自主研发多功能内镜给氧面罩在老年无痛纤支镜检查中的应用

1、自主研发多功能内镜给氧面罩在老年无痛纤支镜检查中的应用【关键词】多功能面罩;给氧;支气管镜应用丙泊酚作无痛纤支镜(FB)检查克制了常规FB检查时患者应激反响造成的生理、心理上的不适，在国内外已有较多报道13。但在麻醉过程对于心肺功能差的老年患者,会发生呼吸抑制，血氧饱和度下降，尤其是严重者需停顿检查，进展抢救4。这无疑阻碍了无痛技术的推广和开展。为进步无痛FB检查的平安性，我们自研发了一种新型多功能内镜面罩(专利号202220222117.7)进步供氧性能，初步获得了满意效果。1资料与方法1.1多功能内镜面罩的组成及功能在硬透明无毒硅胶罩体上(根据脸部的大小及特征设计罩体的不同形状及大小)设置

2、有连套式医疗检查导管接口，该医疗检查导管接口入口设有活动封盖，接口是由依次套接有数个不同直径的插口套管，连套式医疗检查导管接口可以接入不同型号的纤支镜及胃镜。此罩体进气接口上套接有可旋转套管，可旋转套管与罩体进气接口的周壁相应位置上分别开设有周向槽孔，通过可旋转套管的旋转来调整面罩对外开口度的大小，可以调节重复吸入气的大小，从而可以调节吸入氧浓度。1.2研究对象40例因PD、咯血、肺部阴影、肺不张等原因需做FB检查或支气管肺泡灌洗等治疗者，男29例，女11例，年龄6575岁，体重4077kg，分为观察组(F组)20例与对照组(组)20例。检查前禁食、禁水12h以上，无麻醉前用药史。1.3方法检

3、查时用多功能监测仪连续监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏、血氧饱和度(Sp2)及心电图(EG)。在检查床上取仰卧位，用18号或20号套管针在肘部或前臂静脉穿刺，建立通畅静脉通路。先静注枸橼酸芬太尼0.0250.05g，以丙泊酚2.0g/kg作为诱导剂量于4060s内由静脉注入，待患者意识消失及睫毛反射消失后开场检查。假设检查时间较长，根据患者情况分次追加异丙酚3050g/次。检查时患者保持自主呼吸。假设气管镜进入气管后患者仍有呛咳躁动，那么经气管镜给予2%盐酸利多卡因23l外表麻醉或追加异丙酚3050g。F组使用自研发多功能内镜面罩给氧，置内镜面罩于患者口鼻部，用固带固

4、定，再将供氧气管与简易人工呼吸器连接,人工呼吸器接口和面罩延长管15标准接口相接，调节氧流量至56L/in，并在检查时给予816次/in的挤压简易人工呼吸器，按照患者呼吸频率辅助患者呼吸。组使用双腔鼻导管给氧(56L/in)。分别于检查前、检查中、检查后记录患者SBP、DBP、HR及Sp2值。记录诱导后眼睑反射消失、检查时间、恢复时呼之睁眼、正确对答及自己坐起等出现的准确时间，同时观察并记录用药过程中出现的不良反响。1.4统计学方法计量资料采用t检验，计数资料用2检验。2结果2.1HR及Sp2变化组注药检查过程中Sp2较F组明显降低(P0.05);F组Sp2在注药检查过程中较麻醉前有所增加，但

5、差异无统计学意义(P0.05)。两组HR与诱导前相比均降低，但差异无统计学意义(P0.05)。见表1。2.2血压变化两组于注药检查中SBP及DBP均有所下降(2030Hg)，但在检查接近完成及完成后迅速恢复正常。两组间比拟差异无统计学意义(P0.05)。见表1。2.3其他工程比拟F组与组诱导眼睑反射消失时间分别为(2.640.71)与(2.340.69)in，两组间差异无统计学意义(P0.05)。检查完成时间及丙泊酚用量：F组检查完成时间为57in，平均6.0in;丙泊酚用量80150g。其中治疗6例，完成时间为612in，平均为9.0in,丙泊酚用量120200g。组检查完成时间为312in

6、，平均7.5in,丙泊酚用量120250g,其中治疗7例，完成时间为1525in，平均为20in，丙泊酚用量200350g。两组间检查完成时间及丙泊酚用量差异有统计学意义(P0.05)。所有患者均顺利完成检查和治疗，全部病例检查完毕后恢复迅速。两组患者恢复时呼之睁眼、正确对答及自己坐起等出现的时间差异无统计学意义，两组成功率均为100%，检查中未发现严重药物不良反响。表1两组患者检查过程中Sp2、HR、SBP和DBP的变化与组注药检查中比拟：1)P0.05转贴于论文联盟.ll.3讨论FB是呼吸系统疾病诊疗的重要方法之一3，也是一种侵入性应激性刺激，常规的FB检查时传统的麻醉方法是在咽部作部分喷

7、雾外表麻醉,患者在清醒状态下承受检查，让患者产生恐惧心理，同时操作造成的痛苦常导致患者HR增快，血压升高及心律失常，特别是对有高血压，心脏病的老年患者可引起严重的后果，如严重的心律失常，脑出血等5。所以丙泊酚作无痛FB检查受到患者及医务人员的欢送，但丙泊酚结合芬太尼用于无痛FB检查的最大隐患是对呼吸、循环系统的抑制6，7，并认为与剂量有关7，我们的观察说明，在丙泊酚用量差异无统计学意义情况下，使用双腔鼻导管给氧均有不同程度的呼吸抑制产生,在检查过程中7例出现严重咳嗽反射、Sp2急剧下降至70%60%，立即将FB退出，面罩加压给氧，2030s后Sp2恢复正常。4例患者Sp2下降一度低于90%，多

8、出现于诱导后34in，有2例低于80%者需要给予面罩加压给氧，其余都在数秒至数十秒内自行恢复正常。丙泊酚对心血管的抑制机制与丙泊酚降低外周阻力、直接心肌抑制及对心血管系统神经反射抑制作用有关。本研究中，两组于注药检查中SBP及DBP均有所下降(2030Hg)，也证实了丙泊酚对心血管的抑制作用。所以在鼻导管组,假设在心血管抑制情况下合并有低氧血症,必然增加老年患者检查的风险。我们自主研发的多功能内镜面罩是一种新型的吸氧面罩，它通过标准接口，可与简易呼吸器及呼吸机、麻醉机相连，进展加压供氧，适用于插入光导纤维内镜及诊断用气管镜，可用于危重患者光导纤维气管镜的诊断和治疗8。通过比照使用观察,我们体会到,通过自主研发多功能新型内镜面罩给氧,无1例老年病人出现呼吸抑制。当老年病人出现呛咳、躁动时可以适当加深麻醉深度而不必担忧病人缺氧，便于进展检查和操作。F组在检查时间上也比组短，因为在加压供氧时无需退出FB，这样既节省反复操作时间又节约麻醉药的用量。但是对