护理-服务规范标准详

1、目录一般病人住院服务规1一般病人住院流程图2患者住院三分钟服务流程3急、危大病人住院服务流程5危/急大病人住院流程图6病人转床/科服务规7院病人转科交接流程图8院病人转科交接记录单9病人出院服务规10病人出院流程图11静脉输液与肌肉、皮、皮下注射服务规12静脉输液与肌肉、皮、皮下注射流程图13输液服务规14输血流程图16口服给药服务规17口服药给药流程图18围手术期服务规19围术期护理流程图20病人接受特别检查服务规21病人接受特别检查流程图22一般病人住院服务规一、规要求：依据病人的需要，供给主动热忱的服务与寂静酣畅的住院环境。二、规程序：1病人或家属持医生签发的住院证与相关证件，到住院处办

2、理住院手续。2门诊医生或护士通知病房，准备招待新病人。3门诊护士依据病人病情，必需时联系勤务中心使用轮椅或平车推送病人住院。4病区值班护士依据病人病情做好招待新病人的准备，并报告主管医生。5热忱招待病人，给病人戴好腕带，并护送到指定的床位，向病人（家属）介绍病区环境，并酣畅地部署病人。6主动向病人与家属介绍责任护士和主管医生。7解说相关的病房管理制度，介绍病人住院须知。8为病人丈量体温、脉搏、呼吸、血压与体重等。9收集护理病史，并做好必需的护理体检，针对病人病情与需要做好相应的健康宣教。10填写护理病历和相关的护理表格。11依据医嘱对病人进行各种办理和治疗，并做好相关容的记录。三、规标准：1病

3、人（家属）对解说和恩赐的护理表示理解、满意，并踊跃配合。2病人获取酣畅的部署，并熟习了病房的四周环境。3保持与时、正确的护理记录。附：病人住院三分钟服务规一般病人住院流程图病人或家属医生开具住院证办理住院手续病人步行、轮椅、平车住院病房护士接诊给病人戴好腕带通知医生咨询病史部署病人检查病人介绍责任护士、主管医生咨询病史、体检介绍病区环境、制度等提出诊断丈量生命体征与体重开出医嘱收集病史、护理体检书写病历健康宣教执行医嘱办理填写病历和护理记录要点接班患者住院三分钟服务规目的：1、提高服务质量和患者的满意度；、建立优异的第一印象，提高护理队伍与医院的形象。服务规要求：准备床位与平常用品，依据危重或

4、急诊接住院通知病人病情，做好相应的准备工作患者住院主班护士主动站起，目光正视患者，点头浅笑问候，热忱迎接新病人核对患者XX，给病人戴好腕带，通知医生协助测体重责任护士因工作暂脱不开身时，由其余护士将患者护送至床位，并做好解说工作责任护士将患者护送至床位，若是老年、行走不便的患者应主动帮助，由轮椅、平车护送来的患者帮助送至床边责任护士作自我介绍与环境介绍并向患者与家属认识病史与需要，进行护理体检、介绍环境、经管医生、饮食作息、一天的治疗护理流程等，主动解决患者的饮食等问题。办妥患者与家属要求的第一件事小时内（双休日除外）护士长探望患者并作自我介绍注意事项：1、注意得体的称号。在牢记患者的基础上，

5、称号要既切合患者身份又表现出对患者的尊敬，对老年人应用尊称，岁数与自己相仿者，可称号，称号少儿患者可模拟家长称号。、注意护士礼仪，浅笑服务，给患者以和善、庄重、值得相信的感觉。、使用文明礼貌用语，介绍医院规章制度时，切忌用简单强迫性语言如“禁止这样禁止那样”、尊敬患者的生活习惯，从细微处着手。、适合使用语言沟通与非语言沟通技巧，注意听话和说话的艺术。急、危大病人住院服务规一、规要求：保证急、危大病人能与时、正确地获取治疗和护理。二、规程序：1医生确立病人收入住院，签发住院证。2医生或护士向病人（家属）见告病情，使病人（家属）存心理准备。3通知病区，病人由医生或护士护送到住院病房。4接到急诊室，

6、病房护士马上准备好急救用物与仪器，同时报告医生做好抢救准备。5急诊或门诊护士护送病人至病房，协助病房护士将病人部署在重危病房或急救室，并认真做好交接班，给病人戴好腕带。6按专科护理要求，严实观察病情变化，快速、正确地执行医嘱。7按一般病人住院护理。8保持与时、正确的护理记录。三、规标准：1病人（家属）对护理、治疗和急救表示理解、满意，并踊跃配合。2病人获取与时、正确的急救、护理和治疗。3依据病人需要，供给必需的服务。4保证各项记录正确、与时。危急大病人住院流程图招待、部署病人确立医嘱通知病人或家属办理住院手续办理报告医生通知病区准备床位与急救设备医生或护士护送病人病房护士接诊安装监护仪器，监测

7、生命体征部署病人戴好腕带初步检查、评估病人状况与护送人员详实交接班、填好院病人转科交接记录单执行医嘱办理按专科护理按一般病人住院护理严实观察、记录病人状况要点接班病人转床科服务规一、规要求：保证病人安全转送到指定科室或床位。二、规程序：1转出科室办理1）主管医生见告病人或其家属转床科，并开医嘱。2）主班护士接到医嘱后见告责任护士，并通知转入科室做好应做的准备工作，明确病人床位、转科时间。结算本科室所需花费。3）责任护士通知病人或其家属转床科，并协助整理个人物件。4）责任护士转运前评估病人并做好记录，检查护理记录能否完好。5）责任护士依据病人病情准备适合的转运工具，决定护送人员。6）护送护士携带

8、病人的全部医疗护理记录与勤务中心人员一起护送病人转运，以保证病人转运途中的安全。7）护送护士认真与转入科护士接班，如病情、药物、物件、资料等。8）做好床单位“终末办理”。2转入科室办理1）接到后安排床位，通知医生，并依据病人病情做好准备工作。2）妥当部署病人，与护送护士做好交接班，查察病人的腕带，并在腕带上改正科室，检查病人生命体征、神志、意识、皮肤、输液、引流管、用药等状况。3）检查病人当天的治疗、护理达成状况与带入药物、物件与各种病历资料等。4）检查转出科护理表格书写状况，若有疑问马上向转出科护士发问。5）通知主管医生，办理转科后医嘱，并依据专科状况按住院病人办理。三、规标准：1病人（家属

9、）对解说和恩赐的护理表示理解、满意，并踊跃配合。2病人被安全转送到指定科室床位。3相关的病人资料、药物和个人物件同时转入接收科室。4与接受科室护士做好交接工作，保证各项记录正确、与时。院病人转科交接流程图医生联系相关科室赞同转科确立转科的确切时间主班护士与对方科室联系通知所需准备的物件向患者做好转科解说主班护士通知责任护士联系家属，协助整理个人物件准备转运工具、仪器、药品评估病情，写好接班记录主班结帐，电脑转科，再次通知转入科室床单位终末办理责任护士护送病人，途中亲近观察病人病情病人病情交接与转入病房护士交接，查察病药品物件交接人的腕带，并在腕带上改正科室相关资料交接通知医生转入科按新病人住院

10、办理附：院病人转科交接记录单市第一人民医院院病人交接记录单性别岁数住院号诊断神志：清楚嗜睡谵妄昏迷瞳孔：对光反射：灵敏愚昧无反应左cm右cm生命体征：T0CP次/分R次/分BPmmHgSaO2%主要症状、体征输液：无畅达拥堵引流管：无有种类畅达拥堵皮肤：正常湿疹破坏褥疮部位口腔黏膜：正常破坏溃疡霉菌大小便：正常失禁带入药品：口服药名贵药品其余饮食：自带订治疗饮食通知营养科转科肿瘤患者能否知道病情：是否;非肿瘤患者已预定还没有检查的项目接班病房接班护士接班病房接班护士交接时间病人出院服务规一、规要求：病人经过治疗、护理逐渐康复，出院前为病人供给必需的信息，使之理解自己疾病的相关解说和出院指导。二

11、、规程序：主管医生在评估病人健康状况、治疗状况、家庭支持系统与当地卫生资源等的基础上，依据各科的具体要求，决定病人出院、转当地医院或转家庭病房连续治疗，并开出医嘱。2责任护士接到出院医嘱后，通知病人或家属做好出院准备，依据病人病情协助整理用物，帮助其选择适合的交通工具。3病情尚不一样意出院但病人家属要求出院，劝止无效者，主管医生一定在病历中记录并由病人自己或家属签名。4责任护士依据病人出院后治疗需要与病人家属的知识水平，以简短易懂的方式，为病人供给适合需求的出院指导，如眼前的治疗计划、随访的时间和次数、病人的自我保健与如何在紧急状况下获取医疗帮助。5执行出院医嘱，为病人取回出院时所需携带的药品

12、，并详实说明服药相关事项。6结清住院时期全部花费，需要时医院员工应协助病人达成交费事宜。7解答病人相关疑问，征采病人（家属）建议。8见告病人复诊时间与储存好出院病历等相关资料，除去腕带。9做好床单位“终末消毒”工作。10做好各项书写记录，注销各种治疗卡。三、规标准：1病人（家属）对于出院解说和恩赐的护理表示理解和满意。2病人（家属）认识出院后的护理。3妥当安排复诊时间与相关事项。4保证各项记录正确、与时。病人出院流程图确立出院医嘱通知病人（家属）一般状况疾病知识宣教按医嘱指导用药评估、宣教复诊时间相关资料储存征采病人（家属）建议填写出院通知单执行出院医嘱见告病人（家属）办理出院手续按医嘱给出院

13、带药，除去腕带协助整理用物检查出院证供给轮椅、平车必需时护送病人床单位终末消毒文件办理记录静脉输液与肌肉、皮、皮下注射服务规一、规要求：按医嘱正确、安全地给病人进行静脉输液与肌肉、皮、皮下注射。二、规程序：1核对治疗本、输液卡、巡视卡。2确认无误后，按无菌操作流程化好药液。3评估病人一般状况。4再次核对，并核对病人的腕带，假如对医嘱有疑问，应暂停注射并与医生核实后再执行。5假如病人有禁忌证，暂停注射并马上通知医生。6解说静脉输液与肌肉、皮、皮下注射目的和程序，协助病人做好必需的准备。7严格遵守“三查七对”原则，按“静脉输液、肌肉、皮、皮下注射”操作规程进行。8要求病人与时报告不酣畅的状况。9严

14、实观察病情，与时发现并发症。10假如出现不良反应，可采纳以下措施：1）马上停止用药并储存药物，严实观察病情的变化。2）马上通知医生。3）欣慰病人。4）严格按医嘱办理。记录和报告病人的输液反应、注射反应与恩赐的护理措施。三、规标准：1病人（家属）对解说和恩赐的治疗表示理解、满意和配合。2按医嘱使病人获取正确的静脉输液与肌肉、皮、皮下注射。3连续监测病人的输液反应。4初期识别并发症并采纳相应的措施。5保持记录正确、完好。静脉输液与肌肉、皮、皮下注射流程图护士核对治疗本、输液卡、巡视卡确认无误后，按无菌操作流程化好药液将药液、物件推至病人床前按操作规程进行静脉输液与肌肉、皮内、皮下注射评论记录、接班

15、核对病人XX、床头卡、手段带再次核对治疗本、输液卡、巡视卡向病人作好解说，协助大小便注意无菌操作原则注意三查七对原则注意用药原则用药后成效暂停给药异常报告医生执行医嘱输血服务规一、规要求：给病人安全、与时、正确地输血，达到最正确治疗成效。二、规程序：1核对医嘱，咨询病人输血史，有无输血并发症，向病人（家属）解说目的和输血程序，要求病人与时报告不酣畅的状况，取得病人的配合。确立输血后，护士持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者、性别、年龄、住院号、病室门急诊、床号、血型和诊断，收集血样，核对病人的腕带。3由医护人员或特地人员将受血者血样与输血申请单送血库，两方进行逐项核对。4配血合格后，由医

16、护人员到输血科（血库）取血。5取血与发血的两方一定共同核对患者、性别、病案号、门急诊病室、床号、血型、血液有效期与配血试验结果，以与储存血的外观等，正确无误时，两方共同签名后方可发出。认真检查血液质量，凡血袋有以下情况之一的，一律不得发出：）标签破坏、笔迹不清；）血袋有破坏、漏血；）血液中有明显凝块；）血浆呈乳糜状或暗灰色；）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；）红细胞层呈紫红色；）过期或其余须查证的状况。输血前再次由两名医护人员核对交织配血报告单与血袋标签各项容，检查血袋有无破坏渗漏，血液颜色能否正常。正确无误方可输血。8选择适合的静脉，

17、严格按无菌操作规程开通静脉通路进行输血。9输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者、性别、岁数、病案号、门急诊病室、床号、血型等，并核对病人的腕带，确认与配血报告切合，再次核对血液后，用切合标准的输血器进行输血。10取回的血应赶忙输用，不得自行贮血。输用前将血袋的成分轻轻混匀，预防剧烈震荡。血液不得加入其余药物，如需稀释只好用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不一样供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血连续输注。12输血过程中应先慢后快，再依据病情和岁数调整输注速度，并严实观察受血者有无输血不良反应，如出现异常状况应

18、与时办理：1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水保持静脉通路；2）马上通知值班医师，与时检查、治疗和急救，并查找原由，做好记录。3）通知输血科（血库）值班人员，返回节余的血，进一步查找输血反应的原由。4）做好病人（家属）抚慰工作。13输血达成，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）储存。输血达成后，医护人员将输血记录单（交织配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）最少储存24小时。三、规标准：1病人（家属）对解说和恩赐的治疗表示理解、满意和配合。2按医嘱使病人获取正确的输血，切合疾病的需要。3连续监测病人的输血反应。4初期识别并发症并采纳相应的措施。

19、5保持记录正确、完好。输血流程图核对医嘱、输血通知单咨询输血史、并发症准备抽取血样将血样送至血库取血输血观察记录、接班解说输血目的和输血程序核对XX、性别、岁数、床号、住院号、腕带、病室门急诊、血型和诊断与血库人员两方进行核对核对XX、性别、病案号、门急诊病室、床号、腕带、血液有效期、配血结果、储存血的外观，共同签名。两人核对交织配血报告单与血袋标签各项内容，检查血袋有无破坏渗漏，血液颜色能否正常。选择静脉，严格执行三查七对、无菌操作、输血原则两人带病历共同到床旁核对病人XX、性别、岁数、病案号、门急诊病室、床号、腕带、血型等，确认无误后输血。输血速度输血成效输血反应并发症相应措施口服给药服务

20、规一、规要求：按医嘱正确、准时、安全地给病人服用口服药。二、规程序：1评估病人一般状况。2检查有效的医嘱，若有疑问，应暂停给药并请教医生或药剂师后再执行。3假如病人有禁忌证，暂停给药并马上通知医生。4向病人（家属）解说用药的目的、方法和注意事项，并进行相关的健康教育。5严格按医嘱给药，遵守“三查七对”原则，并核对病人的腕带。6保证病人将药服下，如病人提出疑问，再次核对确认。7亲近观察药物的不良反应。8假如出现不良反应，可采纳以下措施：1）暂停给药，储存药物。2）马上通知医生。3）欣慰病人。4）严格按医嘱办理。记录和报告病人的药物反应与恩赐的护理措施。三、规标准：1病人（家属）对解说和恩赐的治疗

21、表示理解和配合。2按医嘱给病人服用正确的药物。3连续评估病人的药物反应。4初期识别不良反应并采纳相应的措施。5保持记录正确、完好。口服药给药流程图小药房按医嘱排好口服药，送到病房按床号顺序核对药卡与服药本病房护士接受将口服药放入药车洗手发药护士准备核对床号、XX、药名、浓度、剂量、时间、方法在规准时间内携带服药本、温开水，推药车到病人床前核对病人XX、床头卡、手段带为病人倒好温开水确认无误后，发药到病人床头协助病人服药收走小药杯服药后成效评价暂停给药异常报告医生执行医嘱记录、接班围手术期服务规一、规要求：按医嘱对病人进行合理而周密的围手术期服务。二、规程序：1核对医嘱，通知责任护士。2责任护士

22、对病人与家属进行全面评估，做好术前健康宣教。3为病人做好各项术前准备工作（检查、备皮、皮试、发放手术衣裤）。4通知手术室，与时进行手术病人术前访视。5书写护病记录，与晚班接班。6晚班护士再次评估病人，按医嘱恩赐相应的术前晚准备工作。7手术当天晨再次评估病人整体状况，测T、P、R、BP等，更换手术衣，按医嘱给术前用药。8送手术室前检查其名贵物件能否储存好。9护送病人至手术室，与手术室护士核对病人的腕带，做好术前用药、病历资料等交接工作。回病房准备好床单位与病人手术后的准备工作。三、规标准：1做好病人与家属健康宣教工作，减少对手术的害怕感。2做好病人各项术前准备工作。3保持记录正确、完好。围术期护理流程图医生开出手术医嘱安排手术时间主班办理医嘱通知手术室安排术前访视对病人与家属进行评估通知责任护士进行术前健康宣教术前准备工作（备皮、皮试、发手术衣）书写护病记录再次对病人与家属进行评估与前夕班护士接班与后晚班护士接班将病人送至手术室必需时增补做健康