进展性脑卒中危险因素及疗效分析

1、进展性脑卒中危险因素及疗效分析【关键词】进展性脑卒中；危险因素；临床特点目前进展性脑卒中在临床发生率高，占所有缺血性脑卒中的30%左右，且没有哪一种明确药物可阻止其开展，致残率、致死率高1，2。因此，临床上假设能在病程早期提早预测进展性脑卒中的风险，积极采取措施防止脑卒中的进展，是治疗进展性脑卒中的有效措施。本文回忆性分析我院收治的临床表现为进展性脑卒中患者的临床资料，并与同期住院的非进展性脑卒中患者的临床资料进展比照分析，讨论进展性脑卒中发生的危险因素、临床特点及治疗效果，以期发现可能的规律，进步临床治愈率。1资料与方法1.1一般资料2022年3月至2022年10月我院神经内科收治的进展性脑

2、卒中病人36例，男26例，女10例，年龄5678岁，平均665岁。诊断标准：发病24h内入院；临床病症、体征及头部T或RI检查符合急性脑梗死3；病情在1内逐渐加重，神经功能评分恶化意识程度、肢体运动、眼球运动2分，语言功能3分的加重2，4；排除脑出血情况；排除严重心、肺、肝、肾衰竭情况。选取同时间段入院的36例非进展性脑卒中病人作为对照组，其中男24例，女12例，年龄5876岁，平均656岁；诊断标准同上，但病情在1内神经功能评分下降2分。两组病人在性别、年龄、入院时神经功能评分无明显差异。1.2方法所有病人入院后监测血压、意识程度、肢体功能、血糖、血脂情况，检查颈部血管超声、头部RA，根据病

3、情给予改善循环、抗凝、降纤、抗血小板聚集、降脂等药物；对进展性卒中病人给予静脉肝素持续静滴；适当调整血糖、血压在正常或稍高程度。1.3疗效断定临床疗效评定标准参考全国第四届脑血管病学术会议通过标准进展4。根本痊愈：病症和体征根本恢复正常，神经功能缺损评分减少91%100%。显著进步：病症和体征恢复60%以上，神经功能缺损评分减少46%90%。进步：病症和体征恢复20%以上，神经功能缺损评分减少18%45%。无变化：病症和体征恢复缺乏20%，神经功能缺损评分减少17%左右。恶化：功能缺损评分减少或增多18%以上。1.4统计学方法全部数据采用xs表示，资料采用SPSS12.0软件包进展统计分析。2

4、结果2.1脑梗死的部位、范围进展性脑卒中组，基底节区梗死11例30.6%，分水岭梗死9例25.0%，基底动脉尖综合征脑干、枕叶、丘脑多发梗死10例27.8%，小脑梗死3例8.3%，其他3例8.3%。非进展性脑卒中组，基底节区梗死14例38.9%，分水岭梗死8例22.2%，小脑梗死5例13.9%，脑干梗死7例19.4%，其他2例5.6%。2.2血管情况进展性脑卒中组，有32例行颈部血管彩超检查，发现一侧或两侧颈内动脉、椎动脉内有粥样斑块形成、管腔狭窄者28例87.5%；30例病人行头部RA检查，颅内动脉多发硬化、狭窄甚至闭塞者28例93.3%。非进展性脑卒中组，有30例行颈部血管彩超检查，发现一

5、侧或两侧颈内动脉、椎动脉内有粥样斑块形成、管腔狭窄19例63.3%；31例行头部RA检查，发现颅内动脉多发硬化、狭窄甚至闭塞者占15例48.4%。两组结果比拟有显著差异P0.05。2.3发病及病情进展的危险因素进展性脑卒中组，有高血压者33例91.7%，高血糖者30例83.3%，高血脂者27例75%，身体其他部位手术后、骨折、外伤后12例33.3%，其他6例16.7%。非进展性脑卒中组合并高血压28例77.7%，高血糖21例58.3%，合并高脂血症11例30.6%，其他7例19.4%。两组结果比拟有显著差异P0.05。入院后根据病人情况常规行溶栓、降纤、抗凝、抗血小板聚集、改善循环等治疗，进展

6、性脑卒中组24例病人存在血压下降过快、合并感染及腹泻、进食水量少等引起有效循环量缺乏情况，占66.7%；有5例病人存在血糖大幅升高，血糖控制不佳，占13.9%；合并应激性溃疡者3例，占8.3%；其他4例，占11.1%。2.4治疗效果两组病人经过治疗后，临床效果比拟见表1、表2。表1两组病人治疗1个月后疗效比拟略表2两组病人治疗1个月后神经功能缺损评分略转贴于论文联盟.ll.3讨论近年来，关于进展性脑卒中的研究报道逐渐增多，2022年欧洲进展性卒中研究小组推出了灵敏可操作的进展性卒中标准化评定方法，对进展性卒中的研究有了统一的评定标准2，5，6。本文分析了36例进展性脑卒中及同时期入院的36例非

7、进展性脑卒中患者，发现尽管入院时两组病人神经功能缺损程度无明显差异，但进展性卒中病人由于病情加重，治疗1个月后神经功能恢复不良，临床总有效率61.1%；而非进展性卒中临床总有效率达80.6%，两者差异有统计学意义，说明进展性卒中明显影响病情的预后，这一观点与其他相关报道一致6，7。本研究发现，进展性脑卒中组病情的加重有明显的诱发因素或危险因素(如高血糖、高血脂、颅内动脉的多发狭窄甚至闭塞、合并肺部或泌尿系感染、身体其他部位的手术后，血压下降过快等情况均出现了病情的明显加重)。其中病人对降压药的使用不当，如在本组进展性卒中患者中，有8例因发病早期病人血压稍高，病人自服或误服过量降压药，导致血压下

8、降过快，出现病情加重。有报道认为2，脑卒中发生24h内发热是预后不良和早期进展的重要危险因素，体温每升高1，早期进展的危险性增加9.2倍。本研究也观察到，进展性卒中组有10例病人合并肺部或泌尿系感染，出现发热，病情进展性加重。体温升高使脑代谢增加，增加部分脑缺血程度，加重组织的缺血坏死，使脑梗死范围扩大。血糖升高也是病情加重的重要因素。本研究发现进展性脑卒中病人合并糖尿病的比例较非进展性卒中病人有显著差异。脑梗死发生后，本来平稳的血糖出现较大波动，假设血糖控制不良，可使病情加重，并形成恶性循环。有文献报道，高血糖可通过多种途径加重脑损害，如加重缺血区无氧糖酵解，加重乳酸堆积，部分脑组织缺血、坏死，加重脑水肿，破坏血脑屏障；高血糖可致高黏血症，高凝状态，使侧支循环代偿受损；还可促进氧自由基的产生，损害血管内皮功能等8，9。脑梗死发生后，缺血区低灌注状态是卒中进展的重要危险因素。本文观察到血压下降过快、颅内动脉多发硬