退变性腰椎滑脱的治疗进展

1、退变性腰椎滑脱的治疗希望楚戈白靖平锡林宝勒日项泽文赵疆方锐【关键词】新疆维吾尔中医病院退变性腰椎滑脱LDS常引起腰腿痛12，治疗方法多样，综述如下。1非手术治疗方法最常见的病症是下腰痛，80%的患者疼痛部位范围，需手术治疗的仅10%，疾病天然史表白大多数患者病症不会随时间变革而加重，很少有神经成效的恶化12，首选非手术治疗方法，可用非甾体类抗炎药，理疗、按摩、关闭，以缓解疼痛。但无随机比拟试验证明其恒久的疗效。2手术治疗方法2.1单纯减压方法单节段退变性滑脱，无不稳表示的患者，单纯减压疗效精良12。Jhnssn等7报道了单纯椎板切除减压不交融的45例患者，此中包罗退变性腰椎滑脱20例，椎管局促

2、患者25例，术后产生滑移18例，1365%例属于腰椎滑脱组。仅5例20%属于椎管局促组。疗效欠好的都是滑脱加重的患者，13例中7例54%退变性腰椎滑脱得到精良疗效。因此，可以为只有活动节段有迟发不变趋势的退变性腰椎滑脱才适于此种治疗方法。2.2减压并交融方法减压并交融可以进步退变性腰椎滑脱并椎管局促的疗效16。Shnake等13通过研究证明了这一点。20世纪80年代中期，交融成为研究的核心，因单纯减压的节段骨质增生显着，而交融可防范滑脱加重，淘汰骨的重新塑形，制止了复发性椎管局促。3交融方法3.1后外侧交融PLF后外侧交融是常见的治疗退变性腰椎滑脱的方法，要点为横突间植骨，偶然尚需同时交融小枢

3、纽，交融率较高。其良好性在于：1可同时行减压手术；2植骨部位距腰椎屈曲活动轴较近，四周血运富厚，利于骨愈合；3术后卧床时间相对较短。在前方普及减压和椎间孔切除后，仍能不变脊柱，但交融强度校3.2后路椎间交融PLIF后路椎间交融上风是仅从单一入路即可完成种种角度植骨，淘汰了手术时间和经腹的并发症。别的，如病人腹膜后血管剖解非常和曾做过腹部手术后造成黏连，应选择后路椎间交融。尺度的后路椎间交融术需牵拉双侧硬膜和神经根，易造成脑脊液漏和神经根损伤、双侧硬膜纤维化。为淘汰牵拉，将双侧枢纽突完全切除，但双侧表现易损伤双侧神经根。双侧椎间孔局促造成的根性病症应行椎间孔切开，犹如时椎间交融，可接纳后路椎间交

4、融与经椎间孔交融。3.3经椎间孔椎间交融TLIF内植物经后外侧椎间孔置入病变间隙，再辅以椎弓根螺钉，规复了间盘高度和腰前凸。后路椎间交融和经椎间孔椎间交融制止了经腹交融的并发症。经椎间孔椎间交融只表现同侧椎间孔需要时双侧表现，因完全切除枢纽突，神经根和硬膜的损伤率低，在L3以上，选择经椎间孔后路交融，可制止圆锥损伤，也有用于二次手术制止硬膜外瘢痕。很多资料证明经椎间孔前方交融是一种有用的术式。至今，最大样本和最恒久随访历程中，Le等2随机跟踪阐发了40例病人，因退行性椎间盘疾病行单侧经椎间孔交融双侧椎弓根螺钉结实，X线表现90%的病人安稳交融。术后3年随访，在缓解疼痛根据VAS量表和规复一样平

5、常活动方面，经椎间孔交融疗效有统计学意义上的进步。85%的病人疗效满足。此技能因只完全切除一侧枢纽突，对脊柱不变性影响不大。3.4前路椎间交融ALIF海内陈守来等14报道了通过前路椎间交融有用办理了节段失稳并通过规复间盘高度，滑脱复位，间接减压神经。作者复习了68例滑脱患者，恒久随访疗效满足。王慧敏15回首性阐发了10例患者行椎间交融器治疗滑脱，恒久随访疗效满足率达73.6%JA评分。曾行后路手术的病人，神经根四周的瘢痕构造影响间盘表现，易损伤神经根，不宜后路椎间交融。退变性滑脱在早期可前路椎间植骨交融，因椎管局促重要来自下枢纽突向前滑移，可通过撑开间接复位。在滑脱晚期，下位椎体上枢纽突骨赘形

6、成占据椎管容积，造成神经抑制，应分生手前方减压。3.5环状交融随着更多地创造进步交融率就进步临床疗效的证据，环状360交融手术开始盛行，传统的不雅点以为增大植骨打仗面可进步交融率从而进步疗效。短期研究证明了其有用性并淘汰了并发症。椎间融归并后外侧交融增长了椎间的机器强度3，因此，经椎间孔行椎间交融治疗退变性腰椎滑脱表示出更好的应用远景，随机比拟试验应比力两者之间真正的有用性比力减压内结实经椎间孔椎间交融和减压内结实后路椎间交融。3.6后路椎板植骨交融此种术式假枢纽产生率高，如今较少接纳。3.7利用内结实内结实可以使滑脱复位而且得到间接神经减压，但对复位是否有助于临床疗效尚存疑问。Bednar4

7、报道了用钉-棒椎弓根内结实体系后路复位交融治疗退变性腰椎滑脱。作者仅在神经根出口处减压，减压范畴很小，复位后不利用椎间植入装置。复习56例患者，一连均匀随访33个月，创造患者中82%腿痛缓解，75%腰痛缓解。影像学术后随访1年表示有16%复位丧失，而且全部患者间盘高度丧失，在随访期中出现了塌陷。这项研究表白文献中提及复位与原位交融比拟并不克不及进步疗效，但椎间交融可以防范间盘高度的丧失。Kaakai等5回首性研究了47例退变性腰椎滑脱的患者行后路减压并后外侧交融内结实，通过丈量L1到S1轴向间隔评价滑脱复位和矢状面平衡的规复。作者夸大：利用内结实对付滑脱复位和规复矢状面平衡很紧张。有证听说明促

8、进交融可以进步临床疗效。海内丁文元等16做了一项回首性的比拟试验，结论证明：利用内结实交融率比无内结实交融率更高，但两组在临床疗效上无统计学差异。作者以为假枢纽形成的纤维毗连可以提供充足的不变性，防范滑脱加重。Krnblu等1复习了腰椎退变性滑脱并椎管局促行减压交融无内结实手术的文献，均匀随访时间7年8个月514年。因形成了坚强的交融使临床疗效的精良率达86%，假枢纽的形成率为56%。这些数据表白：只管很多作者报道了交融在早期随访大概获得较好的临床疗效，但从恒久随访来看，纤维毗连并不克不及提供充足的不变性。这也是如今保举利用内结实交融的缘故原由。3.8BP交融3.9动态不变体系2022年，Sh

9、nake等人13先容了Dynesys弹性动力不变体系，以为：植入东西结实但不植骨。动力不变体系提供充足的不变性可制止滑脱加重，可获得与内结实交融一样等的临床疗效，他们以为，这种方法因消除了取骨处的疼痛，为滑摆脱段提供充足的不变，滑脱希望不明显，可以制止邻近节段的退变，因不必要交融可以淘汰手术时间，是一种更好的结实形式。退变性腰椎疾病行交融其临床疗效的进步有限，动态不变体系包罗穿过椎弓根螺钉的人工韧带，半硬式或金属毗连装置。很多报道以为利用动态不变体系可用于治疗退变性间盘疾病所致的慢性下腰痛，并非特定用于退变性滑脱。Kanayaa等11一连不雅察了64例用人工韧带不变治疗退变性腰椎滑脱，术后均匀

10、随访67个月，VAS量表证明了人工韧带体系淘汰了腰背痛和坐骨神经病症，人工韧带不变体系不会增长脊柱滑移且维持了腰前凸，此中80%的患者维持了节段活动。用此要拥有必然的顺应证：针对轻度退变性滑脱Grade度，椎间隙退变很轻，枢纽面倾向于冠状面。因此并不克不及以为韧带成形术可完全取代枢纽交融术。4内结实交融和非内结实交融的争论争论的核心在于辅以内结实是否进步交融率？是否进步临床疗效？国表里很多文献报道了利用内结实可以进步和加快交融，而且更好的维持脊柱矢状面的序列。而且在神经病症和成效的改进方面与无内结实患者比拟均得到较高的比率。但雷同报道缺乏前瞻性的随机比拟实行证明。复习以往文献创造，很多作者以为

11、内结实肯定进步交融率，但不必然进步临床疗效。Krnblu等1复习了58例术后患者，举行了两项前瞻性研究，随机举行无内结实交融，随访514年均匀7.7年。影像学表现乐成交融率达47%。交融患者的临床疗效的精良率到达86%。56%患者形成假枢纽P=0.01。短期随访表白假枢纽组也得到了精良的疗效，随时间变革患者病症大概恶化。由于不利用内结实的交融率仅47%，作者保举利用内结实进步交融率和包管恒久临床疗效。关于利用内结实带来的好处尚有争议，由于随访时间大多数仅限于23年。Herkitz和Kurz12通过前瞻性随机比拟试验证明了治疗退变性腰椎滑脱所致的椎管局促患者50例，减压并横突间交融疗效比单纯减压

12、好，但影像学上表现的完全融归并不克不及说明疗效精良。影像学上表现的假枢纽并不克不及影响患者的远期疗效。Herkitz和Kurz的创造好似说明治疗退变性腰椎滑脱时行交融有上风，鞭策了利用内结实的不雅点，进步交融率就进步临床疗效好似变得顺理成章。复习文献，没有创造有说服力的数据证着实治疗退变性腰椎滑脱时利用内结实有益。利用内结实延伸了手术时间，增长了出血量，增长了手术并发症而且再手术的比率也进步了，复习文献创造，利用内结实后的并发症比率与椎弓根螺钉的利用并无干系，文献中报道了螺钉误置、神经和血管损伤的大概性，为置入内结实而长时间普及剥离椎旁肌是有害的，T表现30%患者在利用椎弓根螺钉时损伤邻近非交

13、融节段的小枢纽，患者利用内固按时加快了邻近节段的退变。有人以为内结实是导致腰背痛的一个缘故原由，很多退变性腰椎管局促和腰椎滑脱的患者存在骨质疏松，增长了内结实失败的风险，因此在治疗退变性腰椎滑脱时应衡量利弊。争论还在于对付退变性疾病导致的腰背痛有用交融的治疗效应。复习前瞻性的随机研究结论并不支持交融。Phillips6以为内结实交融不需要，利用或不利用内结实在迩来很多回首性研究中得出了相似的结论，利用内结实增长了并发症及再手术的比率，增长了本钱，可产生邻近的不交融节段枢纽突损伤的风险。在缺乏恒久的前瞻性随机比拟试验结论证明用或不消内结实交融的条件下，他举例论证了先前的两个研究无内结实交融组恒久随访结论，提出：假设假枢纽导致