神经内科病例讨论二课件

1、神经内科周三全科病例讨论神经内科周三全科病例讨论一般情况姓名：叶吉本 性别：男年龄： 56岁主诉：进行性智能下降1年半，抽搐、行走不稳4月 入院时间：2019年6月21日 一般情况姓名：叶吉本 现病史患者于1年半前（2019年12月）无明显诱因出现言语、行为异常，表现为话稍多，答非所问，不去上班，经常在家，四肢多动，伴智能下降，记忆力减退，无发热、头晕、头痛、呕吐、四肢抽搐、意识障碍、胸闷、心慌、腹痛、腹泻等，上述症状逐渐加重；1年4个月前（2019年2月）在当地医院按“抑郁症”给予“奥氮平”治疗（510毫克，每晚一次），出现大小便失禁。 现病史患者于1年半前（2019年12月）无明显诱因出现

2、言语、现病史1年前（2019年5月25日）行头颅CT示“脑白质变性，额叶为重”，当地治疗（具体不详），无好转；8月前（2019年10月）和5月前（2019年1月）分别在当地医院按“进行性多灶性白质脑病”、“脱髓鞘性白质脑病”治疗，期间应用“甲强龙”“强的松”约半月（量不详），症状仍进行性加重，出现言语减少，神情淡漠 。现病史1年前（2019年5月25日）行头颅CT示“脑白质变性现病史4个月前小便后突然意识丧失，双上肢屈曲，双下肢伸直，四肢抽搐，持续约1分钟，无舌咬伤，当地按“继发性癫痫”应用“丙戊酸钠”（0.2g，tid）、“妥泰”（50mg，bid）等治疗，患者出现夜间短暂性阵发性四肢抖动。

3、以后不说话，行走不稳，易向后倾倒或左右摇摆，伴左上下肢无力，近10天进食需家人喂食，偶有呛咳，为进一步诊治收入院。 发病来，神志清，渐痴呆，饮食、睡眠差，大小便失禁，体重下降10余公斤。现病史4个月前小便后突然意识丧失，双上肢屈曲，双下肢伸直，四既往史幼时左肱骨骨折，当地治愈；1年前体检时发现“血脂高”（具体不详），未治疗；否认其他病史。 个人史生于广东，初中文化水平，湛江卷烟厂干部，无吸烟饮酒嗜好既往史个人史家族史 父亲及同父异母的两个哥哥逝于“肝癌”；母亲患“慢性支气管炎”多年；1个弟弟3个妹妹身体均健康；1个女儿身体健康。 家族史 父亲及同父异母的两个哥哥逝于“肝癌”；入院查体 血压10

4、0/60mmHg，神志清，痴呆状态，表情淡漠，缄默不语，查体欠合作，步态不稳，向后倾倒及左右倾倒，粗测视力、视野正常，眼底大致正常，双瞳孔等大等圆，直径3.5毫米，对光反应灵敏，眼球运动充分，无眼球震颤，左侧鼻唇沟稍浅，伸舌居中，软腭上抬有力，咽反射不配合，颈无抵抗，左侧肢体肌力+级，右侧肢体肌力级，四肢肌张力稍高。入院查体 血压100/60mmHg，神志清，痴呆状态，表情淡入院查体双侧腹壁反射（），双侧提睾反射（+），双侧肛门反射（+），四肢腱反射（+），双侧Hoffmann征（+），双侧Rossolimo征（+），双侧Babinski征（+），双侧踝阵挛（+），吸吮反射（+），下颌反射（+

5、）感觉检查及共济运动不合作，内科查体无特殊。 入院查体双侧腹壁反射（），双侧提睾反射（+），双侧肛门反射辅助检查 血尿便常规正常；生化示：甘油三酯：2.40mmol/L（0.452.04），高密度脂蛋白：0.83mmol/L（1.042.08），载脂蛋白A1：0.78g/L（11.6），钙2.08 mmol/L，余正常；乙肝六项及抗体三项正常；凝血四项：纤维蛋白原：5.68g/l（24），余正常；肿瘤全项正常。 辅助检查 血尿便常规正常；辅助检查抗核抗体阴性，抗dsDNA抗体5.0%（20%）；风湿三项：C反应蛋白：1.42mg/dL（00.8），余正常；免疫五项：免疫球蛋白A 386 mg/

6、dL（69382），余正常；甲功五项：三碘甲状腺原氨酸T3：0.600ng/ml(0.7001.780)，甲状腺素T4：5.870ug/dl(6.09012.230)，余正常。辅助检查抗核抗体阴性，抗dsDNA抗体5.0%（20%）；辅助检查血病毒全项：风疹病毒IgG抗体测定（+）1：20，巨细胞病毒IgG抗体测定（+）1：64，单纯疱疹病毒IgG抗体测定（+）1：64，余正常。腰穿压力170mmH2O， 常规、生化、免疫球蛋白正常， OB（-）， MBP8.28nmol/L(0.55)， IgG-24小时合成率：-11.146mg/24hr（-9.93.3）， 病毒全项阴性， 涂片见少许淋巴

7、细胞。血、脑脊液Hu、Ri、Yo均为阴性辅助检查血病毒全项：风疹病毒IgG抗体测定（+）1：20，巨辅助检查头颅CT（2019年5月25日，外院）：脑白质变性，双额叶为主。头颅CTA（2019年6月30日，本院）：动脉硬化，双侧额部脑内血管分支明显减少。 头颅MRI（2019年7月4日，外院）：脑白质脱髓鞘，脑白质变性，额叶及侧脑室周围明显。头颅MRI（2019年7月3日，本院）：两侧小脑半球、桥脑、两侧大脑半球白质（以额叶白质为主，包括胼胝体）、两侧基底节弥漫异常信号，脱髓鞘改变？请结合临床。辅助检查头颅CT（2019年5月25日，外院）：脑白质变辅助检查胸部CT（2019年6月26日，本院

8、）：慢支（双侧肺纹理增重）。上腹部CT（2019年6月26日，本院）：左肾上极囊肿。腹部B超（2019年6月26日，本院）：肝胆脾胰肾未见明显异常回声。脑电图：中度异常。 辅助检查胸部CT（2019年6月26日，本院）：慢支（双侧肺入院后诊疗经过入院后给予无环鸟苷、甘露醇、刺五加、脑复康及支持对症治疗 。会诊目的明确诊断，指导治疗邀请科室影像科、病理科专家入院后诊疗经过2019.05.25-头颅CT2019.05.25-头颅CT06.06.30-头颅CTA06.06.3005.07.04-头颅MRI T1WI 05.07.04-头颅MRI T1WI 05.07.04-头颅MRI T2WI 05.07.04-头颅MRI T2WI 05.07.04-头颅MRI FLAIR05.07.04-头颅MRI FLAIR06.07.03-头颅MRI T1WI06.07.03-头颅MRI T1WI06.07.03-头颅MRI T2WI06.07.03-头颅MRI T2WI06.07.03-头颅MRI FLAIR06.07.03-头颅MRI FLAIR06.07.03-头颅MRI DWI06.07.03-头颅M