难治性功能性肠病患者的心理社会因素与生活质量评估

1、难治性功能性肠病患者的心理社会因素与生活质量评估摘要 目的 探讨难治性难治性功能性肠病患者的心理社会因素和评估其生活质量。方法 采用自行设计的一般情况调查表、消化道症状调查表、生活事件量表(LES)、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表(SDS)和健康状况调查问卷（SF-36）对60例难治性功能性肠病患者和健康人进行病例对照研究。结果 在负性生活事件得分、SDS积分及SAS积分上，功能性肠病组均显著高于对照组; 难治性功能性肠病患者生活质量积分与焦虑抑郁积分呈负相关，负性生活事件得分和焦虑抑郁积分呈正相关。（P0.05或P0.01） 结论 难治性功能性肠病患者多伴有抑郁或焦虑症状，患病人群的生

2、活质量明显下降，故重视难治性功能性肠病患者的心理社会因素的评估有重要的意义。【关键词】难治性功能性肠病；心理社会因素；生活质量评估；焦虑；抑郁Refractory functional bowel disorders of psychological social factors and life quality evaluationAbstract Object To investigate refractory functional bowel disorders of psychological social factors and assess their quality of lif

3、e.Methods Self-designed general questionnaire, gastrointestinal symptoms questionnaire, Life Event Scale (LES), self-rating anxiety scale (SAS), Self-Rating Depression Scale (SDS) and health status questionnaire (SF-36)case-control study of 60 patients with refractory functional bowel disorder patie

4、nts and healthy people.Results Negative life events score, SDS integral and SAS integral, functional bowel disorder group were significantly higher; refractory patients with functional bowel disorders Points of quality of life and anxiety, depression integral was negatively correlated with negative

5、life eventsscore and anxiety and depression was positively related. (P 0.05 or P 0.01) Conclusion More associated with depression or anxiety symptoms in patients with refractory functional bowel disorder, sick people decreased quality of life, the emphasis on the assessment of the psychological and

6、social factors in refractory patients with functional bowel disorders has important implications.key wordsRefractory functional bowel disorders; psychosocial factors; quality of life assessment; anxiety; depression功能性肠病(FBDs)是指症状主要来源于中下胃肠道的功能性胃肠病，依据罗马诊断标准分为肠易激综合征(IBS)、功能性腹胀（FB）、功能性便秘（FC）、功能性腹泻（F-D）和

7、非特异性功能性肠病(U-FB-D)五类。FBDs是消化系统常见疾病，其病因及发病机制尚不明确，目前认为与多种病生理改变有关(如胃肠动力调节异常、内脏敏感性增高、社会心理因素和应激、脑-肠轴调节障碍、炎症等) 【1】。门诊常见一些以长期腹痛、腹胀、腹部不适、排便习惯改变等一种或多种重叠症状为主诉而反复就诊的患者，这些患者经过多次结肠镜、腹部B超、CT等影像学检查及各种相关生化检查结果均未发现有器质性疾病，服用各类肠道动力药，肠道微生物制剂等相关治疗该类疾病药物，症状仍然反复发作，病程经久不愈，患者反复就诊而发展为难治性功能性肠病。难治性功能性肠病患者常常伴有心理因素而未被门诊医生重视，从而延误治

8、疗，严重影响患者的生活质量。本文将进行难治性功能性肠病患者的心理社会因素与生活质量评估，为提高本地区功能性肠病患者的生活质量和改善其精神心理异常提供科学依据。1 对象与方法1.1研究对象 选取2011年11月-2012年2月对连续在安徽省立医院消化内科门诊就诊的患者按照功能性肠病的罗马III诊断标准进行初诊，对符合罗马III诊断标准的患者进行再次筛查，参照有关文献【2-3】制定难治性功能性肠病的诊断标准，符合以下全部条件者确定为难治性功能性肠病：（1）消化道症状符合功能性肠病罗马III诊断标准（2）实验室检查及B超、CT、结肠镜等检查结果以及既往的病史均排除器质性病变（3）患者有反复就诊表现，

9、就诊频度1次/月或就诊总次数6次以上，病程大于1年（4）患者服用各类包括肠道动力药，肠道微生物制剂等相关治疗药物但疗效不佳。 调查中每发现一例难治性功能性肠病病例，按照1:1配比设计，在我院健康体检中心选择一名与该患者同性别、同年龄段、职业相近的无消化道症状的健康人作为对照，进行填表和病例对照研究。1.2一般情况调查表 根据本次研究需要自行设计，包括姓名、年龄、性别、职业等。1.3 消化道症状调查表 列举消化道的各种症状及持续时间和严重程度等，进行难治性功能性肠病患者消化道症状的调查。1.4 生活事件量表(LES) 采用湖南医科大学杨德森、张亚林编制的50项版本，其中48项为我国常见的生活事件

10、，另留2项空白以备患者需要时自行补充，本研究取正性和负性事件得分进行统计分析。1.5 焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表(SDS)即著名的Zung量表，均由20个条目组成。其主要评定依据为条目所定义的症状出现的频率，分4级，SAS标准分的临界值是50分，SDS标准分的临界值是51分，任何一项评分超过临界值就表示存在焦虑和（或）抑郁状态。1.6 健康状况调查问卷（SF-36）采用世界卫生组织推荐的、有较好信度和效度的健康状况调查问卷，包含36个条目，对生活质量的8个方面（8个纬度），包括生理功能、生理职能, 精神健康、社会职能、躯体疼痛、活力、情感职能、总体健康均按百分制评分，每个项目满分10

11、0分，分数越高表明健康状况越好。1.7 调查方法 所有被调查对象均由经严格培训的消化内科医师直接面对面问以询问调查的方式进行问卷调查，根据罗马III诊断标准进行难治性功能性肠病的诊断，对患者的的心理社会因素和健康状况进行评估。1.8 统计学处理 采用统计软件spss17.0进行统计分析，两组间差异采用卡方检验、t检验，功能性肠病患者生活质量与焦虑抑郁间的关系，负性生活事件和焦虑抑郁的关系均采用Pearson相关分析。2 结果2.1 人群资料 共调查符合罗马III标准的难治性功能性肠病患者60人，其中女性37人，男性23人，年龄最小为20岁，最大为76岁，平均年龄35.98岁，女性和男性的性别比

12、是1.61：1。大学及以上学历患者有17例（28.33%），中学学历患者有24例(40%)，小学及以下学历患者有19例（31.67%）。2.2 临床特征 60例难治性FBDs患者的消化道症状调查中，IBS 26例（43.33%），FC 22例（36.67%），F-D 7例（11.67%），FB 3例（5%），非特异性功能性肠病 2例（3.33%）。难治性FBDs患者中有33例（55%）存在上消化道症状。其中上消化道症状中以餐后饱胀不适发生率最高（17例，28.33%），其次为腹痛（12例，20%），反酸（9例，15%），嗳气（7例，11.67%）胸骨后不适（6例，10%），烧心（6例，10%）

13、。单一FBDs患者有27例（45%），重叠其他功能性胃肠病患者33例（55%），FBDs重叠FD患者最多，有20例（33.33%）。2.3 生活事件量表的调查中，难治性功能性肠病组和对照组在正性生活事件得分上无显著差异（14.973.06 VS 15.273.15，t=0.529，P=0.598，P0.05），在负性生活事件得分上，功能性肠病组高于对照组（20.655.93 VS 9.524.84，t=11.264， P=0.000,P 51分的人数占43.3%（26例），显著高于对照组的11.7%（7例）（x2=15.09，P50分的人数占46.7%（26例），显著高于对照组的13.3%（8

14、例）（x2=15.87，P 51分 50分 50分FBDs组 34 26 32 28对照组 53 7 52 8卡方检验 x2=15.09，P0.001 x2=15.87，P0.001 2.5健康状况调查问卷可以得出八个纬度，分析显示功能性肠病组在生理功能,生理职能，躯体疼痛，一般健康状况， 社会功能，情感职能, 精神健康, 活力这八个生活纬度上的得分显著低于对照组。（见表3）Pearson相关分析显示难治性功能性肠病患者生活质量积分与焦虑抑郁积分呈负相关，负性生活事件得分和焦虑抑郁积分呈正相关。即焦虑抑郁积分越高，生活质量越差，负性生活事件得分则和焦虑抑郁积分成正比。（见表4）表3 功能性肠病

15、患者与健康对照组各纬度生活质量比较( ) 组别生理功能生理职能躯体疼痛一般健康状况社会功能情感职能精神健康活力FBDs组对照组P77.8216.6590.587.210.04356.2138.7987.5811.360.00052.5120.8785.67 17.830.00055.9530.8775.1828.590.00274.1218.4687.4915.980.03648.55+39.5186.67+21.840.00052.37+19.5280.56+20.950.00062.3918.5586.11+13.140.001 表4 功能性肠病患者负性生活事件、生活质量与焦虑抑郁的相关分

16、析（r） 项目焦虑抑郁生理功能生理职能躯体疼痛一般健康状况社会功能情感职能精神健康活力负性生活事件-0.518-0.483-0.674-0.465-0.504-0.675-0.498-0.6830.764-0.592-0.525-0.698-0.571-0.567-0.726-0.539-0.7160.798讨论 本研究中所统计的难治性功能性肠病病例中，女性高于男性，女性成为功能性肠病的危险因素，其原因可能与女性体内的激素水平、月经周期有关及女性的内脏感觉敏感有关。结果中近半数难治性功能性肠病患者合并上消化道症状，其中重叠功能性消化不良患者最多，上消化道症状中以餐后饱胀不适发生率最高，这与国内

17、有关学者【4】的研究相吻合，提示功能性肠病的发生和上消化道之间也可能有一定的相关，但两者的因果关系需要进一步研究，也可能是两者之间相互影响。 关于负性生活事件和功能性肠病的关系，国内外报道一般认为负性生活事件应和功能性肠病有相关性。有报道认为5IBS患者比健康人负性生活事件的积分明显升高，半数以上IBS患者，应激时间可诱发或者加重症状，约有一半患者在首次发病前曾遭受过应激事件。在本次研究中，功能性胃肠病组负性生活事件得分明显高于对照组，有统计学意义，这也反映了负性生活事件与功能性胃肠病的发生有关，而负性生活事件和焦虑和抑郁存在正相关，即负性事件得分越高，焦虑抑郁积分就越高，这说明负性生活事件能

18、影响患者的精神状态，其具体机制尚不明确。目前可以肯定，功能性肠病与人的心理社会因素密切相关【6】。有学者研究认为心理社会因素会影响功能性肠病患者的肠道生理。有调查证实【7】，功能性精神心理疾病和功能性肠病有着共同的病理和生理变化。在本次调查中，功能性肠病组焦虑和抑郁比例明显高于对照组，有显著统计学差异,结果与国内外各个报道相符，提示精神心理因素可能在难治性功能性肠病的发病中占有重要地位。本研究中难治性功能性肠病组在八个生活纬度上的得分显著低于对照组，说明难治性功能性肠病明显降低患者的生活质量。生活质量积分与焦虑抑郁积分呈负相关，即焦虑抑郁得分越高，则生活质量评分越低，这也与省内相关研究结果相吻

19、合8-9。故难治性功能性肠病患者生活质量下降可导致患者反复就诊，并与患者的焦虑抑郁有密切关系。临床医师应重视精神心理因素在功能性肠病发生中的作用,对于有焦虑和抑郁症状的难治性功能性肠病患者, 需制订综合的心理治疗方案, 提高其应对技巧和适应能力, 改善患者的生活质量。1 Van Oudenhove L,Aziz Q,Recent insights on central processing and psychological processes in functional gastrointestinal disorders J.Dig Liver Dis2009,41(11)：781-787.2王伟岸,潘国宗,钱家鸣.难治性肠易激综合征的认知治疗J.中