胆汁淤积性肝病课件

1、编辑版ppt1 胆汁淤积性肝病指南解读编辑版ppt2胆汁淤积性肝病定义：肝内外各种原因造成胆汁形成、分泌和排泄 障碍，胆汁流不能流入十二指肠进入血液的 病理状态临床表现：瘙痒、乏力、尿黄、黄疸 早期可无症状，仅表现为ALP、GGT升高 病情进展可出现高胆红素血症，甚至肝衰竭各种原因使肝脏病变导致胆汁淤积为主要表现的肝胆疾病统称为胆汁淤积性肝病编辑版ppt3流行病学发病率无确切数字，主要原因诊断标准未能统一多见于PBCPSC患者，且黄疸比瘙痒更常见慢性肝病患者胆汁淤积发生虽年龄增大有上升趋势 在不同慢性疾病中，胆汁淤积发生率较为的为 PBC （ 75% ）各种原因所致肝硬化（47.76 % ）P

2、SC（42.68 % ）肝肿瘤（35.97%） 、自身免疫性肝炎（30.77%） 、药物性肝病（28.31%） 、酒精性肝炎（14.64 % ） 、病毒性肝炎（5.22 % ） 、非酒精性脂肪性肝病（2.70 % ）编辑版ppt4病因及分类常见原因：病毒、细菌、寄生虫、药物/毒物、自身免疫性、酒精、结实、肿瘤、遗传代谢等，任何能引起肝细胞和胆管细胞损害及胆道系统梗阻的因素均可导致。分类：根据部位：肝内、肝外胆汁淤积。肝细胞功能障碍或毛细胆管、细胆管、小叶间胆管病变或阻塞所致成为肝内胆汁淤积。间隔胆管、区域胆管、节段胆管、左右肝管、胆总管至壶腹部的病变或梗阻所致成为肝外胆汁淤积。多数胆汁淤积性疾

3、病属于肝内胆汁淤积，但PSC可累及小和大肝内胆管及肝外胆管，可同时病变编辑版ppt5肝内胆汁淤积分类可分为肝细胞性、胆管细胞性，肝细胞性主要病因：败血症、病毒性肝炎、酒精或非酒精性脂肪性肝炎、药物或胃肠外营养、遗传性疾病、妊娠肝内胆汁淤积、肝硬化等。胆管细胞性：PBC、PSC及合并自身免疫性肝炎重叠综合征、管壁发育异常、囊性纤维化、药物性胆管病等编辑版ppt6肝外胆汁淤积：主要有PSC、胆管结石、先天性肝外胆管闭锁、胆总管/oddi括约肌狭窄、胆管寄生虫病、胆总管囊肿、肿瘤性疾病（胆总管癌、肝细胞癌、壶腹癌、胆总管旁淋巴结转移压迫）、胰腺疾病（胰腺癌、胰腺囊肿、慢性胰腺炎）编辑版ppt7临床表

4、现胆汁淤积相关性相关临床症状：黄疸、皮肤瘙痒、脂肪泻、黄色瘤、骨质疏松肝脏胆汁淤积本身可引起临床症状，以及因胆汁淤积而致继发性改变。早期可无不适，可有乏力、纳差、恶心、上腹不适等非特异症状编辑版ppt8实验室检查胆红素升高以直接胆红素升高为主，i肝细胞损害所致的黄疸因同时有摄取、结合、排泄障碍，直接但间断胆红素均可增高，但一般直接升高幅度较大。ALP/GGT为胆汁淤积最具有特征性的早期表现。两者升高提示出现胆汁淤积，ALP亦可见于妊娠、儿童生长期、骨骼疾病及部分肿瘤时。GGT增高比其他血清酶早，持续时间长，在肝脏酶中敏感性最高，但特异性较差。排除酗酒等其他肝损害情况下，ALPGGT同时增高可确

5、认存在肝细胞。胆管细胞损伤。若GGT升高而ALP不高，几乎可以判定存在毛细胆管和胆管上皮细胞损伤。若GGT不高而ALP升高，则考虑骨病可能。在ALP升高病例，如不合并GGT升高，常可排除肝源性疾病。编辑版ppt9体格检查慢性肝病面容，皮肤、巩膜无黄染可见肝掌，未见蜘蛛痣心肺查体无异常腹部平坦，无腹壁静脉曲张，肝脾无肿大，肝区轻度叩痛双下肢无水肿编辑版ppt10辅助检查乙肝五项：HBsAg、HBeAb、HbcAb阳性HBV-DNA 500IU/ml肝功能：ALT/AST 33/30U/L TBIL/DBIL 13/ 3mol/L ALB/GLB 40/27.24g/L CHE 4026U/L、P

6、A 205mg/LAFP 8.28ng/m、AFP-L3 8%腹部强化CT：肝硬化、肝左叶外侧段结节，大小 1.51.0cm，小肝癌不除外 编辑版ppt11诊 断 1. 2. 原发性肝癌BCLC分期A期？乙型肝炎肝硬化代偿期Child分级A级编辑版ppt12进一步检查肝动脉造影术外科剖腹定位肝穿肝动脉造影核磁共振编辑版ppt13治 疗行肝动脉造影，术中可见肝左叶约1.6cm1.1cm浓染肿瘤结节影像，进一步行TACE康艾注射液阿德福韦酯片编辑版ppt14第二四次入院观察指标 住院日期 2011-09-23 2011-12-7 2013-07-01症 状肝区疼痛无症状乏力肝功能正常正常正常HBV

7、-DNA500IU/ml500IU/ml500IU/mlAFP8.6324.2952.26AFP-L310%15.6%22.5%肝胆脾CT或核磁共振肝左叶高密度结节，考虑肝介入术后碘油沉积，未见明显强化肝介入术后改变，碘油沉积良好MRI：肝癌介入术后改变，病变无明显强化编辑版ppt15治 疗 肝动脉造影术 2011-09-23 2011-12-7 2013-07-01肝右叶约8.0mm11mm及肝左叶约9.2mm14.5mm浓染肿瘤结节。分别经微导管行化疗栓塞肝右叶21.5cm肿瘤浓染结节影像，经微导管行化疗栓塞肝脏多发浓染肿瘤结节，采用微导管分别行化疗栓塞化疗方案：吡柔比星、丝裂霉素、羟基喜

8、树碱编辑版ppt16第五次入院（2013-09-16）乙肝五项：HBsAg、HBeAb、HbcAb阳性HBV-DNA 500IU/ml肝功能正常AFP 34.72ng/m、AFP-L3 13.46%肝胆脾强化CT：肝脏介入术后改变，碘油沉积，右肾囊肿腹部彩超：肝硬化 肝内实性占位（建议微波射频消融）肝内实性低回声（考虑介入术后改变）胆囊壁增厚 脾栓术后改变 右肾囊肿，肝右叶可见一大小约2.62.5cm实性不均质回声，考虑新发肿瘤编辑版ppt17治疗选择再一次肝动脉造影射频消融术编辑版ppt18治 疗超声引导下射频消融术： 超声造影：肝右叶胆囊旁可见大小约0.8cm0.7cm的强回声，其下方可见

9、大小约2.4cm1.9cm的稍高回声团，边界不清。肝右叶表面另建大小约1.5cm1.0cm的实性低回声，边界不清。给予微波消融治疗，治疗功率60W，共消融4点次术后1周复查AFP 5.02ng/ml、AFP-L310%编辑版ppt19复查随访 2014-02-15 2014-08-24 2015-04-08症 状无症状无症状无症状ALT/AST正常正常正常TBIL正常正常正常ALB/GLB正常正常正常HBV-DNA500IU/ml500IU/ml500IU/mlAFP5.166.723.23AFP-L310%10%10%影像学检查肝介入、射频术后改变，未见强化肝介入、射频术后改变，未见强化肝介

10、入、射频术后改变，未见强化编辑版ppt20在肝硬化患者，即便积极抗病毒、保肝治疗，仍不能完全阻止原发性肝癌发生，尽可能在活动性肝炎阶段积极抗病毒1肝移植、外科手术仍为小肝癌最佳治疗方案2对不能或无条件行肝移植及外科切除患者，TACE联合RFA为治疗肝癌较好治疗方案尤其小肿瘤时首选射频消融术3介入术后CT或MRI提示病灶无强化不代表肿瘤无复发肝动脉造影为发现新发肿瘤及肿瘤复发有效方法4治疗体会编辑版ppt21讨论Title1Title2ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.Title3ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.编辑版ppt22 肝硬化基础上发生肝癌诊治流程肝硬化并肝癌早期：单发