前置胎盘的135135课件

1、前置胎盘1一、概述要了解什么是前置胎盘，首先要了解胎盘的正常附着位置。21、胎盘正常附着部位：子宫体部后壁、前壁或侧壁。2、前置胎盘定义：胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部。3、前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期严重的并发症，危及母儿安全。4、发生率：国内报道：1：551：120 国外： 1：200 85%-90%为经产妇。 多产妇发病率高达1：203二、病因尚不明确，但可能与以下因素有关1、子宫内膜病变： 子宫内膜炎 子宫内膜损伤：多产、多次刮宫、剖宫产 使子宫蜕膜血管生长不全，当受精卵植入时，血液供应不足，为摄取足够营养，而扩大胎盘面积伸展到子宫下段。

2、42、多胎盘妊娠或副胎盘延伸到子宫下段3、受精卵的滋养层发育迟缓。 到达子宫腔时尚未发育到着床的阶段， 仍继续下移植入子宫下段。在此处发育而形成前置胎盘。5三、分类以胎盘边缘与子宫内口的关系分三类。1、完全性前置胎盘（中央性）： 宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖 2、部分性前置胎盘： 宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖 3、边缘性前置胎盘： 胎盘边缘附着与子宫下段，不超越宫颈内口67四、临床表现1、症状：妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血是主要症状。出血原因：由于妊娠晚期或临产后，子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失或宫颈扩张时，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应的伸展，导致前置部分的胎盘自其附

3、着处剥离，使血窦破裂而出血。8阴道流血发生时间的早晚，反复发生的次数，出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系：完全性前置胎盘，初次出血时间早，大约在妊娠28周左右，反复出血次数多，量多，甚至休克。边缘性前置胎盘，初次出血多在妊娠3740周，或临产后，量较少部分性前置胎盘的初次出血时间与出血量介于两者之间反复多次或大量阴道流血，患者可出现贫血，量多时甚至休克。贫血程度与出血量呈正比。胎儿发生缺氧、窘迫，甚至死亡。92、体征：一般情况：随出血量多少而不同。贫血，甚至面色苍白，脉搏细弱，血压下降等休克表现。腹部检查：子宫与妊娠周数相符。因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露入盆，故先露高浮，约15%并发胎

4、位异常，多为臀位。宫缩间歇期子宫可完全放松。10五、诊断1、病史：妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道流血。若出血早，量多，则完全性前置胎盘可能性大。2、体征：贫血貌。急性大量出血可休克，胎先露高浮，腹部检查与正常妊娠相同。失血过多可使胎儿宫内缺氧。严重者，胎死宫内。有时于耻骨联合上方可听到胎盘杂音。113、阴道检查：不应做颈管内指诊，以免使附着该处的胎盘剥离，引起大出血。阴道检查使用于终止妊娠前，为明确诊断并决定分娩方式。必须在有输液、输血及手术的条件下方可进行。若诊断已明确或流血过多，不应再做阴道检查。由于B超的广泛应用，已很少阴道检查。12方法严格消毒外阴 阴道窥器检查：有无阴道

5、壁静脉曲张，宫颈息肉，宫颈癌，或引起出血的其他病灶 再以示中两指在宫颈周围的阴道穹隆部轻轻触诊 手指与胎先露间有较厚软组织（胎盘） 前置胎盘 如否 则否 如宫口已部分扩张，无活动性出血 以食指轻轻伸入宫颈，有无海绵样组织（胎盘） 注意胎盘边缘与宫颈口关系，以确定前置胎盘类型 触及胎膜并决定破膜者 可破膜。 操作轻柔，不要将胎盘组织从附着处进一步分离，以免引起大出血。如大出血 立刻停止检查 剖宫产134、B超：根据胎盘的边缘与宫颈内口的关系，进一步明确前置胎盘类型。 必须注意妊娠周数。如中期胎盘占据宫腔面积一半，则胎盘近宫颈内口或覆盖内口的机会较多。妊娠晚期胎盘占宫腔面积1/41/3，且子宫下段

6、形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘之间的距离，故原在子宫下段的胎盘可随子宫体上移而改变为正常位置胎盘。故妊娠中期B超发现胎盘位置前置者，不要过早做前置胎盘诊断。若无阴道流血症状，孕34周前一般不做前置胎盘的诊断。145、产后检查胎盘及胎膜 前置部位的胎盘有黑紫色陈旧血块附着。若胎膜破口距胎盘边缘距离7cm，为部分性前置胎盘。15六、鉴别诊断1、胎盘早剥：妊娠晚期出血。2、帆状胎盘前置血管破裂。3、胎盘边缘血窦破裂。4、宫颈病变：息肉，糜烂，宫颈癌通过阴道检查、B超、产后胎盘检查可以确诊。16七、对母儿影响1、产后出血：分娩后由于子宫下段肌组织菲薄，收缩力差，附着于此处的胎盘剥离后，血窦一时不易

7、缩紧闭合。2、植入性胎盘：胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因可植入子宫肌层，使胎盘剥离不全，而发生大出血。3、产褥感染：胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面，且贫血，体质虚弱，易发生感染。174、羊水栓塞：诱因之一。5、早产及围产儿死亡率高：妊娠晚期大出血易引起早产，早产儿存活率低。产妇大出血致胎儿窘迫，胎儿严重缺氧可胎死宫内，新生儿窒息。18八、预防搞好计划生育，推广避孕，防止多产，避免多次刮宫或宫内感染，以免发生子宫内膜损伤或子宫内膜炎。加强产前检查及宣教。对孕期出血，及时就医，以便早期诊断及正确处理。19九、处理原则：止血补血根据阴道出血量的多少，有无休克，妊娠周数，产次，胎

8、位，胎儿是否存活，是否临产等情况做出决定。201、期待疗法：目的：是在保证孕妇安全的前提下保胎。尽量延长胎龄达到或接近足月，提高围生儿的存活率。适应症：孕37周前，或胎儿体重估计36周。 胎儿成熟检查提示胎儿肺成熟者。232、剖宫术适时果断行剖宫产术，能立刻结束分娩，达到迅速止血目的，减少对胎儿的创伤，减少围生儿病率，并可在直视下止血，是处理前置胎盘最安全有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段。完全性前置胎盘必须剖宫产。部分性或初产妇边缘性前置胎盘，近年也倾向剖宫产。术前应积极纠正休克，输液、输血补充血容量。剖宫产多选择子宫下段切口，原则上应避开胎盘。由于子宫下段的收缩力差，胎儿娩出后，胎盘未即娩出，须及时做徒手剥离，同时子宫肌壁内注射麦角新碱0.20.4mg，增强子宫下段收缩，配以按摩子宫，可减少产后出血量。243、阴道分娩：仅适于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计在短时间内可能分娩者。先人工破膜，破膜后胎头下降，压迫胎盘达到止血，并可促进子宫收缩，加速分娩。若破膜后，先露下降不理想，仍有出血，或分娩进展不顺利，应立刻改行剖宫产术。254、紧急情况转送时的处理若患者大出血而当地无条件处理，可静脉输液或输血，并在消毒下做阴道填塞，以暂压迫止血，迅速护送、