呼吸机的撤离及困难脱机的对策

1、令狐采学创作令狐采学创作令狐采学创作令狐采学创作呼吸机的撤离及困难脱机的对策令狐采学广州市第一人民医院中心ICU 陈裕胜一、呼吸机的撤离率。1 、积极地为撤机创作创造条件后负荷等多个环节创作创造条件，积极地为撤机创作创造条件。要条件。只有在这一条件具备后，才可以考虑撤机问题。增进、改良患者呼吸泵的功能。a、坚持患者呼吸中枢适宜的神经驱动力。撤机前应使患者有良好b、纠正引起呼吸肌肌力下降或呼吸肌疲劳的因素。极纠正。的布景疾病情况将其维持在一个可以耐受的规模内。（3 ）a、减小呼吸阻力减小患者气道阻力。2减小内源性呼气末正压PEEPPEEPi的存在会引起吸气功PEEPi 主要办法是加用一个小于PE

2、EPi 水平的可以起到降低吸气做功和延缓呼吸肌疲劳的作用。另一种减小PEEPi降低PEEPib、减少呼吸前负荷生量,使通气量增加，呼吸负荷加年夜，撤机前应努力纠正。加脂肪产热比例，以降低二氧化碳产生量，减小呼吸负荷。(4) 帮忙患者做好撤机的心理准备，取得患者的配合。撤离机械通气时机的掌握(1) 呼吸泵功能判定：下述指标提示呼吸泵功能可基本满足自主呼吸需要，可以考虑撤机:最年夜吸气负压2030cmH2O；肺活量1015ml/kg；潮气量35ml/kg(理想体重)；静息分钟通气量10L/min，呼吸频率2535 次/分钟；呼吸形式：浅快呼吸指数(f/VT)若/80，提示易于撤机；若为80105,

3、需谨慎撤机；年夜于105 则提示难于撤机。疲劳,需延缓撤机。前PO260mmHg(FiO2200；撤机前PCO2(3050mmHg)或在患者达缓解期水平，撤机PCO210mmHg。(3)4COPDFiO250mmHg、撤机的技术办法(SBT)：是指运用管或低水平支持的自主呼吸模式 (3023minSBT，包含3minT试验和CPAP、5cmH2OPSV3min呼吸 30120minSBT 胜利的客观指标：动脉血气指标:(FiO20.40,SpO20.850.90；PaO25060mmHg；pH7.32；PaCO210mmHg)；(HR120140/min 且HR20%90mmHg2h624h逆

4、的原因，罕见的原因包含：使CO2究标明，正常血磷水平可增加跨膈压。增加；胸膜腔负压增加左心室后负荷。心理因素：恐惧和焦虑是招致撤机失败的非呼吸因素。二、呼吸机依赖原因及对策1、对呼吸机产生依赖原因主要原因：呼吸肌疲劳。、中枢疲劳：原发性呼吸中b兴奋传导障碍，或由于肌肉自己的兴奋收缩偶联障碍所致。慢性阻塞性肺病(COPD)患者由于缺氧、酸中毒、营养不良及肺气cpHATPb、减轻呼吸肌负荷：降低气道阻c、改良呼吸肌的收缩性及耐力：包含营养支d、药物治疗很多药物具有增强呼吸肌收2 受体兴e2、对策：存在呼吸肌疲劳，通过撤机筛查试验而不克不及撤机患者，可采纳：a害严重或者是并发肺部感染等并发症的病人撤离机械通气的指征的办法；或逐步降低呼吸机支持力度。b、延迟撤机：继续寻找撤机失败原因；改良营养状态，过一段时间后重新进行撤机试验。c、有创无创序贯治疗。时机的选择。3(PMV3即为PMV。部分PMV的患者应制定终生机械通气计划。PMV患者很少采取每日SBTSBT患者身边，给予心理支持并避免不需要的肌肉疲劳。做腹式呼吸时注意掌控以下几点：15（鼓起肚子1（回缩肚子1515分