哮喘持续状态

1、哮喘持续状态1224 小时不缓解既是哮喘持续状态。现在大量临床实践证明，一味强调时间概念，常 错失处理的良机,造成不良后果,故目前不再强调时间概念了.病因诱发哮喘持续状态的病因很多,常见的因素如下:1呼吸道感染尤其 是病毒感染, 诱发潜在的变态反应；2物或有毒气体的刺激；3,引起支气管猛烈痉挛；4E2（PGE2）降低而引起支气管收缩；5激素使用不当，;6喘持续状态；7均可致哮喘持续状态。病理生理,构成了病一.气道反应性增高,.的支气管高反应性便被激发出来。气道高 高反应性常与以下因素有关。肾上腺素受体兴奋特别正常支气管平滑肌受副交感神经和交感神经双重支配，不过, 支气管平滑肌张力几乎都取决于副

2、交感神经胆碱能受体兴奋状态. 关.-受体阻滞剂(如心得安） 则气道阻力很快上升，以至诱发哮喘,提示- 受体的量比正常人明显削减，受体要高于正常人的兴奋状态才能维持支气管平滑肌的功 能。若达不到这种兴奋状态, 就会发生哮喘。虽然哮喘病人安静-受体也处于兴奋状态,-受体功能低下的关系至为亲密.这在支气管高反应性形成过程中占有重要地位.变态反应IgE 分子结合后的抗原抗体反应,促使肥大 肌，使平滑肌松弛，反之则否。肾上腺素能药物和茶碱均可使cAMP cGMP 合成，都能提高cAMP/cGMP 比值。因而,哮喘病儿的支气管高反应性,cAMP/cGMP 的代谢有关。刺激物影响这也是支气管高反应性的形成因

3、素.精神因素通过交感和 副交感神经造成 cAMP/cGMP 比值失调,成为支气管高反应性的重要缘由.二.气道堵塞性转变管组塞性病变为主.肿和管腔内粘稠分泌物堵塞造成,表现为气道阻 力增加和最大呼气流速下降。,哮喘发作时，呼吸气流通过狭窄的气道,形成高音调哮鸣。这是哮喘特有的表现.呼气时,由于胸腔内压增加，受机械压力作用使气道狭窄更加严峻，所以呼气时的哮鸣音更 强于吸气时.通常呼气时的哮鸣音与气道堵塞的程度平行.状态的病人气道严 重堵塞，气流明显削减,呼吸的力气明显减弱时，哮鸣音可以明显减弱，甚至消逝。肺泡呼吸 音也明显降低, 常提示病情危重，可危及生命,应乐观处理.三.肺功能转变的特征肺顺应性

4、转变 发作期间，肺的静态顺应133吸入分布状态等方法,肺顺应性降低有关.气道在呼气时可完全阻 塞,呼气时的大量气体不能呼出,肺关闭,腔通气量(VD）(RV）、功能残气量、总肺容量闭合气量哮喘发作时不能测定，但在缓解期仍高于正常.最大呼气流速（MEFV)降低，75肺活量流速降低, 其降支流速降低更明显。气道阻力增加和用力呼气流速（FEF)下降哮喘发作时阻力确定（MEFR）或呼气峰速（PEFR）下降.动脉血氧分压(PaO2)（VD)增加，肺时 PaO2明显下降.由于 PaO2下降,简洁发生意识模糊和烦躁担忧,应尽早给氧缓解症状.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）,呼吸频PaCO2PaCO23040m

5、g/L，有时会 消灭抽搐、昏迷、心律紊乱,甚至死亡安茶碱不能进入脂肪组织肥胖病人的剂量应有所 削减以免造成过量;2以往 24 小时内用量不足者,按 3mg/kg 计算负30 324 小时内用量足够者，或者安茶碱已达有效血浓度者，不能再用负荷量。只 赐予维持量。3 受体，缓解支气管平滑肌,改善呼吸功能。硫酸镁50100mg/(kg.次），2。5%25%硫酸镁50100mg/（kg.次），深部肌肉注射， 每日一次。4。酚妥拉明 能阻断 受体,保留增加 受体的作用。能抑制过5 .酚妥拉明阻断 受体可使肺循环和体循环的小动脉扩张,过肺血管的扩张改善肺循环，改,有益于肺功能的恢复.过去,曾经一度使用较大

6、剂量静脉缓慢推注，因可导 致心率加快、低血压，甚至严峻心律失常和心脏停搏,540ug/（kg.min）,12 小时,34 次。在心电监护下，每次滴入时间尚可依据临床需要增加。5。山莨菪碱（6542）,减轻肺淤血,增加,cAMP/cGMP 值增高，直接解除气管、支气管平滑肌痉挛。降低气道阻力,改 善肺泡通气。剂量为0.52mg/(kg。次）5654-2 具有类似阿 托品促使支气管腺体分泌物粘稠的作用，简洁使痰液堵塞,气道不通畅,.（四)。肾上腺皮质激素主要作用1 受体兴奋性；2强大的抗炎作用；3胞所释放的活性物质.对支气管哮喘或哮喘持续状态都有明显的疗,地塞米松发挥4 小时后显效.11020mg

7、/（kg.d），24 次静脉滴入。2.12mg/(kg。次)24 次静滴或静注。30.30。5mg（kg.d）, 12 次滴或静注。4。丙酸倍氯美松气雾剂（必可酮) 过去曾先后用氢化可的松、强（BDA),治疗哮喘取得良好效果.24 掀(50ug），24 次. ,但每日吸入不超过800ug，症状缓解后再减量停药。（五)。支气管肺泡灌洗(BAL）对于因粘液堵塞导致的哮喘持续状态，使用各种解痉剂和激 素等,吸出粘液,50100ml 5mg 以及24 万单位,.（六）。人工机械通气哮喘持续状态经多种治疗病情仍旧不缓解,消灭下列状况者,提示 气道严峻堵塞和极度缺氧,可考虑进行人工机械通气。1持续严峻呼吸

8、困难；2呼吸音降低 到几乎听不到哮鸣或呼吸音；3因肺过度充4至昏迷；5吸入氧浓（Fio2)0。4，紫绀仍无改善； 6PaCO28kpa(65mmHg)。1Fio2 开头时可用 0。5,0.4 PaO28。9kpa（60mmHg)即可,PaO2106kpa（80mmHg）PaO2不抱负，可加用呼气末正压（PEEP）。PIP,PIP，以免造成气压伤.3.通气频率（VR) 常选择各年龄组小儿正常自主呼吸频率.4。潮气量（VT) 715ml/kg，应由少达到多逐步增加到临床满足为止，潮气量过大,呼吸机类型和临床状况进行适时调整.病人一般状况改善,哮喘缓解,2472 小时内停机。(七）。冷静剂哮喘持续状态患儿时有烦躁担忧临床常用安定、鲁米那等药物冷静.其缘由是病人冷静后会抑制呼吸运动和痰液不能排出,.重要的是