神经松动术课件

1、此ppt下载后可自行编辑神经松动术神经松动技术?也称神经张力手法一种针对由神经组织导致的疼痛的治疗手法技术。?依据神经动力学检查阳性体征（+）来进行判断理论依据:?肢体运动时，神经系统适应性地延长，可改善神经血液供应，改善神经轴突轴浆流动，改善神经所受应力情况，神经系统的功能解剖和运动学?神经系统分为中枢神经系统（大脑和脊髓）和外周神经系统（神经根及周围神经等）。当人的躯干、四肢进行屈曲、伸展等活动时，相应的中枢和周围神经会随着躯干和肢体的活动方向出现延展。神经组织本身的弹性很小，但正常的神经组织长度较肢体长，因此会出现延展的现象。?周边神经的组成?三方面：1、轴突Axon(无髓鞘nonmye

2、linated&有髓鞘myelinated)+許望氏細胞Schwanncells?2、结缔组织和血管?3、神经接触界面结缔组织三层，由内到外分别为?神经内膜endoneurium?神经周膜perineurium、?神经外膜epineurium。?传导神经元间神经冲动及神经传导物质的化学性电流神经周膜perineurium?包覆一堆神经小束成一大束的结缔组织（可能多达15层）?最内层的神经周膜是控制神经内膜的环境（endoneurialenvironment）是周边神经的受力部分?神经外膜epineurium?将神经大束包覆成神经干（trunk）?协助分散神经内的压力轴突质的流动?需要能量消耗，

3、所以对缺氧(hypoxia)非常敏感一般，神经受到压迫时，会引起缺氧而对轴突质的流动形成一个障碍当神经有被拉放的时候，轴突质流动较好?神经系统生理特点?神经系统的连续性神经自身也由相应的神经支配神经有其血管供应，且血管进入神经各层次的走行路径为：纵-横-纵周边神经的角色：神經衝動(impulses):訊息的傳遞?神经系统是一个连续体?神经系统形式不同，但神经的结缔组织是连续的，单个轴突能与许多结缔组织联系在一起神经元之间通过生物电相互联系，即使是脚上产生的神经冲动也能被大脑接收到通过轴突内细胞浆的外流进行化学连接，中枢神经和周围神经也有相同的递质。?周围神经本身的神经支配?神经的神经Nervi

4、nervorum内生的intrinsic由轴突自己分支localaxonalbranch?交感神经纤维Sympatheticfibers外来的extrinsic来自血管周围神经丛周围神经的血管支配神经的血管Vasa NervorumBlood Flow (神经的血流)?神经组织占身体质量的2%但却消耗全身20%的氧气?bloodthirstv?周围神经被拉长约20%时会产生缺血反应基于神经系统生理特点?可以通过松动身体的远端影响近端：以足治颈、以足治腰等神经松动的节奏为：牵伸-放松-牵伸-放松（交替改善纵-横-纵走行的神经血管）?神经组织治疗的原理：1.神经的张力受血液影响（提供氧气与代谢废物

5、）2.拉放原理的应用神经机能损伤的症状?神经支配区域的感觉改变或丧失动作无力?缺血性疼痛或张力性疼痛自主神经反应?周围神经常见的受伤部位?从神经根到躯干及四肢的任一点神经根脊椎管或小孔?退化性椎间盘疾病(DDD)、退化性关节疾病（DJD）、椎间盘损伤及脊椎滑脱症向狭窄处做伸展、侧弯或转向狭窄处，会引发和加剧症状?臂丛神经（C5-T1）肌皮神经；腋神经；桡神经；正中神经；尺神经?当一条周围神经感受到张力时，张力会传到很多个神经根，而并非一个。3个部位：?斜角肌三角区域，由前斜角肌、中斜角肌及第一肋骨形成锁骨以下肋骨以上的肋骨锁骨空间前三角肌胸大肌筋膜，胸小肌及喙突间的腋下间隔?常见臂丛损伤?胸廓

6、出口综合征上臂神经丛受伤（C5、C6）受伤机制：肩关节下压，颈椎侧弯至对侧。?下肢腰骶神经丛来自腰丛：股神经(L2-4)、闭孔神经(L2-4)来自骶丛：坐骨神经(L4、L5、S1-3)?什么是神经松动技术？?依据神经的解剖结构利用肢体的运动使神经组织在神经外周的软组织中进行滑动、加压、延展、张力变化?改善神经间的微循环、轴向传输和脉冲频率等。这同样也是我们运动神经动力学试验进行周围神经测试的原理。?临床应用：1、治疗方面：促进神经组织的机械性与生理性功能；2、评估方面：测试神经组织对机械性拉力的反应相关文献报道：“对神经本体有类似pumpingactionsormilkingeffect,对神

7、经是有益的“对神经与其周边组织可产生相对的动作避免粘连发生”?神经松动的形式：?滑动松动（Slider）在mid-range的大幅度動作.(單頭拉,主要產生神經組織與其周邊組織之相對活動,避免沾黏)?张力松动（Tensioner）施作時要往endrange動.(兩頭拉,主要產生神經組織內的變化而改善症狀)滑动性松动技术适应：急性期症状特点：单向滑动（头向尾侧或尾向头侧）举例：胫神经滑动?张力性松动技术?特点：双向牵伸，内部张力作用明显作用：减轻神经肿胀、增加循环适应：慢性期为主?分级：1级：终末感之前的松动（可用于急性、亚急性期治疗）?2级：终末感附近松动（活动范围会随治疗时间）3级：突破终末

8、感后松动（通常不超过3次/组治疗）神经高张力状态的分级?急性期：原有神经症状在未出现活动度终末感（阻力感）时已经诱发或加重?亚急性期：出现终末感（阻力感）的同时，出现或加重原有神经症状?慢性期：已经出现终末感（阻力感）后，继续牵伸后才出现紧张或疼痛等神经症状使用神经张力技术的时机?1.症状是以神经组织为主2.之前治疗手法都没效3.产生了某种特定的不正常神经张力姿势与动作模式。常用的几种症状激发测试包括：上肢张力测试ULTT（UpperLimbTensionTests）SLR（StraightLegRaising），?躯干下垂测试（slumptest）。?在执行神经张力测试之前，动作链上的每个关

9、节，都应该检查ROM、松弛度，再做激发测试。以排除ROM限制是因为关节周围的软组织导致。其他的测试包括神经触诊、感觉测试、反射测试、肌力测试。施术者应一个个关节逐次动作延展神经，直到症状被激发出来。一旦被激发出来应将动作链上的关节松开，症状缓解。?ULTT （Upper Limb Tesion Tests）?作为周围神经的特殊测试，分别为测试正中神经的ULTT1、ULTT2，测试桡神经的ULTT3和尺神经的ULTT4。?进行神经松动技术时，最终也需达到ULTT试验的终末位置。首先使用评估技巧对相应神经进行评估，找出疼痛或症状的位置；接着根据位置不同，选择近端关节活动或远端关节活动。?手法治疗时一次只能对一个关节进行被动活动，进行手法操作时，需要时刻对患者进行评估，找到神经的受压迫点或张力最大的点。通常这种“末端感觉”是很柔软的，但病人会主诉疼痛（“平常痛UsualPain”）或症状（“平常症状UsualSymptom”）。治疗痛：施加手法时产生的疼痛一般会在治疗结束后熟秒内消失，若2h可能是神经损伤?下肢周围神经松动技术主要包括SLR和PKB两种Tips:SLR髋关节屈曲角度70PKB膝关节屈曲90不宜做持续牵伸同样依据评估技巧找出神经近端或远端出现问题，依次活动各个关节。?Slump Test?主要是对脊髓、颈神经根、腰神经根进行松动。其关键在于体位的摆放，通常进行坐位