腹腔镜辅助阴式子宫切除术并发症分析

1、腹腔镜帮助阴式子宫切除术并发症阐发【摘要】目的探究腹腔镜帮助阴式子宫切除术lavh的并发症及其相干因素。要领回首性阐发357例lavh的临床资料以及出现严峻并发症的相干因素。效果357例lavh中出现严峻并发症7例，并发症的产生率为2。并发症包罗膀胱损伤1例，输尿管阴道瘘1例，肠道损伤2例，内出血2例，盆腔脓肿1例。盆腔粘连、子宫过大、子宫内膜异位症增长手术难度，并发症的产生率较高。结论lavh并发症与手术难度和术者本拥有关，增强医师手术本领培训及准确的术前评估有望淘汰lavh并发症的产生。【关键词】腹腔镜帮助阴式子宫切除术并发症analyzingpliatinsflaparspi-assis

2、tedvaginalhysteretylirng,qiyupingdepartentfbstetrisandgynelgy,pepleshspitalfhizhu,hizhu247000，hinakeyrdslaparspiassistedvaginalhysterety(lavh);pliatins腹腔镜帮助阴式子宫切除术(laparspiassistedvaginalhysterety,lavh)由于其微创，术后规复快等特点，在妇科子宫切除术式中日益得到普及应用。随着腹腔镜手术难度的增长，手术并发症时有产生，现将我院2022年1月至2022年12月357例lavh临床资料及严峻并发症的相干

3、因素举行回首性阐发。1资料与要领1.1一样平常资料本组患者357例，年事3273岁，均匀46.4岁，均匀手术时间83in，均匀出血量110l。单纯lavh305例，lavh归并附件手术45例，归并阴道前后壁修补7例。本组手术顺应证与并发症环境详见表1。表1手术顺应证与并发症环境略1.2要领接纳aesuap电视摄像体系、腹腔镜、气腹机、电凝及电切装备。接纳硬腰团结或满身麻醉，选择脐轮部及左下腹相应麦氏点位置、脐耻之间为通例穿刺部位,在腹腔镜下处置惩罚圆韧带、附件、盆腔粘连,经阴道处置惩罚子宫消息脉、骶骨韧带、主韧带,子宫从阴道取出。如不保存附件那么处置惩罚骨盆漏斗韧带；如有卵巢囊肿那么先行卵巢囊

4、肿剥除或切除；归并阴道前后壁脱垂那么于子宫切除后行修补术。2.1lavh并发症产生环境3年间我院行lavh357例中产生严峻并发症7例，包罗膀胱损伤1例，输尿管阴道瘘1例，肠道损伤2例，内出血2例，盆腔脓肿1例。产生严峻并发症的产生率为2%。2.2lavh并发症缘故原由及处置惩罚共2例，占0.6%。2例均为电损伤，1例患者为子宫腺肌病归并盆腔子宫内膜异位症，其12年前因左侧卵巢巧克力囊肿开腹行左侧附件切除术，3年前因右侧巧克力囊肿，子宫肌瘤开腹行囊肿剥除和肌瘤剥除术。术中盆腔粘连，部门肠管粘连于子宫底部及后壁，术中用单极电凝钩及双极电凝钳举行分散，未创造肠管损伤，术后第1天出现腹膜刺激病症，腹

5、腔引流液呈褐色，镜下查抄脓球满视野，疑肠管损伤，于第3天晚行剖腹探查术，见小肠外貌有1裂伤，行修补术。另例为子宫肌瘤患者，其子宫增大如孕16周，手术操纵困难，术后第5天出现中断性黑便，大便隐血屡次阳性，术后第10天出现大量便血，急诊行剖腹探查术，见直肠有3裂口，行直肠修补术和结肠造瘘术。共2例，占0.6%。例患者术后8h出现血压落落、心率增快等休克病症，再次行腹腔镜探查，盆腔出血约800l，右侧骶韧带残端有运动性出血，镜下电凝止血。另例为术后第5天发热，查抄创造血红卵白由术前的112g/l落到59g/l和49g/l，诊断腹腔内出血稳按期，予输血对症治疗后规复精良。共1例，占0.3%。系子宫肌瘤

6、患者术后第9天出现发热，下腹胀痛，b超查抄创造盆腔有不停径6液性包块，经后穹隆穿刺，抽出脓性臭味液体，予抗熏染、冲洗脓腔等治疗，规复精良。3讨论3.1lavh并发症的产生率及相干因素张颖1报道，腹腔镜手术严峻并发症产生率为1.53%。按照haprn2将腹腔镜手术分类，lavh属于类手术，手术越庞大并发症越高3。冷金花4报道lavh并发症产生率为6.8%,冯静等5报道lavh中泌尿系损伤产生率2.37%，肠道损伤产生率0.39%。本组lavh严峻并发症产生率为2%。脏器损伤产生率为1.1%，此中泌尿系损伤产生率为0.6%，肠道损伤产生率为0.6%。7例并发症中，1例肠道损伤者子宫增大如孕16周巨

7、细，另1例有两次下腹部手术史，归并有内异症，盆腔粘连严峻。1例输尿管阴道瘘产生在盆腔粘连内异症的患者。2例内出血的患者无显着相干因素。别的2例是初学者手术。并发症的产生大概与病例的选择、盆腔粘连环境、术者履历等因素有关。3.2lavh并发症的诊断与处置惩罚lavh易损伤的脏器为膀胱、输尿管和肠道。膀胱损伤易产生在曾行子宫下段剖宫产术的患者,由于腹膜反折处形成的瘢痕,在分散腹膜反折时轻易产生膀胱损伤，术中不雅察流出尿液的颜色及尿袋中有无充气即可开端断定,经导尿管注入美蓝液查抄可确诊,一样平常在腹腔镜下缝合穿孔处,术后留置导尿管7d摆布。输尿管热损伤在术中很难创造,在术后一段时间(10d摆布)才产

8、生输尿管瘘6,出现相应的病症和体征。诊断必要按照患者的临床表示,由泌尿科医师会诊,团结静脉肾盂造影等本领确诊。假设损伤部位瘘孔较小,可先行守旧治疗举行不雅察。假设守旧治疗无效,应实时行手术修补瘘孔。本组1例子宫腺肌瘤归并右侧卵巢巧克力囊肿患者行lavh术后出现输尿管阴道瘘，大概与子宫腺肌病导致盆腔粘连引起输尿管剖解位置改变，电凝历程中热损伤有关6。腹部手术史和重度子宫内膜异位症引起的严峻粘连及应用电能源手术不妥是肠道损伤的重要缘故原由。肠道热损伤导致肠穿孔,出现病症的时间比术时直接机器性肠穿孔晚，为45d7。假设术后出现不克不及说明的腹膜炎病症、白细胞升高等表示时,应思量肠道损伤的大概。一旦诊

9、断肠道损伤需实时手术探查,切忌荣幸等候，不然势必引发熏染性休克,增长续发或更严峻的并发症产生概率,效果不胜假想。本组资料2例肠道损伤别离在术后第3天、第12天创造，均有荣幸等候之嫌。马上型出血应寻出出血部位，电凝止血(双极较好)或缝合止血，当产生盆、腹腔大血管损伤或止血困难时应坚决实时中转开腹。对术后产生的耽误型出血,按照出血缘故原由、出血量和大概出血的部位决定是否手术。本组2例出血患者均系术后产生腹腔内出血,大概与血栓脱落、术中断血不彻底以及气腹压力排除等有关。术中血肿术后可导致脓肿形成。本组1例盆腔脓肿系初学者手术，大概也与此有关。3.3lavh并发症的防范团结shen等8开展lavh10

10、年手术总结，lavh并发症与手术难度和手术本拥有关，高年资医师与低年资医师比拟力有显着差异，以是需器重妇科医师腹腔镜手术技能的培训。对腹腔镜手术难度较高的病例,事先要有充实的预计，实时转开腹手术，淘汰并发症的产生9。【参考文献】2haprn,querleud,ageg,etal.pliatinsfgynelgilaparspy;ultientristudyf7604laparspies.jgynelbstetbilreprd(paris),1992,21:207-213.7angust,davidjr.iediatetlng-terpliatinsfllingininalaesssurgeryingynaelgy.