江苏省水运工程施工质量统一用表

1、PAGE 29江苏省水运工程程施工质量管管理统一用表江苏省交通厅工工程质量监督督站二00八年元月月填 表 要 求 1、水水运工程施工工管理、监理理管理、检验验、试验及评评定表格，应应采用本“江苏省水运工工程施工质量量管理统一用用表”(以下简称称“统一用表”)所规定的的表格格式。2、“统一用表表”可使用A44纸或A3纸纸，表格左侧侧应留装订线线。3、使用“统一一用表”应符合下列列规定：（1）填写时应应使用 钢笔笔或黑色签字字笔，不得使使用易退色的的书写材料。（2）按照表格格要求的项目目内容认真填填写（或打印印）完整,字字迹要求清楚楚、工整，不不得涂改。（3）表格中有有关人员的签签字手续应完完备（

2、不得盖盖签字印章），需需盖公章的应应加盖公章，不不得有漏填、漏漏签、漏盖现现象。（4）表格填写写结论应准确确明晰，子项项填写齐全，当当有空格时应应在空格处划划“/”表示。4、有关证明材材料使用抄件件或复印件时时应符合下列列规定。 （1）抄件或复复印件应清楚楚,不得涂改改。（2）抄件或复复印件应有抄抄件人的签字字和抄件单位位的公章，并并注明原件保保存单位。5、严格按“统统一用表”表头的类别别编号执行，对对“统一用表”范围中未完完全涵盖的应应另行编类（如如另增加（施施B01、002）、（监监D01、002）；对对于表格中内内容、子项不不全，需再进进行补充的，或或同类表格需需另外增加内内容的，可在在

3、原有类别号号后面续上a、b、c(如施AA01aa)以此类推推。6、工程原材料料试验台帐、试试验内容和记记录表格，应应执行20007年江苏省省交通厅发布布的江苏省省公路水运工工程试验检测测用表(20007)中中规定的试验验内容和记录录表格，“统一用表“中仅补充了了试验报告的的汇总表及水水运工程中常常用的部分材材料检验表格格。目录 填表要求一、承包人申报报用表1、(施A-001) 施工工组织设计(方案)报审审表2、(施A-002)单位、分分部、分项工工程划分报审审表3、(施A-003)施工图图会审（审核核）记录表4、(施A-004)分包单单位资格报审审表5、(施A-005)施工测测量放线报验验单6

4、、(施A-006)项目(标段、单位位)工程开工工(通用)报报审表7、(施A-007)主要分分部/分项工工程开工报审审表8、(施A-008)材料/构配件/设备(通用用)报验单9、(施A-009)主要施施工设备进(退)场(通通用)报审表表10、(施A-10)工程程材料（试验验）送检见证证单11、(施A-11)隐蔽蔽/分项工程程报验单12、(施A-12)整改改复查报审表表13、(施A-13)工程程质量问题（事事故）报告单单14、(施A-14)工程程质量问题（事事故）处理方方案报审单15、(施A-15)技术术方案报审表表16、(施A-16)工程程施工计划（调调整）报审表表17、(施A-17)延长长工期

5、报审表表18、(施A-18)复工工报审表19、(施A-19)预付付款申请表20、(施A-20)工程程（月）付款款申请表(施A-20-1) (月月)付款报审审表21、(施A-21)工程程变更报审表表22、(施A-22)工程程变更费用申申请表23、(施A-23)索赔赔报审表24、(施A-24)工程程业务联系单单25、(施A-25)单位位工程质量核核验申请单26、(施A-26)交工工申请报告单单27、(施A-27)工程程计量计算表表28、(施A-28)工程程周(月)施施工计划进度度表(施A-28-1)周施工工计划进度表表(施A-28-2)月施工工计划进度表表29、(施A-29)日报报30、(施A-3

6、0)施工工工作月报31、(施A-31)月施施工完成情况况报审表32、(施A-32)施工工总结报告二、监理机构发发送用表1、(监A-001)监理业业务联系（通通知）单2、(监A-002)监理备备忘录3、(监A-003)会议通通知4、(监A-004)会议纪纪要5、(监A-005)工程停停工通知单6、(监A-006)设计变变更通知单7、(监A-007)工程检检验认可书8、(监A-008)合同外外工程通知单单9、(监A-009)索赔审审批书10、(监A-10)现场场指令11、(监A-11)复工工指令12、(监A-12)工地地指示13、(监A-13)变更更指令三、监理机构上上报用表1、(监B-001)监

7、理工工作月报2、(监B-002)专题报报告3、(监B-003)工程初初验报告4、(监B-004) (月月)进度款审审核表5、(监B-005)工程质质量评估报告告6、(监B-006)监理工工作总结报告告四、监理机构检检查记录用表表1、(监C-001)现场巡巡视旁站记录录表2、(监C-002)桩身质质量检查记录录表3、(监C-003)试桩压压载试验记录录表4、(监C-004)实测项项目检查记录录表五、工程施工检检验记录用表表1、(检A-11)施工基线线、水准点验验收记录 2、(检A-22)工程测量量控制点验收收记录 3、(检A-33)隐蔽工程程验收记录 4、(检A-004)水下基基槽开挖断面面测量

8、验收记记录5、(检A-005)水下基基床夯实验收收记录（方格格网法）(检A-05-1)水下基基床夯实验收收记录（随机机选点法）6、(检A-006)水下基基床整平记录录7、(检A-007)锤击沉沉桩记录 8、(检A-008)锤击沉沉桩综合记录录 9、(检A-009)板桩沉沉桩综合记录录10、(检A-10)灌注注桩施工综合合记录11、(检A-11)灌注注桩成孔施工工记录 12、(检A-12)灌注注桩隐蔽验收收记录 13、(检A-13)灌注注桩水下混凝凝土施工记录录 14、(检A-14)地下下连续墙施工工综合记录 15、(检A-15)地下下连续墙成槽槽施工记录 16、(检A-16)地下下连续墙隐蔽蔽

9、工程验收记记录 17、(检A-17)地下下连续墙水下下混凝土施工工记录 18、(检A-18)沉箱箱（空心块体体）的安装综综合记录19、(检A-19)扶壁壁安装综合记记录20、(检A-20)半圆圆体安装综合合记录21、(检A-21)方块块安装综合记记录22、(检A-22)卸荷荷板安装综合合记录23、(检A-23)梁类类构件安装综综合记录24、(检A-24)板类类构件安装综综合记录25、(检A-25)锚碇碇拉杆安装综综合记录26、(检A-26)轨道道安装综合记记录27、(检A-27)沉降降观测记录 28、(检A-28)位移移观测记录 六、工程试验记记录汇总用表表1、(试A-001)水泥出出厂合格证

10、和和检验报告汇汇总表 2、(试A-002)钢筋(钢材)出厂厂合格证和检检验报告汇总总表 3、(试A-003)塑料排排水板检验报报告4、(试A-004)混凝土土配合比通知知单 5、(试A-005)砂浆配配合比通知单单6、(试A-006)混凝土土抗压（抗折折）强度检验验汇总表 7、(试A-004)水泥砂砂浆抗压强度度检验报告 8、(试A-008)混凝土土抗冻检验报报告（一）(试A-008-1)混混凝土抗冻检检验报告（二二）9、(试A-009)混凝土土抗渗检验报报告10、(试A-10)混凝凝土强度评定定表 11、(试A-11)混凝凝土强度统计计表 12、(试A-12)混凝凝土氯离子总总含量评估报报告

11、 13、(试A-13)高性性能混凝土抗抗氯离子渗透透性能检验报报告14、(试A-14)土干干密度检验报报告汇总表 15、(试A-15)稳定定土配合比通通知单 16、(试A-16)稳定定土无侧限抗抗压强度检验验报告17、(试A-17)混凝凝土联锁块检检验报告18、(试A-18)水质质检验报告19、(试A-19)混凝凝土构件出厂厂合格证20、(试A-20)钢构构件出厂合格格证七、工程质量检检验评定用表表1、(评A-001)分项工工程质量检验验评定汇总表表2、(评A-002)分项工工程质量检验验评定表3、(评A-003)分部工工程质量评定定表4、(评A-004)单位工工程质量综合合评定表八、填表说明

12、 施AA-01施工组织设计(方案)报审审表工程名称: 编号号: 致监理机构： 现报上 施工组织织设计(方案案)（全套套、部分），已已经我单位上上级技术部门门审核通过，请请予审查和批批准。附件： 11、 22、 33、 承包单单位 ： 技术负责责人 ： 日期： 监理机构审查意意见：1、审查批准 2、修改改完善 3、不不批准 总监理工程师：日期：业主（建设单位位）审批意见见： 业业主（建设单单位）： 日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。施A-02单位、分部、分分项工程划分分报审表工程名称: 编号: 监理机构： 现报上本工程单单位、分部、分分项工程划分分，请予审查查和

13、批准。附件：技术负责人： 日期： 承包人： 日期： 监理机构审查意意见：1、同意 2、按按上述意见修修改 3、不不同意 监理工工程师：日期：总总监理工程师师： 日期： 业主（建设单位位）审批意见见： 业主（建建设单位）： 日期： 本表一式四份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份，报质质监站一份。施A-03施工图会审（审审核）记录表表工程名称: 编号: 项目合同编号单位工程名称会 审 （ 审 核 ） 项 目 记 录序号设计文件（图纸纸）名称文（图）号会 审（审 核）意 见见签字栏： 日 期期注：本表一式四四份，监理单单位三份，承承包人一份。施A-04分包单位资格报报审表工程名称: 编号

14、: 致监理机构： 根据投标文件及及承包合同拟拟将下列工程程分包给 。经审查分包人 能胜任下下述工程，可可以保证工程程按全部合同同文件的规定定执行。分包包后，我们负负责总包责任任，请予审查查批准。分包工程名称工程量单 位分包总价占总价的%合 计附件：1、分包企业基基本情况介绍绍 55、分包企业业有关许可证证2、分包企业近近三年年承包包主要工程介介绍 66、分包企业业本项目负责责人履历表3、分包企业营营业执照复印印件 77、分包企业业本项目主要要管理人员履履历表4、分包企业资资质证书复印印件分包人： 日期： 承包人： 日期： 监理机构审查意意见：总监理工程师：日期：业主（建设单位位）审批意见见：业

15、主（建设单位位）： 日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。 施A-05施工测量放线报报验单工程名称: 编号: 致监理机构： 根据合同文件要要求，我们已已完成 工程的施施工控制网、点点（基线）布布设，请予审审查。附件：测量控制网、点点布设资料。水准点布设资料料。技术负责人： 日期： 承包人： 日期： 工程或部位名称称放样内容备 注监理工程师核验验意见：验合格 2、按按上述意见完完善 3、不合合格 监理工程师师： 日期期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。 施A-06单开) 工程名称: 编号: 致监理机构： 我单位承担的 准备工作作已完成。

16、施工组织设计(方案)已审审批 劳动力按计划已已进场 机械设备已进场场 管理人员全部到到位 施工材料已备齐齐 开工前的各种手手续已办妥（见见附件） 其它 现申报开工，请请批准。技术负责人： 日期： 承包人： 日期： 监理机构审查意意见：1、同意开工 2、按按上述意见完完善后开工 3、不同同意开工 总监理工程师：日期： 业主（建设单位位）审批意见见： 业主（建设单位位）： 日期： 工程项目(标段段)开工由业业主（建设单单位）审批，单单位工程由监监理机构审批批本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。 施A-06主要分部/分项项工程开工报报审表工程名称: 连连云港内河港港码头中云作

17、作业区一期工工程（物资仓仓库） 编号: 水1 单 位工程名称连云港内河港码码头中云作业业区一期工程程（物资仓库库）分部/分项工程程名称建筑给水排水及及采暖分部工工程分部(分项)工程准备情况上道工序验收情况合格技术条件已具备施工条件件施工方案已报审机械进场已到位材 料已到位人 员已到位其 它申请开工理由与与开工日期： 连连云港内河港港码头中云作作业区一期工工程（物资仓仓库）分部工工程已具备施施工条件，定定于20122年4月7日日开工，请审审批。 承承包人：连云云港港口建筑筑安装工程公公司 日期： 监理机构审查意意见：1、同意开工 2、按上述述意见完善后后开工 3、不不同意开工 总 监理工程师师：

18、 日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。 施AA-06主要分部/分项项工程开工报报审表工程名称: 连连云港内河港港码头中云作作业区一期工工程（物资仓仓库） 编号: 水2 单 位工程名称连云港内河港码码头中云作业业区一期工程程（物资仓库库）分部/分项工程程名称室内给水系统子子分部工程分部(分项)工程准备情况上道工序验收情况合格技术条件已具备施工条件件施工方案已报审机械进场已到位材 料已到位人 员已到位其 它申请开工理由与与开工日期： 连连云港内河港港码头中云作作业区一期工工程（物资仓仓库）分部工工程已具备施施工条件，定定于20122年4月100日开工，请请审批。 承

19、承包人：连云云港港口建筑筑安装工程公公司 日期： 监理机构审查意意见：1、同意开工 2、按上述述意见完善后后开工 3、不不同意开工 总监理工程师师： 日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。 施施A-06主要分部/分项项工程开工报报审表工程名称: 连连云港内河港港码头中云作作业区一期工工程（物资仓仓库） 编号: 水3 单 位工程名称连云港内河港码码头中云作业业区一期工程程（物资仓库库）分部/分项工程程名称室内消火栓系统统安装分项工工程分部(分项)工程准备情况上道工序验收情况合格技术条件已具备施工条件件施工方案已报审机械进场已到位材 料已到位人 员已到位其 它申请开工

20、理由与与开工日期： 连连云港内河港港码头中云作作业区一期工工程（物资仓仓库）分部工工程已具备施施工条件，定定于20122年5月1日日开工，请审审批。 承承包人：连云云港港口建筑筑安装工程公公司 日期： 监理机构审查意意见：1、同意开工 2、按上述述意见完善后后开工 3、不不同意开工 总监理工程师师： 日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。 施A-006主要分部/分项项工程开工报报审表工程名称: 连连云港内河港港码头中云作作业区一期工工程（物资仓仓库） 编号: 水4 单 位工程名称连云港内河港码码头中云作业业区一期工程程（物资仓库库）分部/分项工程程名称室内给水管道

21、及及配件安装分分项工程分部(分项)工程准备情况上道工序验收情况合格技术条件已具备施工条件件施工方案已报审机械进场已到位材 料已到位人 员已到位其 它申请开工理由与与开工日期： 连连云港内河港港码头中云作作业区一期工工程（物资仓仓库）分部工工程已具备施施工条件，定定于20122年4月100日开工，请请审批。 承承包人：连云云港港口建筑筑安装工程公公司 日期： 监理机构审查意意见：1、同意开工 2、按上述述意见完善后后开工 3、不不同意开工 总监理工程师师： 日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。 施A-06主要分部/分项项工程开工报报审表工程名称: 连连云港内河港港

22、码头中云作作业区一期工工程（物资仓仓库） 编号: 水5 单 位工程名称连云港内河港码码头中云作业业区一期工程程（物资仓库库）分部/分项工程程名称室内排水系统安安装子分部工工程分部(分项)工程准备情况上道工序验收情况合格技术条件已具备施工条件件施工方案已报审机械进场已到位材 料已到位人 员已到位其 它申请开工理由与与开工日期： 连连云港内河港港码头中云作作业区一期工工程（物资仓仓库）分部工工程已具备施施工条件，定定于20122年4月122日开工，请请审批。 承承包人：连云云港港口建筑筑安装工程公公司 日期： 监理机构审查意意见：1、同意开工 2、按上述述意见完善后后开工 3、不不同意开工 总监理

23、工程师师： 日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。 施施A-06主要分部/分项项工程开工报报审表工程名称: 连连云港内河港港码头中云作作业区一期工工程（物资仓仓库） 编号: 水6 单 位工程名称连云港内河港码码头中云作业业区一期工程程（物资仓库库）分部/分项工程程名称室内排水管道及及配件安装分分项工程分部(分项)工程准备情况上道工序验收情况合格技术条件已具备施工条件件施工方案已报审机械进场已到位材 料已到位人 员已到位其 它申请开工理由与与开工日期： 连连云港内河港港码头中云作作业区一期工工程（物资仓仓库）分部工工程已具备施施工条件，定定于20122年4月155日

24、开工，请请审批。 承承包人：连云云港港口建筑筑安装工程公公司 日期： 监理机构审查意意见：1、同意开工 2、按上述述意见完善后后开工 3、不不同意开工 总监理工程师师： 日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。 施A-06主要分部/分项项工程开工报报审表工程名称: 连连云港内河港港码头中云作作业区一期工工程（物资仓仓库） 编号: 水7 单 位工程名称连云港内河港码码头中云作业业区一期工程程（物资仓库库）分部/分项工程程名称室外给水管网系系统子分部工工程分部(分项)工程准备情况上道工序验收情况合格技术条件已具备施工条件件施工方案已报审机械进场已到位材 料已到位人 员已

25、到位其 它申请开工理由与与开工日期： 连连云港内河港港码头中云作作业区一期工工程（物资仓仓库）分部工工程已具备施施工条件，定定于20122年4月133日开工，请请审批。 承承包人：连云云港港口建筑筑安装工程公公司 日期： 监理机构审查意意见：1、同意开工 2、按上述述意见完善后后开工 3、不不同意开工 总监理工程师师： 日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。 施施A-06主要分部/分项项工程开工报报审表工程名称: 连连云港内河港港码头中云作作业区一期工工程（物资仓仓库） 编号: 水8 单 位工程名称连云港内河港码码头中云作业业区一期工程程（物资仓库库）分部/分项工

26、程程名称室外给水管道安安装分项工程程分部(分项)工程准备情况上道工序验收情况合格技术条件已具备施工条件件施工方案已报审机械进场已到位材 料已到位人 员已到位其 它申请开工理由与与开工日期： 连连云港内河港港码头中云作作业区一期工工程（物资仓仓库）分部工工程已具备施施工条件，定定于20122年4月155日开工，请请审批。 承承包人：连云云港港口建筑筑安装工程公公司 日期： 监理机构审查意意见：1、同意开工 2、按上述述意见完善后后开工 3、不不同意开工 总监理工程师师： 日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。 施AA-06主要分部/分项项工程开工报报审表工程名称:

27、连连云港内河港港码头中云作作业区一期工工程（物资仓仓库） 编号: 水9 单 位工程名称连云港内河港码码头中云作业业区一期工程程（物资仓库库）分部/分项工程程名称管沟与井室分项项工程分部(分项)工程准备情况上道工序验收情况合格技术条件已具备施工条件件施工方案已报审机械进场已到位材 料已到位人 员已到位其 它申请开工理由与与开工日期： 连连云港内河港港码头中云作作业区一期工工程（物资仓仓库）分部工工程已具备施施工条件，定定于20122年4月166日开工，请请审批。 承承包人：连云云港港口建筑筑安装工程公公司 日期： 监理机构审查意意见：1、同意开工 2、按上述述意见完善后后开工 3、不不同意开工

28、总监理工程师师： 日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。 施A-006主要分部/分项项工程开工报报审表工程名称: 连连云港内河港港码头中云作作业区一期工工程（物资仓仓库） 编号: 水10 单 位工程名称连云港内河港码码头中云作业业区一期工程程（物资仓库库）分部/分项工程程名称室外排水管网安安装子分部工工程分部(分项)工程准备情况上道工序验收情况合格技术条件已具备施工条件件施工方案已报审机械进场已到位材 料已到位人 员已到位其 它申请开工理由与与开工日期： 连连云港内河港港码头中云作作业区一期工工程（物资仓仓库）分部工工程已具备施施工条件，定定于20122年4月11

29、1日开工，请请审批。 承承包人：连云云港港口建筑筑安装工程公公司 日期： 监理机构审查意意见：1、同意开工 2、按上述述意见完善后后开工 3、不不同意开工 总监理工程师师： 日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。 施AA-06主要分部/分项项工程开工报报审表工程名称: 连连云港内河港港码头中云作作业区一期工工程（物资仓仓库） 编号: 水11 单 位工程名称连云港内河港码码头中云作业业区一期工程程（物资仓库库）分部/分项工程程名称室外排水管道安安装分项工程程分部(分项)工程准备情况上道工序验收情况合格技术条件已具备施工条件件施工方案已报审机械进场已到位材 料已到位人

30、 员已到位其 它申请开工理由与与开工日期： 连连云港内河港港码头中云作作业区一期工工程（物资仓仓库）分部工工程已具备施施工条件，定定于20122年4月144日开工，请请审批。 承承包人：连云云港港口建筑筑安装工程公公司 日期： 监理机构审查意意见：1、同意开工 2、按上述述意见完善后后开工 3、不不同意开工 总监理工程师师： 日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。 施A-06主要分部/分项项工程开工报报审表工程名称: 连连云港内河港港码头中云作作业区一期工工程（物资仓仓库） 编号: 水12 单 位工程名称连云港内河港码码头中云作业业区一期工程程（物资仓库库）分部/

31、分项工程程名称室外排水管沟及及井池安装分分项工程分部(分项)工程准备情况上道工序验收情况合格技术条件已具备施工条件件施工方案已报审机械进场已到位材 料已到位人 员已到位其 它申请开工理由与与开工日期： 连连云港内河港港码头中云作作业区一期工工程（物资仓仓库）分部工工程已具备施施工条件，定定于20122年4月177日开工，请请审批。 承承包人：连云云港港口建筑筑安装工程公公司 日期： 监理机构审查意意见：1、同意开工 2、按上述述意见完善后后开工 3、不不同意开工 总监理工程师师： 日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。 施AA-06主要分部/分项项工程开工报报审表

32、工程名称: 连连云港内河港港码头中云作作业区一期工工程（物资仓仓库） 编号: 水13 单 位工程名称连云港内河港码码头中云作业业区一期工程程（物资仓库库）分部/分项工程程名称卫生器具安装子子分部工程分部(分项)工程准备情况上道工序验收情况合格技术条件已具备施工条件件施工方案已报审机械进场已到位材 料已到位人 员已到位其 它申请开工理由与与开工日期： 连连云港内河港港码头中云作作业区一期工工程（物资仓仓库）分部工工程已具备施施工条件，定定于20122年5月4日日开工，请审审批。 承承包人：连云云港港口建筑筑安装工程公公司 日期： 监理机构审查意意见：1、同意开工 2、按上述述意见完善后后开工 3

33、、不不同意开工 总监理工程师师： 日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。 施A-006主要分部/分项项工程开工报报审表工程名称: 连连云港内河港港码头中云作作业区一期工工程（物资仓仓库） 编号: 水14 单 位工程名称连云港内河港码码头中云作业业区一期工程程（物资仓库库）分部/分项工程程名称卫生器具安装分分项工程分部(分项)工程准备情况上道工序验收情况合格技术条件已具备施工条件件施工方案已报审机械进场已到位材 料已到位人 员已到位其 它申请开工理由与与开工日期： 连连云港内河港港码头中云作作业区一期工工程（物资仓仓库）分部工工程已具备施施工条件，定定于20122年

34、5月5日日开工，请审审批。 承承包人：连云云港港口建筑筑安装工程公公司 日期： 监理机构审查意意见：1、同意开工 2、按上述述意见完善后后开工 3、不不同意开工 总监理工程师师： 日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。 施A-06主要分部/分项项工程开工报报审表工程名称: 连连云港内河港港码头中云作作业区一期工工程（物资仓仓库） 编号: 水15 单 位工程名称连云港内河港码码头中云作业业区一期工程程（物资仓库库）分部/分项工程程名称卫生器具给水配配件安装分项项工程分部(分项)工程准备情况上道工序验收情况合格技术条件已具备施工条件件施工方案已报审机械进场已到位材 料

35、已到位人 员已到位其 它申请开工理由与与开工日期： 连连云港内河港港码头中云作作业区一期工工程（物资仓仓库）分部工工程已具备施施工条件，定定于20122年5月4日日开工，请审审批。 承承包人：连云云港港口建筑筑安装工程公公司 日期： 监理机构审查意意见：1、同意开工 2、按上述述意见完善后后开工 3、不不同意开工 总监理工程师师： 日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。 施施A-06主要分部/分项项工程开工报报审表工程名称: 连连云港内河港港码头中云作作业区一期工工程（物资仓仓库） 编号: 水16 单 位工程名称连云港内河港码码头中云作业业区一期工程程（物资仓库库

36、）分部/分项工程程名称卫生器具排水管管道安装分项项工程分部(分项)工程准备情况上道工序验收情况合格技术条件已具备施工条件件施工方案已报审机械进场已到位材 料已到位人 员已到位其 它申请开工理由与与开工日期： 连连云港内河港港码头中云作作业区一期工工程（物资仓仓库）分部工工程已具备施施工条件，定定于20122年5月4日日开工，请审审批。 承承包人：连云云港港口建筑筑安装工程公公司 日期： 监理机构审查意意见：1、同意开工 2、按上述述意见完善后后开工 3、不不同意开工 总监理工程师师： 日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。 施AA-08材料/构配件/设备(通用用)

37、报验单工程名称: 编号: 致监理机构： 清单所所列工程材料料/构配件/设备经检验验，符合设计计及有关规范范要求，请批批准使用。名 称规格单位数量生产厂家复试单/检验单单附件：1、出厂合格证证 份 22、复试/检验报告 份3、准用证 份 4、商检证证 份份5、 份技术负责人： 日期： 承包人： 日期： 监理工程师审查查意见：1、同意 2、补充材材料 3、不不同意 监理理工程师： 日期： 本表一式二份，监监理、承包人人各一份。 施A-09主要施工设备进进(退)场(通用)报审审表工程名称: 编号: 致监理机构： 根据 要求，我单单位下列主要要设备准备 年 月 日开始（进进）退场，请请予批准。承包人：

38、 日期： 序号施 工 设 备备型 号数 量进场日期退场日期准备用何处1234567监理机构审查意意见1、同意 2、按上述述意见更换 33、不同意 监理工程师师： 日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。 施A-10工程材料（试验验）送检见证证单工程名称: 编号: 致监理机构： 下列材料(试验验)准备送检检(或外委试试验)：材料或试验名称称： 送检日期： 试验检测机构名名称： 请派员见证 送检单单位： 送检人人： 日日期： 监理机构审查意意见：1、同意 2、按按上述意见整整改 3、不同同意 见证监监理工程师： 日期： 本表一式二份，监监理、承包人人各一份。 施A-11

39、隐蔽/分项工程程报验单工程名称: 编号: 致监理机构： 按合同文件和规规范要求，已已完成 工程，并并经自检合格格，报请查验验。附件：自检资料料（隐蔽工程程验收记录、分分项工程质量量检验评定表表）技术负责人： 日期： 承包人人： 日期： 监理工程师验收收意见：1、同意验收 2、按上上述意见整改改 3、不同意意验收 监理理工程师： 日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。施A-12整改复查报审表表工程名称: 编号: 致监理机构： 根据第 号工程停停工通知单(现场指令令、工地地指示)，我我们已于 年 月 日整改完成成，情况如下下：请予复查 技术负责责人： 日日期： 承包人

40、： 日期： 监理工程师复查查意见：1、整改完毕 22、按上述意意见整改 3、不同同意 监理工程师： 日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。施A-13工程质量问题（事事故）报告单单工程名称: 编号号: 致监理机构： 年 月 日 时在 部位（详详见设计图纸纸 ），发生生工程质量问问题（事故），报报告如下：问题（事故）经经过及原因的的初步分析：造成损失及人员员伤亡：补救措施及初步步处理意见：待进一步调查后后，再另作详详细报告，并并提出处理方方案上报审查查。 技术术负责人： 日期： 承包包人： 日期： 监理机构意见：监理工程师： 日期期： 总监理理工程师： 日期： 设计单

41、位审核意意见：设计代表： 日期： 业主（建设单位位）审批意见见：业主（建设单位位）： 日期： 抄报：本表一式四份，业业主（建设单单位）、监理理、设计、承承包人各一份份，重大质量量事故报质监监站。施A-14工程质量问题(事故)处理理方案报审单单工程名称: 编号: 致监理机构： 年 月 日 时，在在 部位（详见见设计图纸 ），发发生的 工程质量量问题(事故故)，已于 月 日提提出工程质质量问题（事事故）报告单单。现提出出处理方案，请请予审查。附件：工程质量事故详详细报告工程质量事故处处理方案技术负责人： 日期： 承包人： 日期期： 监理机构审查意意见：监理工程师： 日期期： 总监理工程师： 日期：

42、 设计单位审核意意见： 设计代表表： 日日期： 项目负责责人： 日期期： 业主（建设单位位）审批意见见： 业主（建建设单位）： 日期期： 抄报：本表一式四份，业业主（建设单单位）、监理理、设计、承承包人各一份份，重大质量量事故报质监监站。施A-15技术方案报审表表工程名称: 编号: 致监理机构： 为了确保 工程程质量和安全全，提出第 号技术方方案，请予审审批。附件： 技术负负责人 日期： 承包人： 日期： 监理机构审查意意见：1、同意 2、按上述述意见修改 3、不不同意 监理工程师： 日期期： 总监理工程师： 日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。施A-16 工程

43、施工计划（调调整）报审表表工程名称: 编号: 致监理机构： 兹报上 工程施施工计划（调调整），请审审核批准。编制说明：附件： 施施工计划（调调整）表 技术术负责人： 日期： 承包人： 日日期： 监理机构审查意意见： 1、同意 2、应应补充 3、不同同意 监理工程师： 日期期： 总监理工程师： 日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。施A-17延长工期报审表表工程名称: 编号: 致监理机构： 工工程，根据合合同文件条款款的规定，由由于 原因，我我方要求工期期从原来的 年 月 日延长到到 年 月 日，延长长工期 天，请予予核准。延长工期计算：附件： 承承包人： 日期期：

44、 监理机构审查意意见：1、同意 22、应予调整整 3、不同意意 监理工程师： 日期期： 总监理工程师： 日期： 业主（建设单位位）审批意见见： 业主（建设单位位）： 日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。施A-18复工报审表工程名称: 编号: 致监理机构： 鉴于 工工程的停工因因素（见工程程停工通知单单第 号）已经消消除，特请批批准复工。附件：具备复工工条件的情况况说明承包人： 日期： 监理机构审查意意见： 1、同同意 22、按上述意意见整改 3、不同意意 监理工程师师： 日期： 总监理工程师： 日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。

45、施A-19预付款申请表工程名称: 编号: 致监理机构： 根据合同的约定定，业主（建建设单位）应应于 年 月 日前支付付我单位工程程预付款（大大写） 元。 承承包人： 监理机构审核意意见：经审核，承包人人的申请符合合合同条件规规定，应支付付工程预付款款为：（大写写） 元，请请业主（建设设单位）核定定支付。说明： 监理工程师师： 日期： 总监监理工程师： 日期： 业主（建设单位位）审批意见见： 业主（建设单位位）： 日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。施A-20工程（月）付款款申请表工程名称: 编号: 致监理机构： 兹申报 年 月完成成合同项目总总计： 元， 请予核

46、验量测。附件：工程检验认可可书承包人工程量完完成统计报表表 3、工工程（月）付付款报审表承包人： 日日期： 监理机构审查意意见：附件：工程（月月）进度款审审核表监理工程师： 日期： 总监监理工程师： 日期： 业主（建设单位位）审批意见见： 业主（建设单位位）： 日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。施A-20-11工程（月）付款报审审表序号项目或费用名称称单位合同价格完成情况工作量完成情况况(元)备注工程量单价(元)合价(元)本次完成工程量量累计完成总工程程量累计完成总工程程量比例 %本次应付款额累计应付款额小计预付款合计计算： 审核： 负责人人：本次完成工作量量

47、累计完成工作量量累计保修金扣甲供材料款累计甲供材料款款累计扣借款本次应付款总额额扣工程保修金扣预付款额累计实际扣预付付款额总累计实际付款款扣借款本次实际付款总总和施A-21更工程名称: 编号: 变更项目致监理机构： 事由：内容：技术负责人： 日期： 承包人： 日日期： 监理机构审查意意见： 1、同意 2、按上上述意见修改改 3、不不同意 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 设计代表意见：设计代表： 日期： 业主（建设单位位）审批意见见：业主（建设单位位）： 日日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。施A-22工程变更费用申申请表工程名称: 编号: 变更项目

48、致监理机构： 依据 ，申请变更费用，请请审核。附件：承包人： 日期： 监理机构审查意意见：1、同意 22、按上述意意见修改 3、不不同意 监监理工程师： 日期期： 总监理工程师： 日期： 业主（建设单位位）审批意见见：业主（建设单位位）： 日日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。施A-23索赔报审表工程名称: 编号: 监理机构： 工程，根据据合同条款的的规定，由于于 的原因，要求索索赔金额（人人民币） 元，请予予核准。索赔金额计算：附件：证明材料料承包人： 日期： 监理机构审查意意见：1、同意 2、按上述述意见修改 3、不同意意 监理工程师： 日期： 总监理工程师

49、： 日日期： 业主（建设单位位）审批意见见： 业主（建建设单位）： 日日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。施A-24工程业务联系单单工程名称: 编号: 致监理机构： 事由：内容：承包人： 日期： 监理机构意见：监理工程师： 日期期： 总监理工工程师： 日日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。施A-25单位工程质量核核验申请单申请单位: 编号: 单位工程名称业 主承 包 人监理机构工程造价开、竣工日期申请核验时间承包人验收意见见及自评等级级： 技技术负责人： 日期期： 承承包人： 日期期： 监理机构验收意意见：监理工程师： 日期： 总

50、监理理工程师： 日期： 设计单位验收意意见： 项项目负责人： 日期： 业主（建设单位位）单位验收收意见： 业主（建建设单位）： 日期： 本表一式四份，业业主（建设单单位）、监理理、设计、承承包人各一份份。施A-26交工申请报告单单工程名称: 编号: 工程编号建设单位：工程名称施工单位：日日工程总价交工部分价值交工部分工程简要内容交工准备说明：质量自检情况说说明内业归档资料情情况说明 承包人人： 日期： 监理机构审查意意见： 总总监理工程师师： 日期期： 业主（建设单位位）审批意见见： 业业主（建设单单位）： 日日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。施A-27工程计

51、量计算表表工程名称: 编号: 项目编号 项目名称工程检验认可可书编号分项工程质检检表编号计量草图及几何何尺寸：计算式：计量单位工程数量承包人： 日期： 监理机构审查意意见： 结构监理工工程师： 日期： 计计量监理工程程师： 日日期： 1、同意 2、按上上述意见修改改 3、不同意意 监理工工程师： 日日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。施A-28工程周(月)施施工计划进度度表工程名称: 编号: 致监理机构： 现上报下周(月月) 工程自 年年 月 日至 年 月 日止施工安安排，请批准准。附：1、文字说说明2、周施工工计划进度表表 3、月施工计划划进度表 承包包人 日

52、期 监理机构审查意意见：1、同意 2、按上述述意见修改 3、不不同意 监理工程师： 日期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。施A-28-11周 施 工 计计 划 进 度 表（ 年年 月 日 年 月 日）工程名称: 编号: 序号工程项目名称单位总工程量单价（元）本月计划上周完成情况本周计划分 日日 进 度船 机设 备安 排工程量计划工程量完成工程量完成比例%工程量星期合 计 填报单位： 负负责人： 填报日日期： 施A-28-22月 施 工 计计 划 进 度 表（ 年年 月 日 年 月 日）工程名称: 编号: 序号工程项目名称单位总工程量单价（元）本月计划进 度 计 划

53、划 横 道 图船 机设 备安 排备注工程量日合 计填报单位： 负责责人： 填报日期期：施A-29 日 报工程名称: 编号: 日 期 年 月月 日气象情况天气风 力星期 气温潮位及波浪材料进场情 况材料名称材料规格本日数量总 累 计见证取样质量与检验现场施工人 员工种人数机械设备动 态设备名称数 量型 号检验与使用工 程形 象进 度情 况预制构件构件名称本日数量本周累计本月累计总 累 计质量、进度情况况评述：现场施工项目名称本日数量本周累计本月累计总 累 计质量、进度情况况评述：明日工作计划完完成预制、现场施工工、隐蔽工程程验收、试验验及检验情况况等本日小结及备注注 填报单位填报人监理工程师填报

54、单位： 负责责人： 填填报日期：监理工程程师： 日期：施A-30 工程 施工工作月报第 期期年 月 日 年 月 日 内容提要： 工程签证情况本月工程形象进进度完成情况况本月工程质量情情况本月工程情况评评述下月施工工作打打算 承包人： 项目经理： 建设单位质监单位设计单位监理单位工况统计本可月作主业要天船数机 天不可作业工况工程签证情况专例题会报纪告要 份内容简要工签程质量证 份内容简要向通下知属单指位示发出指的令 份内容简要接通受知业主指或示监理指的令 份内容简要向各监理种机构报提出告的 份内容简要工申程请付表款 份内容简要本月工程形象进进度完成情况况计划完成:实际完成:原因分析:本月工程质量

55、情情况原材料、构件检检验情况:现场验收情况:质量总体评述:注：工程情况评评述内容包括括材料、设备备、人员、机机械进场情况况、投资情况况、质量情况况、进度情况况、安全情况况、存在问题题等。本月工程情况评评述 下月工作打算 施A-331月 施 工 完完 成 情 况 报 审审 表（ 年年 月 日 年年 月 日）工程名称: 编号: 序号工程项目名称单位总工程量单价（元）完 完 计划工程量完成工程量完成比例%工 程 量完成总计划比例例% 填报单位： 负责人： 填报日期期： 监理工程程师： 日期：施A-32施工总结报告 工程名称： 施工单位： 监A-01监理业务联系（通通知）单工程名称: 编号号: 工程名

56、称附 文联系事由监理工程师签名名主送单位总监理工程师签签名抄送单位 内 容： 监 理 机 构构（盖章）： 日期: 主受文单位签署署意见： 单位（盖章）： 接受人签签名 ： 日期： 本表一式多份，主主受单位应及及时签署接受受意见（重大大问题在2天天内）返回监监理单位。主主受单位留一一份。监A-02监 理 备 忘忘 录工程名称: 编号: 事 由 致 监理工程师： 日期： 总监理工程程师： 日期： 抄报：抄送：监A-03会 议 通 知知工程名称: 编号: 事 由致 兹定于 年 月 日（星星期 ） 午 时 分在 召开 会议，请对对以下内容做做好充分准备备： 请准时时出席。 总监理工程程师： 日期： 抄

57、报：抄送：监A-04会议纪要工程名称: 纪要编编号: 顺序序号: 会议时间:会议地点:出席人员:会议主持:会议主题:会会议内容: 年 月 日会议签到到表工程名称: 编号: 姓 名单 位职 务电 话备 注 监A-05 工程停工通知单单工程名称: 编号: 承包人： 工程， 部位，由由于 原因因，现通知你你截止于 年 月 日 时，对对 暂时时停工。 总监理工程程师： 日日期： 签收意见：签收单位： 负责人： 日期： 抄报：抄送：本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。更单工程名称: 编号: 致承包人： 根据合合同有关规定定，现决定对对 的设计进行变更更，请按变更更后的要求组组织施

58、工，正正式变更指指令另发。变更项目内容及及细节：附：设计变更图图表等文件 监理工程师： 日期期： 总监理工程师： 日期： 业主（建设单位位）意见： 业主（建设单位位）： 日期期： 承包人签收：承包人： 日期期： 本表一式六份，业业主（建设单单位）、监理理、各一份，承承包人四份并并作申请付款款时用。监A-07验 工程名称: 编号: 致承包人： 你以第 号隐蔽/分项工程报报验单所报报的 工程经检验认定定为合格。 工程质量：资料：专业监理工程师师： 日期： 监理工程师意见见：总监理工程师： 日期： 本表一式六份，业业主（建设单单位）、监理理、各一份，承承包人四份并并作申请付款款时用。监A-08工单工

59、程名称: 编号: 致承包人： 兹委托托你进行下列列不包括在合合同内的额外外工程施工，正正式变更指指令另行签签发。工程内容及细节节：计价及付款方式式： 监理工程师： 日期期： 总监理工程师意意见： 总监理工程师)： 日期： 业主（建设单位位）审批意见见： (业主（建设单单位）)： 日期： 承包人签收：承包人： 日期期： 本表一式六份，业业主（建设单单位）、监理理、各一份，承承包人四份并并作申请付款款时用。监A-09批工程名称: 编号: 致承包人： 根据你于 年 月 日以以第 号索赔报审审表提出的的索赔项目，作作以下批准： 工期：1、同意意 22、按上述意意见修改 3、不不同意 金额：1、同意意

60、22、按上述意意见修改 3、不不同意 附：第 号索赔报审审表 监理工程师： 日期期： 总监理工程师： 日期： 业主（建设单位位）审批意见见：业主（建设单位位）： 日期期： 承包人签收：包人： 日期： 本表一式六份，业业主（建设单单位）、监理理、各一份，承承包人四份并并作申请付款款时用。监A-10令工程名称: 编号: 致承包人： 请你按按下述内容立立即执行： 专业监理工程师师： 日期： 承包人签收：第 号现场指指令于 年 月月 日 时收到，我将根据指指令内容执行行。承包人： 日期期： 本表一式三份，业业主（建设单单位）、监理理、承包人各各一份。监A-11令工程名称: 编号: 致承包人： 鉴于第