急危重症护理学第四章 重症监护病房的护理工作

1、第四章 重症监护病房的护理工作急危重症护理学1掌握ICU的任务、收治原则和收治对象；掌握ICU感染的原因、管理措施；熟悉ICU的模式、ICU的设置与管理；了解ICU的人员组成、危重症患者常见的感染控制措施；具有尊重患者、有效沟通的能力。学 习 目 标第一节 概述重症监护病房（Intensive Care Unit）： ICU又称加强监护病房，是危重病医学的临床基地，由经过专业培训的医护人员应用现代医学理论和先进的医疗设备，对危重病患者进行全面的监护和强化治疗。第一节 概述ICU的任务 早期发现病情变化的征象并及时予以治疗，防治多器官功能障碍综合征的发生，为原发病的治疗赢得时间与机会，最大限度地

2、挽救危重患者的生命。ICU的特点：“三集中”集中现代化的先进抢救设备集中有丰富救治经验的医务人员集中危重患者第一节 概述ICU的模式ICU的运转模式主要根据医院的规模和条件决定。目前大致分为以下几种模式： 综合ICU 专科ICU 部分综合ICU 第一节 概述 综合ICU 是一个独立的临床业务科室，受院部直接管辖，收治医院各种科室的为重病患者。 优点：克服了专科分割的缺陷，有利于学科建设，便于冲分发挥设备的效益。第一节 概述 专科ICU 一般是临床二级科室所设，专门收治某个专科的危重病患者。如心内科监护病房、呼吸内科监护病房、神经外科监护病房等。 优点：抢救本专业的急危重患者经验丰富缺点：收治病

3、种单一第一节 概述部分综合ICU 介于专科ICU与综合ICU之间，由医院较大的一级临床可是为基础组成的ICU。主要收治各专科或者手术后危重患者。如外科ICU、内科ICU、麻醉科ICU。第一节 概述ICU的收治原则：急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和强化治疗短期内可能得到恢复的患者。存在各种高危因素，有生命危险，经过加强监护和治疗可能减少死亡风险的患者。慢性器官或系统功能出现急性加重且危及生病，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。第一节 ICU的概述ICU的收治原则： 需要特别注意的是，慢性消耗性疾病及肿瘤的终末期患者以及不能从加强监测治疗中获得益处

4、的患者不属于ICU的收治范围。第一节 ICU的概述ICU的收治范围： 多系统器官功能衰竭者 心肺脑复苏术后需对其功能长时间支持者 严重的多发伤、复合伤患者 物理、化学因素导致的危急病症 术后可能发生意外的高危患者 严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡患者 严重的代谢障碍性疾病 各系统器官功能不全需要支持者 脏器移植术后及其他需要加强护理者ICU的禁忌范围：脑死亡病人急性传染病所致的MSOF恶性肿瘤晚期病人各种慢性疾病、精神病等ICU的人员编制：医生：医生与病人的比例一般为0.8 ：1护士：护士与病人的比例为（2.53）：1其他人员第一节 ICU的概述ICU护士的基本要求：思想素质专业素质身心素质第

5、一节 ICU的概述第二节 ICU的设置与管理ICU建设基本要求：我国三级和有条件的二级医院均应设立重症医学科，重症医学科属于临床独立学科，直属医院职能部门领导；ICU必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学基础知识和基本操作技术、具有独立工作能力的专职医务人员；ICU必须配备必要的监护和治疗设备，接收医院各科的重症患者。第二节 ICU的设置与管理ICU设置的原则通道宽敞，电梯便利，方便患者的转运靠近相关科室，便于紧急检查、治疗、手术等周围环境相对安静，室内空间足够大具备良好的通风、采光、消毒条件建筑装饰应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、防火、易清洁病室设置 床位设置一般综合性

6、医院综合ICU 床位数应占总床位数的2% 8%一般为8 12张床每张床单位使用面积不少于9.5平方米，建议1518平方米，床间距大于1米。单间病室使用面积不少于18平方米，建议1825平方米。第二节 ICU的设置与管理监护站设置：第二节 ICU的设置与管理医疗辅助设置治疗室仪器室出入通道其他污物处理区域医务人员生活区域第二节 ICU的设置与管理ICU的设备包括：基本设备、监护设备、治疗设备第二节 ICU的设置与管理基础设备：急救车、气管插管车、人工简易呼吸器及各种抢救设备等。第二节 ICU的设置与管理第二节 ICU的设置与管理监护设备：多功能心电监护仪、血气分析仪、血流动力学监测设备、心电图机

7、、心输出量监测仪、血氧饱和度监测仪等。第二节 ICU的设置与管理治疗设备：呼吸机、输液泵、注射泵、除颤器、床边血液透析机等。ICU的管理要求：第二节 ICU的设置与管理组织领导管理制度ICU管理外科ICU护士小王今天值夜班。晚上10点，10床刘大爷开始发热，并出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，经过认真的检查，小王发现刘大爷留置尿管的尿道口周围组织红肿，并有少量分泌物，留取尿液检查发现有脓尿，初步判断为留置导尿管相关性尿路感染。请思考：1.ICU患者发生医院感染的常见原因有哪些？2.如何预防和控制危重症患者医院感染的发生？案例分析ICU感染控制：第三节 ICU的感染管理与控制感染的途径感染的原

8、因控制感染的措施ICU感染控制ICU感染控制感染的途径内源性感染：又称自身感染，指病人自身带的微生物或病原体引起的感染。外源性感染：又称交叉感染，指病人体外的微生物或病源体，通过不同方式传入人体引起的感染。ICU感染控制下呼吸道泌尿道血液消化道伤口常见感染部位ICU感染控制细菌革兰阳性菌：常见的是葡萄球菌、肠球菌、链球菌。手术和创伤部位感染常见。革兰阴性菌：主要是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等。真菌 念珠菌为主支原体衣原体病毒其他常见病原菌ICU感染控制机体抵抗力减弱机体解剖屏障受损侵入性操作多危重患者集中抗生素应用不合理病原体的医源性传播感染的原因ICU感染控制1、对工作人员的管理2、环境的消毒管理3、物品、设备的消毒管理4、病人的管理5、消毒效果监测控制感染的措施第三节 ICU的感染管理与控制预防与控制医院感染是保障危重症患者安全的重要措施。 工作人员管理 患者管理 探视管理 环境管理 物品管理 医疗操作流程管理 废物与排泄物管理 监测与监督形成性练习1简述危重患者感染的主要原因。2简述ICU控制感染的管理