咯血的鉴别诊断和治疗

1、咯血的鉴别诊断和治疗咯血系指喉以下呼吸道或肺组织出血,经口腔咳出。其病因繁多,可因支气管、肺部、心血管或全身性疾病(按解剖部位分)-肺和如从发生频率高低来看,最常见的病因依次为:支气管扩张、 虽经详细检查仍有 20%病因始终难以明确。询问病史时应详细了解:咯血发生的急缓有无咳痰,是初次还是多次咯血前有无喉痒等。伴随症状吸困难、心悸等以及与月经的关系等。体格检查观察咯血的量、性质和颜色;病人的一般状态,特别是血压、脉搏、呼吸和心率;神志皮肤颜色,有无贫血、出血点、皮下结节和杵壮指(趾淋巴结大小肺内呼吸音变化心律肝脾大小,有无下肢水肿等。实验室检查及其他特殊检查三大常规:血红蛋白、红细胞计数、红细

2、胞积压及其动态变化白细胞计数及分类血小板计数有无潜血等。凝血功能原等。痰液检查痰找抗酸杆菌、肿瘤细胞、寄生虫卵、真菌等痰细菌培养。X线检查:X线摄影(HRCT)检查。纤维支气管镜检查:止血治疗。:(等),为了明确出血部位和进行治疗可考虑此项检查。肺动脉造影:虑此项检查。其他超声心动图骨髓检查,诊断及鉴别诊断应注意与呕血相鉴别咯血量的确定小量咯血:24 小时咯血 100 ml。中量咯血:24 小时咯血 100 500 ml。大量咯血:24 500 ml(100 即为大咯血。15002022 ml 可发生失血性休克。有,肺功能严重障碍或发生血块阻塞窒息时即使少量咯血也可致命。初步确定出血部位X部位

3、。进一步做出病因诊断因。后有长期咳嗽、咳痰史,痰量较多,每天可达数百毫升间断呈脓性 痰,痰液静置后有分层现象(上层为泡沫、中层为浆液脓性、下层 为坏死组织)。约 的病人平时无病状咯血为其唯一症状(干性支气管扩张)。病人肺部可有局限性持续固定的湿罗音,可有杵状 指(趾),X HRCT 支气管造影有助于明确诊断。可有结核中毒症状痰中带血X线胸片检查常能发现结核病灶部位,痰涂片找抗酸杆菌有助于明确诊断,必要且具备条件时可进行结核菌培养。支气管肺癌 多见与 45 岁以上,男性多于女性,多为长期大量吸烟者。多表现为痰中带血量不多但常反复出现常伴胸痛可 有局限性哮鸣音有杵状指(趾X CT 查、痰细胞学检查

4、有助于明确诊断。常在冬季发作或加剧。一般为小量咯血,咯血常与感染加重有关性干罗音或散在湿罗音。支气管内膜结核 多发生在青壮年,长期咳嗽、咳痰,小量咯血,伴低热、盗汗、消瘦、X 线胸片可无异常,痰找抗酸杆菌及纤维支气管镜检查有助于明确诊断。肺炎 肺炎球菌肺炎患者咯血典型者表现为铁锈色痰 ,伴高热、病变累及胸膜时可有胸膜性胸痛,局部叩诊呈浊音或肺实变体征,血常规检查白细胞升高,X克雷伯杆菌肺炎典型患者的痰为砖红色胶冻样。咯血常出现CT,大量脓臭痰,白细胞升高,慢性病人有杵状指(趾),X ,有液平面,周围有炎性浸润。CT 表现为圆形或卵圆形透亮区,其壁较薄,界限清楚密度均匀。X 在结节影诊断主要靠职

5、业史。肺出血-肾炎综合征 常见于中年男性,反复咯血伴呼吸困难,继之出现蛋白尿、血尿,X 线胸片示双肺小结节影或斑片状阴影23 天咯血,月经期过后停止反复发生。免疫系统疾病引起肺损伤 咯血伴长期发热、关节损害、虑免疫系统疾病可能。伴随症状的意义:咯血伴发热体病、流行性出血热、血管炎、支气管癌。咯血伴胸痛咯血伴大量脓痰感染。咯血伴呛咳:可见于支气管癌、肺炎;咯血伴皮肤黏膜出血:可见于钩端螺旋体病、流行性出血热、血液病、自身免疫病。咯血伴黄疸: 治 疗治疗原则包括:命功能。小量咯血无需特殊处理中量以上咯血需卧床休息不安者,应解除其顾虑,必要时可给予少量镇静药。咳嗽剧烈的大咯血者,可适当给予镇咳药但禁

6、用吗啡,以免过度抑制咳嗽引起窒 息。加强护理密切观察中量以上咯血者搏和呼吸。鼓励患者轻咳,将血液咳出,以免滞留于呼吸道内。保 持呼吸道畅通保持大便通畅。大咯血患者应开放静脉备血必要时补充血容量。止血药的应用:垂体后叶素:能收缩肺小动脉,而止血。酚妥拉明:通过直接扩张血管平滑肌,血。普鲁卡因:有扩张血管和镇静作用。止血药:6-氨基己酸:抑制纤溶酶原激活为纤溶酶,从而抑制纤维蛋白溶解。酚磺乙胺(止血敏):增强血小板和毛细血管功能。安特诺新(安络血):增强毛细血管对损伤的抵抗力。维生素 K:促进肝脏合成凝血酶原,促进凝血。纤维蛋白原:可在凝血酶作用下形成许多纤维蛋白单体,后者在凝血因子 XII 的作用下形成纤维蛋白,促进止血。云南白药:0.30.5g,每日 3 次口服。糖皮质激素:具有非特异性抗炎作用,减少血管通透性,可短期少量应用。气管镜止血:除积血并止血。冷盐水灌洗500 ml 5 分次注入出血肺段1 分钟后吸出。气囊导管止血:气囊堵塞出血支气管,压迫止血,防止窒息。24 小时后放松气囊,观察几小时无出血可拔管。激光冷冻止血。支气管动脉栓塞术。手术治疗。大咯血窒