内科学辅导要点

1、内科学辅导要点一、呼吸系统疾病1、肺炎概述、肺炎链球菌肺炎的临床表现、诊断/鉴别诊断和治疗；2、社区获得性肺炎和医院获得性肺炎；3、肺结核基本病理变化、诊断方法、分类和化疗原则；4、慢性支气管炎的临床表现和诊断标准；COPD 概念、实验室检查和诊断；5、支气管哮喘的诊断和鉴别诊断（心源性哮喘）、治疗哮喘的药物；6、慢性肺源性心脏病发病机理和治疗（急性加重期的治疗）；7、原发性支气管肺癌病理、分类、临床表现和治疗；8、呼吸衰竭的概念、分类、发病机制和病理生理；慢性呼吸衰竭的氧疗。二、循环系统疾病1、心力衰竭的基本病因和诱因、病理生理（代偿机制、舒张功能不全、心肌损害和心室重塑）、分期与分级；慢性

2、心衰临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；2、急性心衰的临床表现和治疗措施；3、阵发性室上性心动过速临床表现、心电图表现和急性发作期的治疗；4、房颤听诊特点、心电图表现、慢性心房颤动的分类；5、期前收缩的临床表现、心电图特征和治疗；6、心脏骤停与心脏性猝死的基本概念、病因、病理生理和临床表现；7、血压的定义和分类、高血压危象、高血压脑病、原发性高血压的并发症、危险分层、治疗目的与原则、降压药物种类；8、稳定心绞痛的临床表现及心电图检查；9、急性心梗Killip分级法、临床表现、心绞痛与心肌梗死的鉴别诊断要点、溶栓疗法；10、二尖瓣狭窄的临床表现；三、消化系统疾病1、 GERD 的概念和治疗；2、慢性

3、胃炎的病因、分类及各类主要特点；3、消化性溃疡的临床表现、特殊类型的消化性溃疡的概念、并发症；4、肝硬化的病因、临床表现和并发症；5、原发性肝癌的临床表现；6、肝性脑病的概念；7、急性胰腺炎的临床表现、实验室检查、重症胰腺炎的诊断标准；8、上消化道出血的临床表现、诊断；四、泌尿系统疾病1、肾脏疾病的评估中的尿液检查、肾脏疾病常见综合征；2、肾小球病概述临床表现（蛋白尿、血尿、水肿、高血压）3、急性肾小球肾炎临床表现、实验室检查和治疗；慢性肾小球肾炎的治疗；4、肾病综合征的诊断。5、尿路感染的临床表现、实验室检查和诊断；慢性肾脏病的概念、慢性肾衰竭的四个阶段、病因；五、血液及造血系统1、贫血基本

4、概念；2、缺铁性贫血的诊断、鉴别诊断和治疗；3、重型再障的临床表现；4、溶血性贫血的概念、实验室检查；5、急性白血病临床表现和化疗完全缓解标准；慢性髓细胞白血病的治疗；6、淋巴瘤疾病概念；7、急性型特发性血小板减少性紫癜的临床表现、主要治疗措施；六、内分泌、代谢系统和其他疾病1、甲亢的病因、主要临床表现；甲亢危象临床表现和主要治疗措施；2、糖尿病的基本临床表现、实验室检查、诊断标准和胰岛素治疗；3、糖尿病症酮症酸中毒的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和防治。4、有机磷杀虫药中毒的急性中毒的机理和临床表现。A 卷一、选择题1、急性肾炎出现轻度贫血的最主要原因是：CA 、缺铁B、促红细胞生成素

5、减少C、水钠潴留、血液稀释D、 骨髓受抑制E、红细胞寿命缩短2、下列哪项是诊断急性肾功能衰竭最可靠的指标？EA 、高钾血症B、少尿C、尿钠 20mmol/LD、血尿素氮增高E、血肌酐增高3、尿毒症时，下列哪项临床表现最主要是由于肾脏内分泌功能障碍所致？BA 、氨质血症B 、贫血C、代谢性酸中毒D、胃肠道症状E、心包摩擦音4、预防急性肾小球肾炎的最有效措施是：DA 、加强营养B、注意休息C、保暧防潮D、积极治疗链球菌感染E、定期尿常规检查5、引起肾盂肾炎的致病菌中以下哪种细菌最多见？AA 、大肠杆菌B、副大肠杆菌C、变形杆菌D 、肠球菌E、金黄色葡萄球菌6、男，76岁，患糖尿病 25年，两年前发

6、生肾病综合症， 两个月来病情加重， 恶心， 呕吐，口中异味感加 重 ， 并 出 现 夜 间 轻 度 呼 吸 困 难 ， 每 日 尿 量 1000 1500ml ， 查 体 ：（200/90mmHg ） ,Scr:760umol/L ，BUN ： 40mmol/L,Hb:68 ，首先的治疗方案是： AA 、血液滤过B、血液透析C、 CAPD （持续性不卧床性腹膜透析）D、肾移植E、血液灌流7、肾病综合症最重要的改变是：DA 、高度浮肿B、高血压C、高脂血症D 、大量蛋白尿E、低蛋白血症8、导致肾盂肾炎最常见的感染途径是：AA 、上行性B、血源性C、淋巴播散D、邻近组织感染直接蔓延9、临床上最常见

7、的急性肾衰的病因是？CA 、重症肾盂肾炎B、急性间质性肾炎C、大量出血D、重症肾小球肾炎E、急性肾小管坏死10、肾小球滤过膜的组成包括？D、内皮细胞、系膜细胞、基底膜B、上皮细胞、系膜细胞、基底膜C、内皮细胞、上皮细胞、系膜细胞D、内皮细胞、足细胞、基底膜E、上皮细胞、足突细胞、基底膜二、名词解释1、肾病综合症：各种原因所致的大量蛋白尿（大于 3.5g/d） ,低白蛋白血症（小于 30g/L ）,明显水肿和（或）高脂血症的临床综合征。2、慢性肾脏病： 各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史大于3 个月），包括 GFR 正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或

8、不明原因的 GFR 下降（ GFR 小于 60ml/min ）超过三个月。三、判断题1、急性肾衰竭必有的表现为少尿。（）2、肾病综合症少数病例可发生急性肾衰竭，尤以微小病变型肾病者居多。（）3、尿毒症患者减轻水肿使用噻嗪类利尿剂效果最好。（）4、ARF 患者在容量控制治疗中应用袢利尿药会增加尿量，有助于清除体内过多的液体。 （）5、肾病综合症患者应该以优质高蛋白饮食为主，以纠正低蛋白血症。（）四、问答题1、肾脏疾病五大常见综合征（答案详见第七版内科学496 页）2、急性肾衰竭的治疗（答案详见第七版内科学546 页）B 卷1、关于肾小球毛细血管的滤过屏障，作用最重要的是：BA 、内皮细胞层B 、

9、基底膜层C、上皮细胞层D、系膜细胞层E、内透明层2、选择性蛋白尿的特点是：DA 、 24 小时尿蛋白量超过3.5gB、多为大分子蛋白尿C、多为球蛋白D、以白蛋白为主的蛋白尿E、 24小时尿蛋白不少于150mg3、急性肾炎的最主要的病理特点是：CA 、弥漫增生性膜肾小球肾炎B、系膜细胞增生性肾小球肾炎C、毛细血管内增生性肾小球肾炎D 、膜增生性肾炎E、膜性肾炎4、尿毒症代谢性酸中毒，原因有下列各项，但除外？C、酸性代谢产物潴留B、肾小管生成氨、泌氨功能减退C、呼吸深长D、肾小管重吸收碳酸盐减少E、碱性肠液丢失4、关于尿毒症造血系统的改变下列哪项是错误的？D、贫血是必有的症状B、贫血与促红细胞生成

10、素减少有关C、贫血与造血原料的缺乏有关D、贫血可用反复输血得到纠正E、贫血与红细胞寿命缩短有关5、慢性肾小球肾炎引起的水肿的机理最主要的是：A 、低蛋白血症B 、心力衰竭C、醛固酮增多D、全身毛细血管通透性增加EE、肾小球滤过率下降6、女， 57 岁，浮肿，间断血尿18 年，查血压190/120mmHg ，化验BUN ： 27mmol/L，CO2CP：18mmol/l ， 血清钾： 7.7mmol/L ，血清钙： 1.9mmol/L ，应首先考虑以下哪种治疗？DA 、输血B、补钙C、静滴葡萄糖加胰岛素D、血透E、静滴必需氨基酸7、男， 30 岁，尿少，浮肿一个月，血压：120/82mmHg,

11、尿蛋白 + 、红细胞25 个 HP，血浆白蛋白： 20g/L，球蛋白：25g/l,胆固醇7.2mmol/L ，肌酐：176mmol/L ，尿素氮：7.1mmol/L ，首选的治疗是： AA 、强的松B、环磷酰胺C、静脉输注白蛋白D、静脉输注甘露醇E、速尿8、急性肾功能衰竭少尿期或无尿期，引死亡的最常见的原因是：BA 、氮质血症B、高钾血症C、出血倾向D 、急性左心衰E、低钠血症9、男患，慢性肾炎、肾功能不全已数十年，出现尿毒症、酸中毒入院，尿量显著减少，强效利尿效果不佳，血压 180/112mmHg ，血尿素氮： 30mmol/L ， CO2CP： 30，给予小剂量碳酸氢钠静滴后，出现呼吸困难

12、，心率120 次每分，肺底出现少许水泡音，此时进一步处理最应该的是： DA 、改用口服碱性药物+强心、降压药B 、改用乳酸钠静滴+强心药、降压药C、改用利尿合剂+强心、降压药D、强心降压处理后行血液透析E、强心、降压治疗10、肾盂肾炎最常见的感染途径是：CA 、血行感染B、淋巴道感染C、上行感染D、直接感染E、器械感染二、名词解释1、急性肾衰竭（ ARF ）：是由各种原因引起的肾功能在短时间内（几小时至几周）突然下降而引起的氮质废物滞留和尿量减少综合征。2、慢性肾衰竭：慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。三、判断题1、诊断急性肾衰竭最可靠的依据

13、是血肌酐的变化。（）2、肾病综合症患者都有低白蛋白血症。（）3、由于 BUN 的变化较Scr 敏感，故只要有BUN 的异常升高就可以诊断为肾功能不全。（）4、由于小剂量多巴胺可扩张肾血管，增加肾血流量， 故在 ARF 少尿期严重水肿时有效。 （）5、肾病综合征均应使用激素治疗。（）四、问答题1、急性肾小球肾炎的治疗（答案详见第七版内科学2、慢性肾衰竭的临床表现（答案详见第七版内科学546 页）551 页）遇到失意伤心事，多想有一个懂你的人来指点迷津，因他懂你，会以我心，换你心，站在你的位置上思虑，为你排优解难。一个人，来这世间，必须懂得一些人情事理，才能不断成长。就像躬耕于陇亩的农人，必须懂得土地与种子的情怀，才能有所收获。一个女子，一生所求，莫过于找到一个懂她的人，执手白头，相伴终老。即使芦花暖鞋，菊花枕头，也觉温暖；即使粗食布衣，陋室简静，也觉舒适，一句“懂你 ”,叫人无怨无悔，愿以自己的一生来交付。懂得是彼此的欣赏，是灵魂的轻唤，是惺惺相惜，是爱，是暖，是彼此的融化；是走一段很远的路，蓦然回首却发现，我依然在你的