小肠移植技术发展的创新之路

1、小肠移植技术发展的创新之路短肠综合征 (Short Gut Syndrome, SGS) 胃肠外营养（TPN） 小肠移植小肠移植的发展历程免疫排斥反应为什么小肠移植很困难？全身最大的淋巴器官严重的免疫排斥反应空腔有菌器官 16岁男性, 肠扭转小肠广泛切除术后病例1: 移植受者13cmHLA配型理想降低排斥反应活体小肠移植的可行性全球仅6例报道缺乏足够的经验医院条件有限供者安全性活体小肠移植的风险 46岁中年男性 血型B型/HLA半相合 交叉配型阴性病例1: 小肠供者(患者父亲）姓名年龄移植时间移植肠病人/存活情况秦XX152001.016个月/死亡急性排斥反应张X142002.1219天/死亡

2、急性排斥反应龙X152003.028年/慢性排斥反应等待再次移植西京医院活体小肠移植Stockholm, SwedenDr. Carl GrothDr. Andreas G. TzakisUniversity of Miami Jackson Memorial HospitalECFMG CERTIFICATIONWith Dr. Kareem Abu-ElmagedWith Dr. Thomas StarzlDonor Specific Human Leukocyte Antigen Antibodies and Outcome of Small Bowel AllograftGuoshen

3、g Wu MD, John Lunz PhD, Guilherme Costa MD, Geoffrey Bond MD, Ruy Cruz MD, Kyle Soltys MD, Rakesh Sindhi MD, Adrianna Zeevi MD, Kareem Abu-Elmagd MDThomas E. Starzl Transplantation Institute University of Pittsburgh Medical CenterAm J Transplant 2010; 10(Suppl4):162Abu-Elmagd KM#, Wu G#, Costa G, Lu

4、nz J, Martin L, Koritsky DA et al. Am J Transplant 2012;12(11):3047-3060.Preformed and De Novo Donor Specific Antibodies in Visceral Transplantation: Long-Term Outcome with Special Reference to the LiverHypothesis: Antibody-Mediated Rejection (ABMR) Plays an Important Role in Intestinal Graft Outcom

5、e小肠移植慢性排斥反应病例1：小肠内镜和病理结果 (治疗前）慢性排斥反应的传统治疗抗T淋巴细胞治疗: ATG/Tacrolimus1-2年内需要切除小肠/再次移植供体特异性抗体检测结果C4d Staining 13 years after SBTx病例1：小肠移植术后血液他克莫司浓度和供体特异性抗体水平病例：小肠内镜结果 (治疗前后）病例1：病理结果 （治疗前后） 2015/04/182012/05/292015.05.20术后16年ABO血型不合小肠移植 16 岁, 女, 广泛小肠坏死（肠系膜上动脉血栓）病例3：移植受者病例3：手术探查十二指肠残端4位可能供者血型受者：A供者 1：AB供者

6、2：B供者 3：AB供者 4：AB移植前肺部感染 新型免疫移植剂的问世 血型不合肝肾移植的成功经验 小肠移植的经验积累血型不合小肠移植的可行性 46岁中年男性（患者父亲） 血型AB; HLA半相同 CDC交叉配型阴性病例3：供者超急性排斥反应的预防RituximabPPPPPPPTxIgG titer 1:8 1:16 病例3：移植手术 他克莫司+激素 急性排斥反应 吻合口出血 胃瘫 感染病例3：术后治疗病例 2: 抗血型抗体B滴度和供体特异性抗体术后变化Am J Transplant 2015;15(5):1432-1435 二次小肠移植病例3：慢性排斥反应 26岁男性，小肠移植术后10年慢

7、性排斥反应二次小肠移植再次小肠移植 机理：吸收和处理抗体Wu GS#*, Cruz RJ. Liver inclusion improves outcomes of intestinal retransplantation in adults. Transplantation 2014;11(PMID: 2542 7167)肝脏对移植小肠具有保护作用小肠移植+辅助性部分肝移植活体部分小肠移植 国内首例非亲缘性小肠移植亚洲首例同卵双生小肠移植小结与展望减轻供体创伤 (da Vinci Surgery)诱导小肠移植免疫耐受（Tolerance）异种小肠移植 （Xenotransplant）da V

8、inci 机器人手术世界首例机器人活体供肠切取手术视频Produce_new.avi小肠自体移植肿瘤包绕腹腔大血管自体小肠移植技术1. In vitro Perfusion2. Vascular Reconstruction3. Reperfusion4. Drainage自体小肠移植技术Table 1. Characteristics of patients and surgical outcomesCaseAgeSexDiagnosisInvolved organs/lengths of bowel graftSite of vascular anastomosisBLT (Units)C

9、IT (hr)WIT (hr)ComplicationsStatus of patients/follow-up (mos)163MMesenteric desmoid tumorDuodenum, head of pancreas, small bowel and transverse colon/150cmAorta/vena cava43.50.9Arterial thrombosis/ graft necrosisAlive, TPN dependent/51.1256FSolid pseudopapillary tumor of the pancreasDuodenum, head

10、of pancreas, and small bowel/250cmSMA/portal vein33.00.35NoneAlive/32.8367FSerous cystadenocarcinoma of the pancreasDuodenum, head of pancreas, small bowel, and transverse colon/280cmSMA/GDA; portal vein/splenic vein44.10.38NoneAlive/17.3453MMesenteric desmoid tumorDuodenum, head of pancreas, and sm

11、all bowel /300cmAorta/vena cava64.50.50NoneAlive/16.7524MGiant retroperitoneal ganglioneuromaDuodenum, head of pancreas, celiac artery, SMA, and small bowel /350cmSMA/GDA/splenic artery; portal vein, splenic vein105.50.6Pancreatitis/intra-abdominal bleedingDead/21days658MPancreatic neuroendocrine tumor Duo