早发型重度子痫前期课件

1、 早发型重度子痫前期相关问题宜宾市第二人民医院刘晓薇 早发型重度子痫前期相关问题宜宾市第二人民医院疾病分类和诊断标准 妊娠期高血压疾患（Hypertensive disorders in pregnancy）包括：妊娠期高血压（Gestational hypertension）子痫前期（Preeclampsia）子痫（Eclampsia）慢性高血压并子痫前期（Preeclampsia superimposed on chronic hypertension）慢性高血压并妊娠（chronic hypertension） 目前我国在各类妇产科教科书、教程和专业期刊杂志上采用此分类方法疾病分类和诊断

2、标准 妊娠期高血压疾患（Hypert疾病分类和诊断标准妊娠期高血压：血压140/90 mmHg，妊娠期首次出现并于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊子痫前期： 轻度 血压140/90 mmHg，20孕周以后出现，尿蛋白300mg/24h或（+），可伴有上腹不适、头痛等症状。 重度 血压160/110 mmHg；尿蛋白2.0g/24h或(+ +)；血肌酐1.2mg/dl；血小板100109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT/AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。疾病分类和诊断标准妊娠期高血压：血压140/90 mmH

3、g疾病分类和诊断标准子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周前无尿蛋白，若出现尿蛋白300 mg/24h；高血压孕妇妊娠20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100109/L慢性高血压： 血压140/90 mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后疾病分类和诊断标准子痫 子痫前期孕妇抽搐不能关于早发型重度先兆子痫妊娠期高血压/子痫前期/子痫为妊娠期特发疾病，尤其重度子痫前期 严重威胁着孕产妇和围产儿的健康，伴有很高的孕妇严重并发症发生率以及惨烈的围产结局。有学者将起病在32孕周前的重度先兆子痫计为早发之列，更多

4、的学者将起病于 34孕周前的重度先兆子痫称为早发型，在此后发病者称为晚发。 早发重度子痫前期的初产妇当再次妊娠时40%有复发的危险关于早发型重度先兆子痫妊娠期高血压/子痫前期/子痫为妊娠期特对终末靶器官的损害脑：脑部小动脉痉挛 颅内高压、脑溢血心血管：冠状动脉痉挛 缺血、心衰右心衰左心衰呼吸困难对终末靶器官的损害脑：脑部小动脉痉挛 颅内高压对终末靶器官的损害 肾脏：肾小管血管内皮细胞 肿胀 受损 少尿、无尿 蛋白尿 肾衰对终末靶器官的损害 肾脏：肾小管血管内皮细胞对终末靶器官的损害肝脏：肝被膜下出血、黄疸胎盘：小动脉痉挛胎盘灌流受阻 子宫螺旋动脉栓塞 胎儿发育迟缓 蜕膜坏死 胎儿宫内窘迫 胎盘

5、早剥对终末靶器官的损害肝脏：肝被膜下出血、黄疸 影响母儿预后的严重并发症 孕妇主要严重并发症 子痫凝血功能障碍肾损害高血压脑病，颅内出血肝损害或伴发HELLP或部分HELLP(partial HELLP)综合征胎盘早剥和胎死宫内 影响母儿预后的严重并发症 孕妇主要严重并发症 影响母儿预后的严重并发症对围生儿结局的影响小孕周早产儿胎儿生长受限 SGA肺透明膜病变缺陷儿增加影响母儿预后的严重并发症对围生儿结局的影响妊娠结局充分评估母儿状况，选择适宜治疗方案，寻找母儿双方利益的平衡点延长孕周利： 是降低围生儿死亡和并发症的重要举措弊 ：可能导致孕妇严重并发症甚至死亡妊娠结局充分评估母儿状况，选择适宜

6、治疗方案，寻找母儿双方利益关于期待治疗的临床处理要点 病例选择 及时宫内转诊 医患沟通病程监测和评估治疗处理母儿最佳终止时机关于期待治疗的临床处理要点 病例选择 可以采取保守治疗病情稳定，血压可控制无严重并发症或并发症已控制胎儿情况稳定，生长良好 根据监测条件和水平，认真全面分析和个案处理原则病例选择 可以采取保守治疗病例选择 不适宜保守治疗孕周160mmHg 或 170mmHg 舒张压110mmHg治疗中注意要点 治疗中注意要点抗高血压药物选择 -口服降压药不能控制到目标血压时改用静脉给药，稳定后再改口服 -不影响胎盘血流，不减少肾脏血流 -对胎儿无毒性和影响抗高血压药物应用注意点 -及时进

7、行药物、剂量等调整 -稳步和有效降压，目标血mHg治疗中注意要点抗高血压药物选择国内常用抗高血压药物酚妥拉明、拉贝洛尔、硝苯地平、硝酸甘油、乌拉地尔、硝普钠国内常用抗高血压药物酚妥拉明、拉贝洛尔、硝苯地平、常用抗高血压药物 酚妥拉明作用机制：受体阻滞剂适应症： 重度高血压禁忌症： 血容量不足；低血压休克；对酚妥拉明过敏注意事项： 低血压 0.9% NS 250ml+酚妥拉明 20mg ivgtt 8d/min开始泵入 5 GS40ml +酚妥拉明50mg泵入，2.4ml/h= 40ug/min 起始,每5分钟测血压，每次调0.6ml/hr，直至目标血压最大剂量200m

8、g/24h常用抗高血压药物 常用抗高血压药物 拉贝洛尔 适应症：妊娠高血压、冠心病高血压、高血压危象 禁忌症：支气管哮喘；心源性休克；传导阻滞； 重度或急性心衰。 用法用量：静脉推注：2550 mg+10% GS20 ml，于510分钟内缓慢推注，15分钟可重复一次，直至理想血压，总剂量不超过200mg。 静脉滴注：100 mg+5% GS 250ml，14mg/分，直至较好效果。有效剂量50200mg。常用抗高血压药物 常用抗高血压药物 亚宁定（乌拉地尔）作用机制：受体阻滞剂适应症： 重度高血压禁忌症： 血容量不足；低血压休克注意事项：体位性低血压用量用法：0.9% NS 250ml压宁定

9、50100mg 20 滴/min泵入相当于20ug/min，起始 或 0.9% NS 30ml压宁定 100mg 泵入 最大剂量400ug/min。常用抗高血压药物 亚宁定常用抗高血压药物 硝酸甘油作用机制：扩张小静脉及冠脉。适应症： 心肌缺血，轻中度高血压。禁忌症： 低血压，青光眼。注意事项：血压，头痛。用量用法： 5% GS 500ml (可用0.9% NS替代) 硝甘10mg， 20滴/min相当于20 ug/min起始，直至目标血压 最大剂量400ug/min。常用抗高血压药物 常用抗高血压药物 硝普纳 作用机制：扩张全身小动脉及小静脉，减轻前后负荷。适应症： 急性左心衰首选；高血压危

10、象。禁忌症： 血容量不足；低血压休克；严重肝肾功能不全。注意事项：避光；4小时更换；血压；尿量；电解质；终止妊娠前勿超过24小时重度妊高征伴肝功能损害明显者应慎用。中毒表现：精神症状，胃肠道症状，低血压。常用抗高血压药物 治疗中注意要点 促胎肺成熟 指征：34周前终止妊娠者方法：地塞米松 6mg im Bid 2天（单胎） 6mg im Bid 3天（双胎） 治疗中注意要点 促胎治疗中注意要点 FGR的治疗疏通微循环丹参1420ml+标准肝素5070mg静脉滴注低分子肝素0.20.4ml皮下注射，qd,710d为一疗程。 有出血倾向者禁用。治疗中注意要点 FGR的治疗早发型重度子痫前期的处理

11、终止妊娠早发型患者在期待治疗期间，如发现难以控制的高血压或有发生严重并发症的倾向时则考虑终止妊娠。早发型S-PE的保守治疗原则是在孕妇不出现危险的状况下维持妊娠，以争取获得胎儿更好的成熟度。早发型重度子痫前期的处理 早发型重度子痫前期的处理如果胎儿出现宫内危险，继续保守治疗将失去意义。终止妊娠是治愈的最根本方法依据妊娠周数、母体重度子痫前期严重并发症发生情况、家庭状况和医疗条件综合决定终止时机和方法早发型重度子痫前期的处理如果胎儿出现宫内危险，继续保守治疗将治疗中注意要点：及时终止妊娠 终止妊娠指征 孕周34周、血压控制不满意、 肌酐升高、持续重度头痛、上腹痛、肝功异常、血小板减少、HELLP、子痫、 肺水肿、胎心监护异常、 SGA经系列B超不长。治疗中注意要点：及时终止妊娠HELLP、小结由于PE-E及S-PE复杂的相关因素以及不均衡性的终末器官损害，如何监测各终末器官受