ICU感染预防与控制课件

1、ICU感染预防与控制ICU感染预防与控制内容提要1. 医院感染现状2.医院感染来源及传播途径3.医院感染预防控制措施内容提要1. 医院感染现状2.医院感染来源及传播途径3.医 医院感染现状1. 医院感染现状1.现 状国外资料报道，ICU的医院感染发生率较普通病人高3倍以上国内报道ICU的感染率在20%-50%不等多重耐药菌的感染情况严重，聚集流行时有发生现 状国外资料报道，ICU的医院感染发生率较普通病人高3倍以研究设计：时间点流行率17 国家，1447 ICUs，10038病人 院内感染数4501患者感染 (44.8) *肺炎： 967(46.9) *其他下呼吸道感染： 368(17.8)

2、*尿路感染：363(17.6) *血流感染：247(12.0%)ICU院内感染流行情况研究设计：时间点流行率ICU院内感染流行情况美国ICU院内感染97医院（NNIS系统医院） 112个MICU181993患者 感染率：7.79% 部位：肺部位：27% 泌尿系：31% 原发血流感染：19% 胃肠：5% 心血管系：4% 五官：4% 其它：10%美国ICU院内感染97医院（NNIS系统医院） 112个MI耐药菌感染侵入性操作相关感染医院感染暴发ICU的主要医院感染是什么？呼吸机相关性肺炎导管相关血流感染导尿管相关尿路感染耐药菌感染侵入性操作相关感染医院感染暴发ICU的主要医院感染 医院感染来源及传

3、播途径2. 医院感染来源及传播途径2.易感人群传播途径传染源医院感染三个环节易感人群传播途径传染源医院感染三个环节传 染 源医院感染 外源性感染 内源性感染病原体来自于:病人体外传染性疾病如(H1N1)输注性感染如乙(丙)型肝炎植入物相关感染如人工关节相关感染病原体来自于:病人体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌 潜在活化（HSV、CMV、TB） 主动移位细菌移位 被动移位菌群失调（二重感染）可预防性感染难以预防性感染传 染 源医院感染 外源性感染 内源性感染病原体来自于:病人宿主因素医源性因素创伤休克基础病机械通气抗生素侵入性操作易感因素宿主创伤休基础机械抗生侵入性易感因素感染途径：环节条件

4、致病菌、定居（口咽）手术、侵入性器械污染的各种治疗、检查和设备交叉污染（手、手套） 器械消毒或无菌不够污染的水和溶液污染的微粒和尘埃感染途径：环节条件致病菌、定居（口咽）ICU感染预防与控制 医院感染预防控制措施3. 医院感染预防控制措施3.多重耐药菌管理环境管理物品管理监督监测人员管理 管理主要内容多重耐药菌环境管理物品管理监督监测人员管理 管理主要内容外来人员管理：限制查房人数减少参观人员进入控制陪人进入人数及时间加强外来维护人员的管理外来人员管理：限制查房人数探视管理：1.尽量减少不必要的访客探视2.建议穿访客专用的清洁隔离衣3.穿鞋套或更换ICU内专用鞋4.有条件者尽量启用视频探视探视

5、管理：1.尽量减少不必要的访客探视患者管理： 1.分区放置患者 2.将感染与非感染病人分开安置 3.将空气传播的感染患者隔离于负压病房 4.将MRSA等多重耐药菌感染或携带者隔离于 单独房间，并有醒目的标识。患者管理： 1.分区放置患者MRSA隔离间空气传播疾病患者隔离间MRSA空气传播疾病患者隔离间患者管理：重点部位VAPCR-BSICR-UTI耐药菌感染重点环节口腔护理吸痰患者管理：重点部位严格无菌操作 加强院感意识 制定操作流程用药合理手卫生医护人员管理：严格无菌操作 加强院感意识 制定操作流程用药合理手卫生医护手卫生很重要，但您还是忽视了！手卫生很重要，但您还是忽视了！手 卫 生医务人

6、员的手常常是交叉感染的传播媒介预防医院内感染最简单，同时也是唯一有效的措施严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030手 卫 生医务人员的手常常是交叉感染的传播媒介 ICU医务人员手部菌落24小时培养结果手 卫 生 ICU医务人员手部菌落24小时培养结果手 卫 生皮肤微生物学特点长居菌（寄生菌）长期存留于皮肤内种群相对恒定条件致病菌多耐药菌株多难消毒特 点皮肤消毒主要目标微生物：感染病原菌和病毒皮肤微生物学特点长居菌特 点皮肤消毒主要目标微生物：手部皮肤的菌群分布角质层真皮层手部皮肤的菌群分布角质层角质层 真皮常驻菌角质层 真皮常驻菌角质层 真皮暂驻菌角质层 真皮暂驻菌为什么要做手卫生？ 手

7、是病菌播散的主要途径之一 医院感染80%是由手引起的为什么要做手卫生？ 手是病菌播散的主要途径之一我的手卫生时刻我的手卫生时刻如何提高手卫生的依从性？洗手池皂液干手设施酒精擦手液宣传教育奖惩措施监测依从性分析依从性差原因持续改进督查消耗量戴手套的相关问题六步洗手法？病房成本核算？如何提高手卫生的依从性？洗手池监测依从性物品管理ICU配备许多先进贵重的精密仪器和设备使用频繁，给消毒工作带来一定的困难还有许多无菌物品和一次性物品，在使用过程中极易受到污染，因此，物品的管理极为重要物品管理ICU配备许多先进贵重的精密仪器和设备使用频繁，给消物品管理仪器设备管理无菌物品管理严格清洗消毒废物正确处理物品

8、管理仪器设备管理环境管理医疗区域、辅助区域、污物处理区域和生活区域等分区明确，相对独立环境清洁、整齐、无多余物品ICU每病床使用面积不少于15m2，床间距1m；环境管理医疗区域、辅助区域、污物处理区域和生活区域等分区明确环境管理压差空气地面水温度环境保洁重要！环境管理压差空气地面水温度环境保洁重要！ICU空气人员活动散布人体不断向外界散布微生物，人静止不动时可向周围散布105个/min，轻微活动时达到106个/min卫生清扫 室内作清洁卫生是散布微生物的重要环节之一，特别是干扫更为严重，湿式清扫可比干式清扫降低75%机械性气溶胶散布使用吸引装置、加湿器、喷洒装置、空调装置、电动性器械等 各种污

9、物处理 各种医疗性污染物在处理过程中均可产生微生物气溶胶污染空气ICU空气人员活动散布人体不断向外界散布微生物，人静止不动分枝杆菌感染暴发深圳妇儿医院169例手术切口分枝杆菌感染暴发南平59例肌注部位偶发分支杆菌感染暴发分枝杆菌感染暴发深圳妇儿医院169例手术切口分枝杆菌感染暴看看自来水管内有什么？看看自来水管内有什么？监督与监测目标性监测散发暴发多重耐药菌及时反馈限期整改监督与监测目标性监测多重耐药菌管理多重耐药菌管理全球MRSA菌血症的比例不断增高意大利: 50%希腊: 34%英国: 27%法国: 21%西班牙: 19%香港: 74% 日本: 72%新加坡: 62%台湾: 61% 澳大利亚

10、: 24% 南非: 42%美国: 34%阿根廷: 43%智力: 45%巴西: 34%墨西哥: 11%全球MRSA菌血症的比例不断增高意大利: 50%香港: 74预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染11 隔离患者9 严格掌握万古霉素应用指证2 拔除导管6 专家会诊7 治疗感染，而非污染3 针对性病原治疗8 治疗感染，而非寄殖4 控制抗菌药物应用5 应用当地资料10 及时停用抗菌药物12 遏制医务工作者传播1.接种疫苗预防抗菌药物耐药的12项措施预防传播11 隔离患者9 严格掌握万古霉素应用指证2 拔除导ICU内出现了PDR-鲍曼不动杆菌怎么办？阿米卡星 R庆大霉素 R氨苄西林+舒巴坦

11、R哌拉西林+他唑巴坦 R头孢吡肟 R头孢他啶 R亚胺培南 R环丙沙星 RTMPco RICU内出现了PDR-鲍曼不动杆菌怎么办？阿米卡星 对多重耐药菌感染的“零宽容”主动筛查：快速监测积极隔离：包括疑似病例的隔离就地消灭：包括环境消毒对多重耐药菌感染的“零宽容”主动筛查：快速监测哪些病原体感染需要隔离？耐药菌MRSA，不动杆菌艰难梭菌，VREESBL？铜绿假单胞菌？传染病TB，SARS，诺如病毒HIV？HBV？耐药菌危害严重，我国必须制订政策，进行严格隔离！哪些病原体感染需要隔离？耐药菌耐药菌危害严重，我国必须制订政医院感染暴发Outbreak医院感染暴发Outbreak医院感染暴发流行短时间

12、内某一部门/医院，某种具有同源性的病原体引起的医院感染3例天，周，月，年？某部门，某种操作，器材，药品医院感染暴发流行短时间内某一部门/医院，某种具有同源性的病原医院感染暴发流行外源性可预防性感染控制环节漏洞社会影响严重性医院感染暴发流行外源性ICU感染预防与控制结 束 语重症监护病房（ICU）是一个集中救治危重患者的特殊场所。目前医院感染已成为医院管理中的严峻问题，和它的斗争是长期的。医护工作者在医院感染的预防中起着重要作用，每项操作都体现了医院感染预防为主的原则。结 束 语重症监护病房（ICU）是一个集中救治危重患者的特殊如果我们不能管理错误， 那么错误就会管理我们！如果我们不能管理错误，

13、感谢大家对医院感染管理工作的支持！感谢大家对医院感染管理工作的支持！一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理教学查房的方

14、法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。 临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房 教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、 计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程

15、序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房

16、形式)1234根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+ 两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理四、护理教学查房制度查房次数：1次/月

17、，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人左侧床尾主查护生(士) 责任护生或辅查护 其他护生、及指导老师 生、护士长 护士（带教老师） （护理部人员） 护师、护士 教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实教学查房的程序（查房准备与

18、要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查