结核病患儿的护理课件

1、此ppt下载后可自行编辑 结核病患儿的护理 目 录 1 概述 2 原发型肺结核 3 结核性脑膜炎 学 习 目 标 掌握 儿童结核病的流行病学特征，原发型肺结核和结核性脑膜炎的身体状况、护理诊断及护理措施 熟悉 儿童结核病的辅助检查和治疗原则 了解 儿童结核病的预防措施 学会 对结核病患儿实施整体护理，能指导家长预防儿童结核病的发生 第一节 概述 概 念 结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病，全身各个脏器均可受累，以肺结核最常见。 病 因 结核杆菌为需氧分枝杆菌，抗酸染色呈红色、革兰染色阳性。人型是人类结核病的主要病原体。 第一节 概述 流 行 病 学 传染源 开放性肺结核患者是主要传染源 传

2、播途径 呼吸道为主要传播途径 易感人群 生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后等为高发诱因 儿童发病与否主要取决于 结核杆菌的毒力及数量 机体抵抗力的强弱 遗传因素 第一节 概述 发 病 机 制 细胞免疫 产生免疫力同时发生迟发型变态反应 感染后 90%终生不发病 5%发病-原发型肺结核 5%于机体免疫力降低时发病-继发性肺结核 第一节 概述 辅 助 检 查 结核菌素试验 属迟发型变态反应，感染48周后呈阳性反应 ? 试验方法 结核杆菌纯蛋白衍生物（PPD）制品注入左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内，成直径610mm的皮丘。 ? 结果判断 4872小时观察反应结果 第一节 概述 辅 助 检

3、查 结核菌素试验 局部反应 红肿，无硬结或硬结直径5mm 红肿，硬结直径10mm 红肿，硬结直径20mm 红肿，硬结直径20mm 表示符号 - + + + 判断结果 阴性 阳性 中度阳性 强阳性 除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等 + 极强阳性 第一节 概述 辅 助 检 查 结核菌素试验临床意义 ?阳性 接种卡介苗后 年长儿无症状，一般阳性反应，表示曾感染过 3岁以内未接种过卡介苗中度阳性多表示有新的结核病灶 强阳性反应者，表示体内有活动性结核 由阴性转为阳性者，或反应强度增强示新近有感染 ?阴性 未感染结核；初次感染后48周内；假阴性；技术误差或试剂失效 第一节 概述 辅 助 检

4、 查 影像检查 ?胸部X线检查 ?胸部高分辨率薄扫CT检查 实验室检查 ?结核杆菌检查 ?免疫学诊断及分子生物学诊断 ?血沉 第一节 概述 治 疗 一般治疗 加强营养、注意休息 抗结核化疗 ?目的 杀灭病灶中的结核杆菌、防止血行播散 ?原则 早期、适量、联合、规律、全程、分段治疗 第一节 概述 治 疗 抗结核化疗 ?常用药物 ?杀菌药 全杀菌药INH、RFP，半杀菌药SM、PZA ?抑菌药 EMB、ETH ?化疗方案 ?标准疗法 用于无明显自觉症状的原发型肺结核 每日服用INH、RFP和（或）EMB ?两阶段疗法 用于活动性原发型肺结核、急性粟粒型结核病、结脑 强化治疗阶段、巩固治疗阶段 ?短

5、程疗法 为结核病现代疗法的重大进展，为6个月短程化疗 2HRZ/4HR或2SHRZ/4HR或2EHRZ/4HR 第一节 概述 预 防 控制传染源 早发现、合理治疗是根本措施 普及卡介苗接种 是预防的有效措施 第一节 概述 预 防 预防性抗结核治疗 ?适应证 婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者 与开放性肺结核病人密切接触者 结核菌素试验新近由阴性转为阳性者 结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者 结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳患儿 结核菌素试验阳性需较长期使用糖皮质激素的患儿或 其它免疫抑制剂的患儿 第二节 原发型肺结核 概 述 原发型肺结核 是儿童肺结核的主要类型 结核杆菌初次侵入肺部后发生

6、 包括原发综合征和支气管淋巴结结核 原发病灶多位于右肺上叶底部和下叶的上部 呈“双极”病变 病理转归为吸收好转、进展或恶化，形式主要为钙化 第二节 原发型肺结核 身 体 状 况 症状 轻重不一 ? 年长儿 起病缓慢，可出现结核中毒症状 ?婴幼儿及症状较重者 可急性高热起病，23周后转为低热，干咳和轻度呼吸困难是最常见的症状 ? 高度过敏状态儿童 可出现疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑及（或）多发性一过性关节炎 ?胸内淋巴结高度肿大压迫症状 类百日咳样痉挛性咳嗽、喘鸣、声音嘶哑、胸部静脉怒张等 第二节 原发型肺结核 辅 助 检 查 胸部X线检查、CT扫描、纤维支气管镜检查 治疗原则及主要措施 无明显

7、症状的原发型肺结核选用标准疗法 活动性原发型肺结核宜采用直接督导下短程化疗 第二节 原发型肺结核 常见护理诊断/问题 营养失调 与疾病的消耗及食欲下降有关 活动无耐力 与结核中毒和消耗有关 有执行治疗方案无效的危险 与治疗疗程长、 家长及患儿缺乏信息来源、难以坚持治疗有关 潜在并发症 抗结核药物的副作用 第二节 原发型肺结核 护 理 措 施 保证营养摄入 ?供给高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质的食物 ?指导家长为患儿制定合理的营养膳食计划 建立合理的生活制度?注意休息，保证足够睡眠 ?保持室内空气新鲜、阳光充足 ?根据病情安排适量活动，适当进行户外活动 第二节 原发型肺结核 护 理 措 施

8、消毒隔离 活动期进行呼吸道隔离、分泌物及用具消毒 指导合理用药 注意观察药物副作用 心理护理 健康指导 第三节 结核性脑膜炎 概 述 结核性脑膜炎 最严重类型、是致死的主要原因 常在结核原发感染后1年以内发生，尤其初染结核36月 多见于婴幼儿 常为全身性粟粒性结核病的一部分，通过血行播散 病理改变主要有软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出；颅神经损害（如面神经）；脑部血管病变；脑积水及室管膜炎 第三节 结核性脑膜炎 身 体 状 况 起病多较慢。根据临床表现分为3期 ? 早期（前驱期） 约12周，主要为性格改变，结核中毒症状 ? 中期（脑膜刺激期） 约12周，出现明显脑膜刺激征，可出现脑神经障碍，最常

9、见者为面神经。 ?晚期（昏迷期） 3周，症状逐渐加重，意识模糊至昏迷；频繁惊厥发作 ；极度 约1消瘦，呈舟状腹；出现水电代谢紊乱；终因颅内压急剧增高致脑疝而亡。约2/3者发生后遗症。 第三节 结核性脑膜炎 辅 助 检 查 脑脊液检查 ?压力增高，外观呈毛玻璃样 ?静置后有蜘蛛网状薄膜，涂片查到抗酸菌 ?白细胞数增多，分类以淋巴细胞为主 ?蛋白量增高，糖和氯化物均降低 ?结核杆菌培养阳性 第三节 结核性脑膜炎 辅 助 检 查 胸部X线检查 有血行播散性结核病支持结脑诊断 结核抗体检查 结核菌素试验 第三节 结核性脑膜炎 治疗原则及主要措施 -重点环节 抗结核治疗和降低颅高压?抗结核治疗 联合应用

10、易透过血-脑屏障的抗结核杀菌药物，分阶段治疗 ?降低颅高压 ?糖皮质激素 ?对症治疗 ?随访观察 第三节 结核性脑膜炎 常见护理诊断/问题 潜在并发症：颅内压增高、水电解质紊乱等。 营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、疾病消耗 过多有关。 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、排泄物刺激有关。 焦虑 与家长对患儿病情危重和预后差的担忧有关。 第三节 结核性脑膜炎 护 理 措 施 密切观察病情变化，维持正常生命体征 ?监测生命体征、神志、瞳孔、尿量等 ?保持室内清洁安静，患儿卧床休息，集中护理，减少刺激 ?惊厥发作时防止外伤，保持呼吸道通畅，给予吸氧 ?遵医嘱应用药物并观察药物疗效及副作用 第三