 位 分 项 工 程 性 质 项目陕 RQ083质 量 情 况保证项目焊接材料规格必须符合设计要或规范规定焊接工艺定和焊工考试必须符规范规定管子的机性能必须符合规范规管道焊缝损探伤检验必须符合计要求和规范规定管道分段度及严密性试验必须合设计要求和规范定符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求基本项目1实 得 分 数 2 3 4 5 6 78 9 10规定分值子项平均分数项目实得分数项目焊缝表面

20、无裂纹无气孔、渣无熔合性溅及凹陷30403030允项目规定值(mm)允许偏差(mm)1实 测 偏 差 或 实 测 值 （mm）2 3 4 5 6 7 8 9 10规定分值合格率(%)项目实得分数许偏1咬边深 度 长 任意 连30续缝）差项目余高上向焊下向焊错边10.1C 且局部3 01.6 且局部30.15 且局部20检保 证 项 目符合要求项，不符要求的项。查结果基 本 项 目允许偏差目检查实测项，合计项，合计分， 总平均分。分。评定技术负责：核定等班组长：等级质量检查：级专职质量查员：年月日年月日陕 RQ087管道下回分项工质检验评表单 位 工 程 名 称 ：分 部 工 程 名 称 ：分

21、项 工 程 部 位 ：分 项 工 程 性 质 ：项目质 量 情 况保证项目管道埋深须符合设计要求和规规定回填土的量必须符合规范规定管道防腐缘良好用电火花检漏检查不得有漏点项目1实 得 分 数2 3 4 5 6 78 9 10规定分值子项平均分数项目实得分数基本项目下沟回填管道在沟符合设计要求 管沟不得塌方沟内不得硬物、积水石方段垫符合要求保护桩引焊接牢固2030202010允许项目规定值(mm)允许偏差(mm)1实 测 偏 差 或 实 测 值 （mm）2 3 4 5 6 7 8 910规定分值合格率(%)项目实得分数偏差项回 填 高 出 地面 石 方 管 沟 回填厚度4040目3管 道 管 沟 中心偏移20检查结果保 证 项 目基 本 项 目允许偏差目符合要求检查实测项，不符要求的 项，合计分， 总平均项，合计分。项。分。评核技术负责：定等班组长：质量检查：定等专职质量查员：级年月日级年月日陕 RQ091管道试及球扫线项程质量验评定单 位 工 程 名 称 ：分 部 工 程 名 称 ：分 项 工 程 部 位 ：分 项 工 程