移植肾功能延迟恢复的相关因素分析及防治策略

1、移植肾成效耽误规复的相干因素阐发及防治计谋【摘要】目的探究肾移植术后移植肾成效耽误规复(delayedgraftfuntin,dgf)的相干因素和防治计谋。要领回首193例dgf患者临床资料，阐发dgf的缘故原由，评估移植肾成效转归及选择血液净化方法。效果移植肾成效规复正常者145例(75.1%)，术后3月血肌酐(serureatinine,sr)135-300l/l29例(15.3%)，300l/l15例(7.8%)，因超急性排挤反响切除移植肾2例(1%)；肺部重症熏染殒命2例(1%)；透析1-5次移植肾成效规复正常20例(13.8%)，6-10次41例(28.3%)，11-20次82例(5

2、6.6%)，21-25次2例(1.4%)，25次44例，25次以上者仅1例规复正常(0.7%)，别的患者带肾存活。结论肾移植术后dgf是一种常见并发症，产生率高，一旦产生应按照患者详细环境选择相宜的血液净化方法，宜早不宜迟；在确定以血液净化为主的方案后，帮助方法亦为紧张，绝大多数dgf可以规复。【关键词】dgf肾移植血液净化1资料与要领1.1临床资料明白诊断为dgf且切合以下条件者纳入本研究：肾移植术后1周内必要透析者；24h尿量1200l，大概无尿者；血肌酐(serureatinine,sr)程度升高、无变革，或一连3dsr落落天天少于10%3。尸肾移植术后dgf192例，此中男112例，女

3、80例，年事21-65岁，均匀年事35.2岁；活体肾移植术后dgf15例，女性1例，年事30岁。临床表示：尿量变革：少尿，即24h尿量1200l47例；无尿，即24h400l93例；多尿，即1500l53例；sr变革：术后sr落至正常或靠近正常后又爬行升高者97例；落落迟钝者61例，落至必然程度后即无变革者35例。本组79例dgf受者担当移植肾穿刺活检。病理效果提示：急性肾小管坏死61例；急性排挤反响15例(细胞性9例、血管性6例)；超急性排挤反响2例；环孢素肾病1例。193例dgf患者中肾前性57例(29.5%)，肾性128例(66.3%)，肾后性8例(4.1%)(表1)。表1193例dgf

4、患者的缘故原由分类1.2要领2效果2.1移植肾成效转归环境本组193例肾移植术后dgf中，经透析+综合治疗移植肾成效规复正常145例，占75.1%；术后3月内血sr135-300l/l30例，占15.5%；sr300l/l14例，占7.3%；因超急性排挤反响而切除移植肾2例，占1.0%。2.2受者存活环境193例dgf中有2例高龄受者，术后10d摆布归并重症肺部熏染，经救济治疗无效殒命，别的受者均存活。2.3临床疗效(血透时间与次数)停顿透析尺度：逐日尿量1500l，sr300l/l。本组除因超排切除移植肾或殒命者，共189例受者担当ihd。肾成效规复正常145例，占76.7%；sr300l/

5、l30例，占15.9%；sr300l/l14例，占7.4%。此中透析1-5次(10d)移植肾成效规复正常停顿透析20例，占13.8%；透析6-10次41例，占28.3%；11-20次82例，占58%；21-25次2例，占1.4%；25次44例，此中1例规复，占0.7%，别的43例受者带肾存活。3讨论3.1肾移植术后dgf诱因dgf的界说有多种，现比力成认术后1周内必要透析治疗者称之为dgf4。dgf是肾移植术后急性肾衰的一种情势，以移植肾少尿或无尿为其特性。重要因素为肾前性、肾性及肾后性三种。肾移植术中及术后早期低血容量、低血压、肾消息脉符合口局促为肾前性因素。肾小管坏死、排挤反响、sa肾毒性

6、及供肾原有疾病为肾性因素。移植肾尿路梗阻如外界血肿抑制、结石或血块堵塞、符合口局促、输尿管过长导致扭曲为肾后性因素5。本组肾移植术后dgf重要诱由于急性肾小管坏死(89例/46.1%)，其次，术中及术后早期低血压(42例/21.8%)。阐发缘故原由大概与我院早期开展肾移植，因麻醉大夫履历不敷，太过操纵液体以致开放血流后低血压导致移植肾血供不敷，或供肾灌注、保存不妥等。术后排挤反响也是dgf因素之一，本组排挤反响37例(19.2%)，25例出现了发热、移植肾区胀痛等典范的临床表示，12例无显着急性排挤反响的临床表示，仅为少尿或无尿期延伸，移植肾穿刺活检提示间质有略微的炎性细胞浸润。术后早期急性排

7、挤反响与屡次移植、hla位点错配、pra高敏受者6、移植肾缺血再灌注损伤等相干。因此术前赐与精良的构造配型，pra高敏受者移植前通过血浆置换、免疫吸附体内的致敏抗体，低落pra程度至容许范畴再行移植，可淘汰术后急性排挤的产生率。别的，提妙手术本领，力图血管符合一次乐成，防范血管及输尿管符合口局促、扭曲，只管制止开放血流后再次阻断血流，术中断血彻底，防范血肿抑制，任何一个环节都不成不放在眼里。3.2血液净化方法的选择血液透析在临床应用已有半个多世纪，技能成熟，是如今dgf最常用的血液净化方法7。肾移植术后产生dgf机遇体内环境处于非常庞大状态，尽早规复透析可使移植肾处于精良的内环境中。我们订定术

8、后规复透析指标如下：24h尿1200l、少尿、无尿者；sr升高、无变革或一连3dsr落落天天10%。选择何种方法我们的原那么是：生命体征安稳、高剖析代谢者，相宜间歇性ihd；病情危重、生命体征不不变、归并心衰或多器官成效衰竭者选用rrt或hdf；因排挤反响导致的dgf或术后pra高敏者接纳pe，可显着收缩移植肾成效规复时间；假设术前受者带有腹透管，且术后生命体征安稳者，亦可实用pd。肾移植术后dgf在选择血液净化时应留意不变的血活动力学，高质的溶质扫除率，必然程度地扫除炎性介质。按照受者病情，选择安妥的净化方法，促进dgf规复尤为紧张。综上所述，只管肾移植术后dgf产生率较高，但只要在术前24h末