糖尿病视网膜病变辨证分型及证候要素分布的文献研究

1、糖尿病视网膜病变辨证分型及证候要素分布的文献研究【摘要】目的通过对糖尿病视网膜病变现代文献系统评价，研究其中医证型及证候要素的分布规律，为进展该病证候的标准化及客观化研究提供根据。方法在设定的检索策略及标准下纳入合格文献，标准证名、提取证侯要素，利用Epidata2.0软件建立文献数据库，使用SPSS13.0统计软件对其证型及证候要素频数进展统计分析。结果糖尿病视网膜病变的常见证型为气阴两虚、阴阳两虚、阴虚内热、血瘀、气滞血瘀、阴虚火旺、肝气郁结、肝肾阴虚等；病位主要涉及肝、肾、脾；病性以阴虚、气虚、血瘀、火热、阳虚为主。结论目前糖尿病视网膜病变的中医证候名称及诊断标准不统一，不便于临床应用及

2、学术交流，有必要引入“证侯要素的概念，为实现证候要素量化诊断及证候要素应证组合奠定基矗【关键词】糖尿病视网膜病变；辨证分型；证候要素；文献研究Abstrat：bjetiveTresearhthedistributindisiplineftypingfsyndredifferentiatinandsyndrefatrsnDiabetiRetinpathy(DR)bysysteevaluatingtheneteriliteraturefDR,andtgiveseevidenesntheresearhfstandardizatinandbjetivityabutTsyndre.ethdsArding

3、tretrievalstrategyandinlusinriterialletneteriliterature，tstandardizethetitlefsyndreandextratsyndrefatrs,buildupaliteraturedata-basebyepidata2.0sftareandanalyzethedatabySPSS13.0sftare.ResultsThentypesfsyndrearedefiienyfQiandYin,defiienyfYinandYang,interirheatausedbyYindefiieny,bldstasis,Qistagnatinan

4、dbldstasis,exessivepyrexiaausedbyYindefiieny,depressinfliver-Qi,Yin-defiienyfliverandkidney.et.Theprinipalpsitinsftheillnessareliver,kidneyandspleen.TheprinipalharateristisftheillnessareYindefiieny,Qidefiieny,bldstasis,fire(heat),Yangdefiieny.nlusinNthetitlefsyndreandthestandardfdiagnsisfsyndrearesp

5、liatedthathardtbeusedinlinialappliatinandaadeiuniatin.Sleadintheneneptfsyndrefatrsillestablishthefundatinfripleentingquantizatindiagnsisabutsyndrefatrsandthebinatinfsyndrefatrs.Keyrds：Diabetiretinpathy;Typingfsyndredifferentiatin;Syndrefatrs;Literatureresearh糖尿病视网膜病变(DiabetiRetinpathy，DR)是糖尿病并发症中最为严

6、重的微血管病变之一，也是重要的致盲眼病之一。H报道糖尿病病程20年以上患者中有75发生DR1，国际糖尿病研究所流行病学调查显示2型糖尿病中并发DR占25，每年大约增8%2。因此，DR的防治是全世界糖尿病治疗中一直备受关注的课题。中医药在早期阻止或逆转DR开展进程的一些关键环节中具有突出优势，日益展示出辨证论治在治疗DR方面的特色。但目前中医证候分类、命名、诊断标准尚不统一、固有证候分型形式相对局限，无法覆盖临床全部，严重制约中医药现代化、国际化开展进程。近年来一些学者提出了“证候要素证素的概念或设想35，为解决证候研究中复杂问题简单化提供了新的思路，也为开展证候标准化、标准化研究奠定理论基矗在

7、此思路的指导下，本文从文献研究入手，分析DR证候及证候要素分布规律，为建立全面的、易操作的标准化、客观化中医证候分型标准提供根据。采用循证医学的原那么，对19882022年在国内正式上公开发表的有关DR辨证治疗及辨证分型文献进展回忆整理与统计分析。1资料与方法1.1资料来源文献来自于中国生物医学文献数据库(Bdis)，中国知识资源总库NKI及维普?中文科技数据库?。1.2纳入标准具有明确的关于DR中医辨证分型的文献，其病症/体征、治法及方药可以完全具备或不完全具备。1.3排除标准不符合以上纳入标准的文献；个案报道；重复发表的论文或重复引用的文献内容，仅取1篇，其余排除。1.4文献检索方法计算机

8、检索和人工检索相结合。计算机检索中国生物医学文献数据库(Bdisk)，获得文献标题；检索中国知识资源总库NKI及维普?中文科技数据库?全文版获得文献全文。采用主题词和自由词两种检索方式。检索限定条件：19882022年国内中医文献。主题词检索：糖尿病视网膜病变r消渴目病and证候r辨证r辨证分型；自由词检索：糖尿病视网膜病变r消渴目病and证候and中医r中医药。合并标题重复的文献，手工检索局部文献的参考文献以查漏补缺。1.5资料的挑选与提取方法针对计算机检索出的文献，根据纳入及排除标准对文献的题目、摘要进展阅读，剔除不合格文献；对初步挑选后的文献进展全文阅读，再次进展筛眩以上工作由两名研究者

9、独立进展，分别对文献资料进展挑选和提取，再进展穿插核对。1.6资料处理及统计分析1.6.1标准证候名称按照全国科学技术名词审定委员会公布的?中医药学名词?6对文献中辨证分型的名称进展标准。对于?中医药学名词?中不涉及的证候名称再按照?中医诊断学?7、?中医证候鉴别诊断学?8进展标准。如将肝肾亏虚、肝肾两虚、肝肾阴虚合并为肝肾阴虚；阴虚热盛、阴虚燥热、阴虚内热合并为阴虚内热；胃阴缺乏、阴虚胃热合并为胃阴虚；肾阴亏虚、肾阴缺乏合并为肾阴虚等等。同时为了尽可能不遗漏关于病性、病位的所有信息，对不便归类的证型予以保存。1.6.2证候要素的提取证候要素是一种病机分类单元，它与生理病理相关联、并由可测量的

10、一组临床信息直接表达，它既是病理学的概念，又是诊断学的概念。根据上述规定，证候要素必须符合两个条件：一是证候要素具有病机概念，二是可以通过可测量的信息集合给予确定性的、直接的表达，不能是被抽象化的。证候是由假设干病性和病位证候要素组合而成，作为根底诊断单元，具有低维度且不可分的特性。根据?中医诊断学?相关内容7分析证候的含义，并参考证候要素相关文献3，912，将复合证候“降解为证候要素。采取分别计数的方法处理，如：气阴两虚证频数为40，证候要素中气虚和阴虚的频数分别计为40。对内涵模糊的证型应结合疾病特点进展明确，如肾虚夹瘀多指肾气虚、肾阳虚兼有血瘀，证候要素涉及肾、气虚、阳虚、血瘀；肝气郁结

11、，证候要素涉及肝、气郁、气滞；肝虚多指肝阴虚、肝血虚，证候要素涉及肝、阴虚、血虚。163数据库的建立应用Epidata2.0软件建立数据库，由两人分别独立进展数据录入，之后进展二次核对，对有分歧的文献，进一步审核，直至完全一致为止。转贴于论文联盟.ll.164统计方法运用SPSS13.0软件进展统计分析，对文献中涉及的中医证型及证候要素分别统计其出现的频数及频次。2结果21文献检索结果在设定的检索策略下，共检出文献60篇，合并重复的文献9篇，剔除不合格文献5篇；通过阅读全文后手工检索到局部文献中有符合标准的参考文献13篇，共有合格的文献59篇。22证型分布情况59篇文献中，将同类但描绘不同的证

12、型进展标准统一，整理后共有证型70种，所有证型出现的总频数为261次。各证型频数分布见表1。表1DR证型频数分布略23证候要素分布情况231病位证候要素分布情况261型中涉及病位证候要素的总频数达122次，各脏腑在文献中出现的频数及其在脏腑证型中所占的百分比差异较大，结果见表2。表2DR病位证候要素频数分布略2.3.2病性证候要素分布情况为了明确不同病性证候要素在DR发病中所占的比重，将261种证型中出现频数较高的病性证候要素归纳为阴虚、气虚、血瘀、火热、阳虚、湿、气滞、痰、血虚、气郁、阳亢、血热、出血、精亏14类，总频次为478次。分别统计各病性证候要素出现的频数及频率。结果见表3。表3DR

13、病性证候要素频数分布略3讨论从所统计的59篇文献中出现的70种证型来看，最常见的证型为气阴两虚、阴阳两虚、阴虚内热、血瘀、气滞血瘀、阴虚火旺、肝气郁结、肝肾阴虚等；虽然文献中涉及到的中医证候多达70种，但是经初步分析与本病相关的证候要素只有20种。其中病位方面的有肝、肾、脾、胃、肺、心；病性方面的有：阴虚、气虚、血瘀、火热、阳虚、湿、气滞、痰、血虚、气郁、阳亢、血热、出血、精亏。从中可以看出该病病位类证候要素排前3位的依次是肝、肾、脾；病性类证候要素排前5位的依次是阴虚、气虚、血瘀、火热、阳虚。糖尿病视网膜病变的中医证候名称及诊断标准比拟混乱，但现代医家对DR病机的认识根本一致。谢氏等13通过

14、对本病的证候学研究认为,肝肾虚损,阴损及阳,目失所养是本病发生的根本病机,心脾亏虚、因虚致瘀、目窍闭阻是本病发生开展过程中的重要病机,本虚标实、虚实夹杂那么为本病的证候特点。屈氏14认为先天禀赋缺乏，后天调养失调，导致肝肾阴虚(肺胃津亏)，阴亏燥热，耗精灼液，血稠成瘀，脉络不通，精气不能上荣于目而致。冯明清15认为本病病理可概括为虚和瘀，虚为气血阴阳的虚损，瘀为瘀血，贯穿演变过程的始终，因虚致瘀，虚瘀夹杂，以虚为本，以瘀为标。李红等16认为本病的发生与开展是由阴虚至气阴两虚至阴阳两虚逐步转化。由此可见本研究中提取的证候要素与上述医家对DR病机的认识根本吻合。本研究的思路是从文献中提取出与DR亲

15、密相关的证候要素，以证候要素为分类根据，对临床四诊信息进展归类整理，编制DR证候要素信息表，为建立DR证侯要素诊断量表提供本底资料。王永炎院士曾屡次提出，证候属于多维多阶的复杂系统，应当用降维升阶的方式使其简单化。因此，研究中采用证候要素诊断量表可以把动态而复杂多变的证候降解为数量相对局限、概念相对明晰的证候要素，依此建立证候要素的客观化诊断标准，即只需作出数个证候要素的诊断，就可以通过证候要素之间的应证组合得到数十种证候诊断的结果，涵盖率高。应用证候要素可以减少辨证难度，增加辨证的准确性、灵敏性，使患者的个体差异性与医生诊断的客观性到达高度一致，有利于指导临床辨证。因此，证候要素确实立在证候

16、的标准化、标准化、客观化研究中是非常关键的。本文仅从文献的角度对证候要素进展了初步研究，由于受文献数量和质量的限制，研究结果可能与临床实际还有出入。因此，假设要对证候要素进展更为全面、深化、标准和科学的研究，还需要在此根底上开展多中心、大样本的临床流行病学调查。【参考文献】1rldHealthrganizatin.PreventinfBlindnessfrDiabetesellitus:reprtfaHnsultatininGeneva,Sitzerland,9-11.Nverber2022.Sitzerland.2022:1.2张承芬，张惠蓉.糖尿病的眼部并发症及治疗.北京：人民卫生出版社，

17、2022.3张志斌,王永炎.证候名称及分类研究的回忆与假设的提出J.北京中医药大学学报,2022,26(2):1.4朱文锋.创立以证素为核心的辨证新体系J.湖南中医学院学报,2022,24(6):38.5张志斌,王永炎.辨证方法新体系的建立J.北京中医药大学学报,2022,28(1):1.6中医药学名词审定委员会.中医药学名词.北京:科学出版社,20227季绍良.中医诊断学.北京:人民卫生出版社,2002.8姚乃礼.中医证候鉴别诊断学.北京:人民卫生出版社,2002.9朱文锋,甘慧娟.对古今有关证素概念的梳理J.湖南中医药导报，2022,10(11):1.10王天芳,吴秀艳,赵燕.临床常见疾病中医证候要素分布特点的文献研究J.中华中医药杂志，2022,22(8):594.11王永炎,张启明,张志斌.证候要素及其靶位的提取J.山东中医药大学学报,2