地塞米松和吗啡关节内注射用于膝关节镜术后镇痛

1、地塞米松和吗啡关节内注射用于膝关节镜术后镇痛【摘要】目的观察和比拟地塞米松和小剂量吗啡配伍关节内注射用于膝关节镜手术后的镇痛效果。方法选择ASA级择期腰麻下行单侧膝关节镜手术的病人90例，随机分为三组，每组30例。组手术后在关节内注射地塞米松5g盐酸吗啡1g；组手术后在关节内注射盐酸吗啡1g；组手术后在关节内注射生理盐水5L。给药后8、24、36、48h在病人双足站立、膝关节伸展状态下进展视觉模拟评分(visualanalguesales，VAS)，观察三组膝关节手术后的镇痛效果以及不良反响，如呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留及搔痒等病症的发生率。结果给药后8、24、36、48h，组VAS评分均显著

2、低于组(P0.05或P0.01)和组(P0.01)；组给药后8、24hVAS评分显著低于组(P0.05)，36、48hVAS评分和组相比无显著性差异(P0.05)；组36、48hVAS评分和8、24h相比显著升高(P0.05)。三组患者术后均未发生呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留及搔痒等不良反响。结论地塞米松和小剂量吗啡关节内注射或单纯小剂量吗啡关节内注射均可有效缓解膝关节镜手术后的疼痛，而前者效果更好，更持久。【关键词】地塞米松吗啡术后镇痛关节镜膝关节镜术后患者可发生膝关节剧烈的疼痛，并可持续48h以上，疼痛使患者恐惧，限制了患者的活动，并可引起心脑血管意外等并发症。因此，探究有效而不良反响少的镇

3、痛方法是非常必要的。吗啡是镇痛作用强而持久的麻醉性镇痛药，常用于手术后的止痛，但无论是静脉注射还是硬膜外注射均可引起呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留、皮肤搔痒等副作用。外周神经组织阿片类受体的存在，为术后镇痛提供了新的方式1，我们研究发现臂丛神经阻滞加用地塞米松和小剂量吗啡用于上肢术后镇痛，镇痛时间长，效果好，且无不良反响2。本研究对地塞米松和小剂量吗啡配伍关节内注射用于膝关节镜手术后镇痛的效果和不良反响进展了观察，现报道如下。1资料与方法选择ASA级择期腰麻下行单侧膝关节镜手术的病人90例，男51例，女39例；年龄2463岁，体重4984kg，手术种类包括膝关节探查清理术39例，半月板成形术33例

4、，穿插韧带修复术18例，手术时间4085in。所有患者在手术前24h内无服用阿片类镇痛药物史。将病人随机分为根本资料相仿的、三组，每组30例。经L23间隙行腰麻穿刺，布比卡因用量均为15g。组手术后在关节内注射地塞米松5g吗啡1g；组手术后在关节内注射吗啡1g；、组所用药物均用生理盐水稀释到5L；组手术后在关节内注射5L生理盐水。术中所有病人均不用其他镇痛镇静药物。给药后8、24、36、48h在病人双足站立、膝关节伸展状态下行视觉模拟评分(visualanalguesales，VAS)，分值为010分，评分越高表示疼痛越剧烈。术后48h随访不良反响呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留及搔痒病症的发生情况

5、。计量资料以(s)表示，采用SPSS11.0统计软件进展统计学处理，计量资料采用方差分析，计数资料采用2检验，P0.05，差异有显著性。2结果三组患者在年龄、体重、手术种类和手术时间等方面相比无统计学差异。所有病例术中麻醉效果满意。在关节内注药后8、24、36、48h分别对病人进展VAS评分，评分结果见表1。组各时间点VAS评分显著低于组(P0.05或P0.01)和组(P0.01)；组给药后8h和24hVAS评分显著低于组(P0.05)，36h和48hVAS评分与组相比无显著差异(P0.05)；组36、48hVAS评分和8、24hVAS评分相比显著升高(P0.05)；、组内各时间点VAS评分相

6、比无显著差异(P0.05)。术后48h内所有病人均未出现静脉或硬膜外应用吗啡可能发生的不良反响，如呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留、皮肤搔痒等。表1视觉模拟评分(VAS)结果3讨论近几年来研究发现地塞米松能显著延长硬膜外、臂丛阻滞时布比卡因和/或吗啡的镇痛时间，增强其镇痛作用2，7，8。本研究组使用地塞米松5g吗啡1g关节内注射用于关节镜手术后的疼痛，给药后48h内VAS评分均较组小，且无不良反响发生，站立时根本没有膝关节的疼痛感，获得了理想的镇痛效果。这证明地塞米松亦可延长吗啡在关节腔内的镇痛时间，增强其镇痛作用。地塞米松和吗啡配伍所显现的长效术后镇痛作用，其机理可能与地塞米松显著增大药物溶液的黏度，延缓了吗啡的释放吸收有关7，也有人认为地塞米松分子量大，可作为载体使吗啡代谢减慢8。以上都可使吗啡存在于膝关节腔内的时间明显延长，其镇痛强度的明显增强，可能是地塞米松的抗炎镇痛作用和吗啡的镇痛作用起协同增强作用的结果2。至于吗啡在膝关节腔内的镇痛作用是由于膝关节腔内神经末梢中存在着阿片受体，并且由于慢性炎症的改变使其数量增多6。由于关节腔内注射吗啡的剂量很小，相应的血浓度很低，因此未发生呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留、皮肤搔痒等不良反响。另外关节内注射吗啡，防止了静脉应用吗啡镇痛剂量较大，硬膜外和蛛网膜下腔使用吗