缩宫素引产规范

1、缩宫素引产规范缩宫素引产工作制度目的：规范缩宫素在产科中的应用，降低药物不良反应，保证母婴安全。适用范围：用于引产、催产、产后及流产后因宫缩物理或缩复不良而引起的子宫出血或认识胎盘储备功能（催产素激惹试验）。定义：引产是指妊娠后期在自然临产前经过药物等手段使产程发动，达来分娩的目的。职责4.1妇产科住院部各级医师、助产士应严格执行本规范。4.2临床医师务必掌握检查指征及治疗标准。5.标准5.1缩宫素的适应证延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇。妊娠高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫先期患者妊娠满37周，重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗收效不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分

2、娩条件者。母体合并严重疾病需要提前停止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者能够耐受阴道分娩者。胎膜早破：足月妊娠胎膜早破12小时以上未临产者。胎儿及其隶属物因素：包括胎儿自己因素如严重FGR、死胎及胎儿严重畸形；附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良者，但胎儿尚能耐受宫缩者。适用于协调性宫缩乏力、宫口扩大3cm,胎心优异、胎位正常者。5.2缩宫素的禁忌症明显头盆不称，不能够经阴道分娩者。胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。软产道异常（如LEEP刀术后、阴道纵膈或阴道横隔），产道拥塞，估计阴道分娩困难者。孕妇有严重合并症或并发症，不能够耐受阴道分娩或不

3、能够阴道分娩者（如心功能衰竭、重症肝肾疾病、重度子痫先期并发器官功能损害者等）。子宫手术史：主若是指古典式剖宫产术、未知切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。1/4缩宫素引产规范子宫过分伸展如（双胎、多胎、巨大儿、羊水过多等）。妊娠期高血压疾病（子痫先期重度，特别是症状未牢固者），严重心肺功能不全，前置胎盘。某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期等。严重的宫内感染、影响子宫缩短或影响胎儿下降的软产道肿瘤。对引产药物过敏者。严重胎盘功能不良，胎儿不能够耐受阴道分娩。5.3使用方法引产或催产：静脉滴注，一次2.5-5单位，加入5%葡萄糖注射液（或0.9%氯化钠注

4、射液）500ml稀释后缓慢静脉滴注。合适的浓度与滴速：因缩宫素个体敏感度差异极大，静脉滴注缩宫素应从小剂量开始次序增量；从每分钟8滴开始，依照宫缩、胎心情况调整滴速，一般每隔20分钟调整1次。应用等差法，即从每分钟8滴（2.7mU/min）调整至16滴（5.4mU/min），再增至24滴（8.4mU/min）；为安全起见也可从每分钟8滴开始，每次增加4滴，直至出现有效宫缩。如滴注太快，可使子宫缩短强直，而致胎死宫内，胎盘早期剥离或子宫破裂。防治产后出血：每次肌内注射5-10单位，或5-10单位加于5%葡萄糖注射液中静脉滴注，静脉滴注可连续使用。子宫出血：肌内注射，一次5-10单位，肌内注射极量

5、，一次20单位。5.4不良反应偶有恶心、呕吐、心率增快或心律失态。大剂量时，可以致子宫逼迫性缩短，压迫子宫肌层血管，阻断胎盘的血流量，可使胎儿窒息而死或子宫破裂，故要严格掌握用量和静脉滴注速度。5.5注意事项用于催产时必定指征明确，省得产妇和胎儿发生危险。静脉滴注时需使用滴速调治器控制用量。滴速应依照患者的详尽情况而定。遇有子宫缩短乏力，注药时间不宜高出6-8小时。以下情况慎用：用高渗盐水中止妊娠的流产、胎盘早剥、严重的妊娠期高血压综合征、心脏病、临界性头盆不称、子宫过大、曾有宫腔内感染史、受过损害的难产史、子宫或宫颈从前手术治疗（包括剖宫产史）、宫颈癌、部分前置性胎盘、早产、胎头未连结、臀位

6、、胎位或胎儿的先露部位不正常、妊娠期妇女年龄已高出35岁。2/4缩宫素引产规范骶管阻滞时用缩宫素，可发生严重的高血压，甚至高血管破裂。滴注过程中，必定有专人保卫，严实观察产妇宫缩、胎心率和血压变化；分钟宫缩高出5次，宫缩连续1分钟以上或胎心率有变化时，马上停止。产妇血压高升时，需停止滴注。调整滴速每分钟4至5滴开始，依照宫缩强弱进行调整，不高出每分钟30至40滴。用药前和用药时需检查及监护子宫缩短的频率、连续时间及程度；妊娠期妇女脉搏及血压；胎儿心率；静止时期子宫肌张力；胎儿成熟度；骨盆大小及胎儿先露下降情况；出入液量的平衡，特别是长时间使用了缩宫素。引产失败：缩宫素引产成功率与宫颈成熟度、孕

7、周、胎先露高低相关，如连续使用23d，仍无明显进展，应改用其他引产方法。流程6.1缩宫素引产流程（附件1）表单（无）相关文件（无）附件1：缩宫素引产流程医生评估患者有有无静滴缩宫剖宫产停止妊娠素禁忌症是无3/4缩宫素引产规范医生08:30前开具缩宫素静滴医新住院患者，12:00前评估无禁忌嘱，10:00前由病房护士送入产症，可行缩宫素引产，12:00后仅房（入产房前需行胎心监护）行OCT试验患者进入产房后在胎心监护下由输液泵静脉泵入缩宫素，0.5%浓度缩宫素8滴/分起，20分钟调整1次，依照宫缩情况，每次增加滴数8滴也许4滴，最大滴数不高出40滴/分，如加大缩宫素浓度，滴数减半。规律宫缩（10分钟3静滴缩宫素过程出现逼迫性宫缩，立OCT阳性，马上停止静次宫缩，每次宫缩持出现胎膜破裂，停即停止静滴缩宫素，滴缩宫素，改变体位，吸续30-60）后保持止静滴缩宫素，观静推硫酸镁（0.9%氯氧、液体复苏，如胎心无静滴6小时如未进入察宫缩情况，1小化钠10ml+25%硫酸