腹透并发症防治和处理

1、腹膜透析概念 腹膜透析（Peritoneal dialysis）腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。第一页，共二十五页。腹膜透析如何来净化血液？蛋白质、红细胞和正常人体需要量的钠、钾、钙、镁、水等等肌酐、尿素氮、多余的钠、钾、钙、镁、水等等腹膜象是咖啡机上的滤网，又象站岗的卫兵，把身体里有害的东西赶出去，把好的东西留下来。第二页，共

2、二十五页。腹膜上有许多微小孔洞，象是一个天然的滤网腹透液血液腹膜第三页，共二十五页。代谢废物由血液中离开并进入透析液内代谢废物从浓度高的血液中扩散至浓度低的透析液内。此作用称为扩散第四页，共二十五页。透析液中含有葡萄糖，所以血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中葡萄糖可以吸引出液体，(象磁铁一样)，所以多余的水分会流进透析液中此过程称为渗透第五页，共二十五页。腹膜透析适应证 适应与几乎所有急、慢性肾衰，容量负荷过多，水、电解质平衡紊乱，以及其他肝功能衰竭和中毒性疾病等。禁忌证 无绝对禁忌症，但不宜在下述情况下透析：广泛腹膜粘连、腹腔内脏外伤、近期腹部大手术、结肠造瘘或粪瘘、腹壁广泛感染或蜂窝

3、组织炎、腹腔内有弥漫性恶性肿瘤或病变不明者。膈疝、严重肺部病变伴呼吸困难者。妊娠。糖尿病亦作为相对禁忌症。第六页，共二十五页。腹膜透析法选择紧急腹膜透析。短期内作整日持续性透析。多作为急性肾功能衰竭及急性药物中毒的抢救措施。间歇腹膜透析（IPD)。每周透析57日，每日用透析液600010000ml，分48次输入腹腔内，每次留置12小时，每日透析1012小时。用于慢性肾功能衰竭伴明显体液潴留者。持续性不卧床腹膜透析（CAPD）。每周透析57日，每日透析45次，每次用透析液15002000ml，输入腹腔，每34小时更换1次，夜间1次可留置腹腔内1012小时。目前在临床上使用的是一种名为“双联双袋”

4、的连接管路，是一次性使用的，患者每次只需更换一袋即可，同时患者在透析时不需卧床，可自由活动。第七页，共二十五页。腹膜透析法选择持续循环腹膜透析（CCPD）。系采用计算机程序控制的自动循环腹膜透析机（现国际上统称为APD，即Automatic Peritoneal Dialysis)。患者在夜间睡眠时，腹腔内留置的腹膜透析管端与自动循环腹膜透析机连接，用812升透析液持续透析910小时，清晨可选择在腹腔内存留2升透析液或不存留，然后和机器分离，整个白天（1014小时）不需再更换透析液，患者可自由活动。夜间间断性腹膜透析（NIPD)白天自动化腹膜透析（DAPD）朝式腹膜透析（TPD）第八页，共二十

5、五页。透析注意事项要严格无菌操作，注意有无伤口渗漏：记录透析液输入及流出量（若流出量输入量，应暂停透析寻找原因）；观察流出液的色泽及澄清度，并做常规检查，细菌培养及蛋白定量；遇有腹膜炎迹象时要立即采取措施控制。第九页，共二十五页。并发症及其处理1腹膜炎 临床变现为：腹痛、寒战、发热、腹部压痛。 护理方法：用透析液1000ml连续冲洗35次，暂时改为IPD，腹透液内加入抗生素及肝素等，全身适用抗生素，若经过24周后感染任不能控制，应考虑拔出透析管。2腹痛 高渗性透析液、透析液温度过低或过高、腹腔注入液量过多或进入空气过多、透析液PH不当、腹腔感染、导管移位刺激等均可引起腹痛。应注意调节好透析液的

6、温度，降低透析液的渗透压及透析液进出的速度，在处理上应去除原因，并可在透析液中加入12普鲁卡因310ml，无效时酌减透析次数。第十页，共二十五页。并发症及其处理3透析管引流不畅或透析管堵塞 原因有导管移位或扭曲，被纤维蛋白、血块或大网膜脂肪阻塞，肠腔或腹腔气体过多，透析后肠粘连，透析管端的小孔有部分露在腹腔内液体表面上，致使虹吸作用消失。 （1）可采用变换体位或取半卧位式，按摩腹部。 （2）排痉膀胱。 （3）服用导泻剂或灌肠，促进肠蠕动。 （4）腹膜透析管内注入肝素、尿激酶、生理盐水、透析液等，并留置3060分钟，可使堵塞管的纤维块溶解。 （5）腹胀明显者可给小剂量新斯的明，腹腔内多注入500

7、ml透析液，再取半卧位，以便恢复虹吸作用。如无效，可在严格消毒下，送入硬质透析管内芯，疏通透析管。 （6）无法复通者，可X线透视下调整透析管的位置或重新植入透析管。第十一页，共二十五页。并发症及其处理4水过多或肺水肿 透析早期因患者有明显的氮质血症，如连续用高浓度葡萄糖透析液脱水，此时血浆渗透压往往高于透析液渗透压，一旦改为常规透析液，可招致水潴留，甚至有发生肺水肿的危险。第十二页，共二十五页。腹膜透析的优点1操作简单，应用范围广泛，不需要特殊的设备，在基层医院也可进行。病人可以在家中自己进行，基本不影响工作，携带方便。且不需要全身应用抗凝血药，腹腔内用肝素量较少且不易被吸收，不增加出血危险，

8、适用于有出血倾向的透析患者。 2无体外循环，无血流动力学改变，透析平稳，避免了血容量急剧减低引起的低血压，无失衡综合征，故对于老年人，尤其是心血管疾病伴循环不稳定的患者，安全性较大。 3保护残余肾功能 有较多的研究表明腹膜透析患者残余肾功能下降速度明显低于比血液透析的患者。而残余肾功能对改善透析患者的生活质量，提高透析患者的生存期均是非常重要的。 4对中分子物质的清除较血液透析好，对贫血及神经病变的改善优于血液透析第十三页，共二十五页。腹膜透析的缺点 1.感染的可能：由于腹膜透析专用的导管在换液时须和透析袋连接，故有腹腔感染的可能，所以在做任何和腹膜透析治疗相关的步骤时，都要先彻底地洗净双手。

9、以目前的技术，腹膜炎的发生率已大幅降低。 2.体重和血中甘油三酯增加：由于透析液是利用葡萄糖来排除多余水分，所以可能在透析时吸收了部分的葡萄糖，可能使病人的体重增加、血甘油三酯及其他脂质升高，所以需要适当的运动及减少糖分摄取。 3.蛋白质流失：在透析的过程中会流失少许蛋白质及维生素，所以需从食物中补充。除了维持原有正常的饮食习惯外，可多摄取一些鱼、肉、蛋、奶等，而维生素的最佳来源为水果蔬菜，可多加补充。第十四页，共二十五页。透析交换场所的选择1.做交换的地方应干净、干燥、避风。务必要关上窗户、电扇、空调，减少空气中的细菌流动。 2.光线应良好。 3. 做透析时不要让宠物在身边玩耍，也不要让他人

10、在你周围来回走动。 4.换液时注意力要集中，不要与他人闲谈。在条件允许的情况下可以准备一个单间或在屋内打一个隔断作为透析的场地。如透析在卧室、书房等有人进出的房间进行，在透析前屋内应禁止有人出入，应保持清洁，每天开窗通风23次，每次30分钟。第十五页，共二十五页。腹透的护理1.饮食护理 由于腹透会丢失体内大量的蛋白质及其他营养成份，应通过饮食来补充，要求病人蛋白质摄入量为1.21.5g/(kg.d)，其中50%以上为优质蛋白，水的摄入量根据每日的出量来决定，如出量为1500ml以上，病人无明显高血压、水肿等，可正常饮水。 2.熟练掌握腹透方法，分离和链接各种管道钱要注意消毒和严格无菌操作，透析

11、液进入腹腔前要干加热至37度，准确做好透析液的进出量的记录，定期测量生命体征。第十六页，共二十五页。哪些病人适合做腹膜透析？下列情况下应首选腹膜透析：1、年龄大于65岁的老年患者。2、原有心血管系统疾病的患者，如心绞痛、陈旧性心肌梗死、心肌病、心律失常、顽固性3、心力衰竭、低血压或难以控制的高血压等。4、曾有脑血管意外者，如脑出血或脑梗死等。5、糖尿病患者，尤其合并眼底病变或周围神经病变者。6、儿童。7、反复血管造瘘失败者。8、有明显出血倾向者。第十七页，共二十五页。哪些病人不适合做腹膜透析？ 如果患者有以下情况中的一种，应慎选腹透： 腹壁有感染、腹腔、盆腔感染或肠造瘘术后有腹部引流；慢性梗阻

12、性肺病、呼吸功能不全；中、晚期妊娠或腹腔内巨大肿瘤；肠梗阻、肠粘连、肠麻痹等；腹腔手术后3天内；各种腹部疝未经修补者；严重营养不良，不能补充足量蛋白与热量者；晚期恶性肿瘤；精神病患者，或家属及本人不同意；肝硬化腹水、多囊肾患者一般也不把腹透作为首选。第十八页，共二十五页。腹膜透析病人的自我监测及处理第十九页，共二十五页。腹膜透析病人的自我监测及处理一、注意事项1、每次换液前一定要洗手。2、换液过程中一旦无菌接头被污染，一定要更换新的。3、碘呋帽只能一次性使用，每次换液要更换。4、正常时，每天一次或隔天一次进行出口处“换药”。绝对不可以未经医生、护士允许，自己“发明”一些“土”办法进行操作。第二

13、十页，共二十五页。腹膜透析病人的自我监测及处理二、每一次换液都应注意预防腹膜炎的发生留意下列症状: 1.透出液混浊 2.发热 3.持续性腹痛如有疑问立即打电话给医院第二十一页，共二十五页。腹膜透析病人的自我监测及处理三、透出液不正常，该怎么办？正常时，透出液为淡黄色透明液体异常一：纤维蛋白增多 少量：尚属正常 大量：可能堵管处理：在医生、护士的指导下使用肝素异常二：透出液呈粉红色 如出现在女性经期或提重物后，12天内会自行消失，无需处理； 如没有明显诱因，且持续存在一天以上，应返院检查和处理 如透出液为深粉红色或红色，应立即报告透析中心，及时处理。第二十二页，共二十五页。腹膜透析病人的自我监测及处理四、出口处不正常，该怎么办？ 1.出口处皮肤发红 2.局部肿胀 3.触摸时会疼痛 4.导管出口处有脓性分泌物处理： 1、立即报告透析中心 2、增加“换药”次数 3、必要时在医生的指导下使用抗生素 第二十三页，共二十五页。腹膜透析病人的自我监测及处理五、换液操作时，不小心污染了接头怎么办？ 如果污染了双联系统末端接头：一定要把它扔掉，重新换新的。 如果污染了连接短管的末端接头：立即关闭短管上的螺旋开关；换上一个新的碘呋帽;与透析中心护士联系更换一条新的短管。六、透析管路出现漏水怎么办？ 1.立即关闭短管上的螺旋开关； 2.分离管路或用