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文档简介

1、类风湿关节炎熊文2016.5.16目录定义诊断治疗类风湿关节炎是个神马东西？RA的定义是以侵蚀性、对称性关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病关节炎：侵蚀性、对称性慢性疾病多系统累及自身免疫性内科学第八版 p808自身免疫性类风湿因子IgG的抗体抗抗体抗环瓜氨酸肽抗体自身免疫性关节炎的动物模型免疫功能的异常发病机制关节外表现组织或系统关节外表现合并症一般的表现严重的表现皮肤类风湿结节瘀点、紫癜溃疡等肿瘤雷诺氏综合征肺部闭塞性细支气管炎胸膜炎肺部肿瘤机化性肺炎间质性肺病心脏瓣膜疾病心包炎冠心病心肌炎冠状动脉病变心衰心律失常高血压神经系统多发/单发神经炎抑郁CNS血管炎脊髓型脊椎病眼部视

2、网膜血管炎、巩膜炎血液系统Felty综合征淋巴瘤等肾脏肾小球肾炎、间质性肾炎、淀粉样变性骨骼骨质疏松神马东西是类风湿关节炎1987美国风湿病学会分类标准晨僵超过1小时3个或以上的关节炎掌指、腕和近端指间关节炎对称性关节炎类风湿结节类风湿因子阳性放射性检测发现关节有侵蚀符合4条及以上，即可诊断“类风湿关节炎”（敏感性91%，特异性87%）2010ACR/EULAR新分类标准关节累及情况评分 大关节是指肩关节、肘关节、髋关节、膝关节、踝关节。 小关节是指掌指关节、近端指间关节2-5跖趾关节、拇指指间关节和腕关节（不包括远端指间关节、第一掌指关节、跖趾关节） 总评分大于等于6分，即可诊断类风湿关节炎

3、。 敏感性：97%，特异性55% 1个中、大关节0 13个小关节2 410个小关节3 大于10个关节（至少包括1个小关节）5血清学 类风湿因子及抗CCP抗体阴性0 至少一次低滴度阳性2 至少一次高滴度阳性（3倍）3滑膜炎病程 小于6周0 大于6周1急性时相反应物 血沉或CRP正常0 血沉或CRP升高1Curr Opin Rheumatol.2013;25(3):354-359.得了类风湿，怎么办？第一线药物-非甾体消炎镇痛药（NSAIDS）通过抑制前列环素的合成（抑制炎症反应），产生镇痛效果。分为非选择性COX抑制剂（布洛芬、双氯芬酸、尼美舒利等）和选择性COX-2抑制剂（塞来昔布/西乐葆）具

4、有个体差异性注意消化道反应、心血管不良事件第二线药物包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、羟氯喹等。（硫唑嘌呤、环磷酰胺、金制剂基本除外，国内还包括雷公藤）起效较慢：最快也要1.5月。镇痛效果不明显，长期使用可以预防关节的破坏。副作用较大，主要为消化系统及造血系统不良反应。Clinical Pharmacology & Therapeutics 91, 607-620 (April 2012)方案与策略NSAIDS/GC甲氨蝶呤甲氨蝶呤来氟米特NSAIDS/GCNSAIDS/GC羟氯喹生物制剂羟氯喹柳氮磺胺吡啶+经济方案高、大、上一线药物二线药物诱导-缓解模式类风湿关节炎的评估病情活动及疗效评估系统：DAS、DAS28、DAS44、SAI、CDAI等等。影响进展评估：Steinbrocker评分、Lars

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