膝关节术后功能锻炼讲解

1、功能锻炼是保证关节功能, 恢复肌肉力量, 加快康复进程的必要手段。锻炼开始的时间及锻炼的强度等因病变部位（关节上或关节下、手术损伤软组织的程度（轻或重、修复固定方法（是否用骨水泥填充等情况的不同而不同。功能锻炼要在医生护士的指导下进行, 但不能只是被动服从,要了解锻炼的意义、达到的目的、锻炼的注意事项及锻炼的方法等, 做到主动锻炼,才能收到好的锻炼结果术后 1 天 3 天行早期康复训练。该训练方式主要是为了提高患肢肌力,对于骨性关节炎患者来说非常重要。术前肌力恢复对术后康复和早期活动有益,有利于减少卧床并发症, 特别是下肢深静脉血栓（DVT 发生率。踝泵运动:术后当天即可在床上做此运动, 手术

2、后当天起即可在床上做此运动。患者用 力把膝关节伸直、踝关节背屈,再努力收缩大腿和小腿肌肉至少6 s,之后完全放松。可用静脉止痛泵控制刀口疼痛。患者需用力把膝关节伸直, 踝关节背屈,再努力收缩大腿和小腿肌肉 ,之后放松,这样可促进血液回流。练习应分组进行,每组5次 10次 ,每天3组 6组 ,每个动作尽量做到位,由慢至快。压腿练习:术后第2天患者可坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床上, 用软垫垫于足 跟处 ,并将双手放在膝盖上方,轻轻下压,使腿尽量伸直,每次要维持5 min 左右 ,到患者可以忍受疼痛的程度为止。术后第 2天 , 患者可坐起做按压膝关节动作,尤其是术前伴有屈曲挛缩畸形的患者更应在

3、术后做此练习。患者可将腿伸直放在床上 , 用软垫垫于足跟处, 并 将双手放在膝盖上方,做轻轻下压动作, 使腿尽量伸直,坚持 5 分钟 , 直到不能忍受疼痛为止 ,这是锻炼腿伸直的最好方法。行人工膝关节置换术后,膝关节伸直比屈曲要困难, 只有 伸直了腿才能正常行走而不引起疼痛。持续被动活动器练习:手术后第3天拔除引流管,并 摄 X 线片复查假体位置后方可开始练习。因膝关节周围肌肉少而肌腱多,加上长期膝关节病变使肌肉萎缩1,此时锻炼的主要目的是促进膝关节活动,可以借助CPM 机进行关节活动度的训练。膝关节的活动范围可以由030开始,每天 2次 ,每次3060 min,速 度每分钟12次 ,以后每天

4、增加10,术后2周应达到95以上 1。直腿抬高练习:术 后第 3天开始练习。用力伸直膝关节,并使踝关节背屈,然后将整条腿抬高30 ,维持几秒钟后将腿放下,完全放松。练习应分组进行,每组 510次 ,每天35组。 （5弯腿练 习 :术后第3天起开始练习。开始时可在床侧进行,患者坐于床边自然放松,小腿凭借重力垂到床下,达到90; 然后将健肢放到患肢前方,向后压,即可增加屈膝角度,用力大小以能够忍受为度。 (6 行主动膝关节屈伸活动。预防水肿 :将患肢用特制下肢垫抬高,以利于血液回流, 患肢远端应高于心脏水平。膝 关节屈曲5度 10度以防腓总神经麻痹,踝关节背屈90度 ,足跟悬空,防止受压。 TOC

5、 o 1-5 h z 术后 3天 14天行恢复期锻炼。术后第3天 ,患者应在无痛情况下进行锻炼,学会直 腿抬高方法。直腿抬高的高度不高于30厘米,每 5个或10个为一组,每天做3 组 5 组。 若患者恢复情况好, 可借助持续被动活动器(CPM 进行髋膝关节屈曲被动锻炼。初次练习屈伸由 0 度 30度 ,以后每天增加10度 ,术后两周应达到120度 ,每日 2次 ,每次30分钟。频率由慢到快,活动范围以患者无痛为准。CPM 对肌力恢复、髋膝关节活动度恢复有良好作用,可防止关节周围组织粘连,使关节活动改善,促进功能康复,增强韧带强度,以满足 日常生活所需。手术 2周后行愈合期锻炼。此时期患者患肢还

6、需石膏托固定支持, 依靠习步架进行站立练习。 出院时 , 医生要为患者制订康复锻炼计划, 教会患者及家属训练方法 ,同时配合全身关节运动 ,如 :散步、上下楼等,让膝关节得到锻炼。训练中要避免剧烈运动,不要做跳跃和急转动作,防止关节损伤。康复锻炼应遵循个别对待原则、全面训练原则及循序渐进原则, 一定要在病情允许情况下 ,进行肢体功能锻炼,避免意外发生。功能锻炼的要点抬高患肢,以利于减轻肿胀,指导其进行踝泵运动:做患侧踝关节的背屈运动,使该关节保持90,并做该关节的环绕运动,重复15次 ,每天完成23次。协助患者翻身时,应避免压迫患肢,影响血运,尽量翻向健侧;注意患者的末梢血运状况及感知觉状况。

7、如肢体末梢有麻木、疼痛及血运不好应及时通知医生。每日坚持多做深呼吸和有效咳嗽运动,预防肺部并发症的发生。术后第27天 ,患肢做肌四头肌静力性收缩。鼓励患者尽早扶助行器下床行走。 1.5患者坐于床上,患肢做直腿抬高运动,要求抬起1530厘米,有10秒左右的滞 空时间。屈膝伸膝锻炼脚后跟不离床面,慢慢屈膝,直到锻炼到屈膝超过90度 ,也可使用 CPM 机锻炼。继续主动直腿抬高运动巩固以往训练效果,恢复患肢负重能力, 加强行走步态训 练 , 训练患者平衡能力,进一步改善关节活动范围。(1 在跑步器上进行行走训练,病人目视前方抬头挺胸,臀部不能翘起。(2 在固定自行车上进行蹬车动作,坐垫由最高开始。(

8、3 患者在此星期内尽量独立完成穿裤、袜等日常生活动作。术后第 4 周 3 个月 , 重点进一步加强提高第3 周的效果 , 增加患肢活动范围及负 重能力以及生活自理能力。(1 可在轻度倾斜坡面上独立行走。(2 独立完成穿鞋、袜、裤等日常生活之动作。(3 除了弯膝功能训练之外,还得注意伸膝的功能训练,如坐位压腿等。(4上下楼梯活动,早期主要依靠拐杖上下,健腿支撑,患肢以下负重到部分负重,要求健腿先上,患腿先下,待病人适应后脱离助行器。人工关节的保护不可蹲跪及过度扭曲膝关节。避免剧烈运动。选择比较适合的运动,如步行等。有需要时(如长途步行等,应使用助行器,减少受伤机会。避免负荷过重,加速关节软骨磨损

9、,应注意控制体重负托重件。运动时应避免做“ 蹲下站立” 动作,或在半蹲姿势做“ 膝部旋转” 。 2 功能锻炼(1 踝泵运动:手术后当天起即可在床上做此运动。患者用力把膝关节伸直、踝关节背屈 ,再努力收缩大腿和小腿肌肉至少6 s ,之后完全放松。(2压腿练习:术后第2 天患者可坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床上,用软垫垫于足跟处,并将双手放在膝盖上方, 轻轻下压,使腿尽量伸直,每次要维持5 min 左右 ,到患者可以忍受疼痛的程度为止。(3 持续被动活动器练习:手术后第3天拔除引流管, 并摄 X 线片复查假体位置后方可开始练习。因膝关节周围肌肉少而肌腱多,加上长期膝关节病变使肌肉萎缩1, 此时

10、锻炼的主要目的是促进膝关节活动,可以借助CPM 机进行关节活动度的训练。膝关节的活动范围可以由030开始,每天 2次 ,每次 3060 min,速度每分钟12次 ,以后每天增加10, 术后2周应达到95以上 1。 (4直腿抬高练 TOC o 1-5 h z 习 :术后第 3 天开始练习。用力伸直膝关节 ,并使踝关节背屈,然后将整条腿抬高30 ,维持几秒钟后将腿放下,完全放松。练习应分组进行,每组510次 ,每天35组。 (5弯腿练习:术后第3天起开始练习。开始时可在床侧进行,患者坐于床边自然放松,小腿凭借重力垂到床下,达到90; 然后将健肢放到患肢前方,向后压,即可增加屈膝角度,用力大小以能够

11、忍受为度。(6 行主动膝关节屈伸活动。(7 患者出院后继续加强患膝的功能锻炼、肌肉锻炼,如骑车锻炼每天15 20 min,练习日常生活活动; 避免慢步长跑、跳、短跑、太极拳、搬运重物、爬山等活动。术后第一天, . 被动活动患者屈膝主动性差的, 开始应用CPM 机被动运动 ,每隔 1-2小时锻炼3-5次。初次活动范围为0到45 ,共练6-8小时 ,以 后每隔一天增加活动范围5-10 , 出院前至少达到105。 做 CPM 训练时要尽量放松 , 不要绷紧腿部肌肉以免受伤。主动活动1 股四头肌锻炼:绷紧大腿肌肉 ,尽量伸直膝关节 ,保持5-10秒 , 10分钟内完成20次。 2 直腿抬高:延 续 1

12、的动作,并将下肢抬离床面,保持5秒钟,然后慢慢放下。3 屈伸踝 关节:慢慢的将脚尖向上勾起,然后再向远伸直使脚背绷直。每次做2-3 分钟 , 每小时做2-3 次 , 持续做从手术后立即开始直到完全康复。而且使小腿及膝部肿胀消退为止。4 旋转踝关节:每天3-4次 ,每次重复5 遍。5 膝关节伸直练习 :在患者的脚跟下放置一小垫子保持脚不与床面接触 , 努力绷紧大腿肌肉并伸直膝关节,保持5-10秒 ,直到患者感到大腿肌肉有些疲劳。在医生的指导下尽早活动膝关节, 避免膝关节周围组织粘连影响手术效果。常规雾化吸入, 鼓励 排痰,以预防肺部感染,嘱患者多饮水,多食粗纤维和多维生素类食物 ,防止便秘。术后

13、4-14天 :(1 床垫支持下的屈膝锻炼:把足部在床头滑动, 使膝部 曲到不能再屈为止,在最曲的位置,维持 5-10秒钟 ,重复多次 ,直到感到腿部疲劳或膝能全曲为止。 (2 坐位支持下屈膝锻炼:坐在床旁或坐在椅子上,使大腿有依靠,把健足放于手术足后跟处作支持,慢慢屈膝,至到最曲为至,然后维持 5-10秒钟,重复多次,直到感到腿部疲劳或膝能全曲为止。(双膝置换的不适用 (3坐位无支持下屈膝锻炼:坐在床旁或坐在椅子上,尽量屈膝一直到足部可放在地上,把上身尽量前倾,以增加屈膝度数 ,维持5-10秒 ,再伸直膝部, 这动作可重复几次,直到腿部感到疲劳或膝部可弯曲为止。术后 14天以后进一步的锻炼(1

14、 有支持的屈曲膝锻炼:仰卧位,把一块毛巾包在踝部的前面,由双手抓住, 屈膝时逐步柔和的拉紧毛巾,向后拉来帮助屈膝的度数,维持5-10秒钟,重复数次 ,直到疲劳。 TOC o 1-5 h z (2 站立位屈曲膝锻炼:在步行器、拐杖或墙壁帮助下直立后伸屈膝到极限,然后维持 5-10 秒钟,在伸直膝部,先使后脚跟着地,然后在曲,重复数次,直到疲劳。(3 有助力的膝部锻炼:可在踝部加少许重量在做2的锻炼,一般在术后在4-6周进行 ,先用一磅到2磅的重量,逐步增加重量直到恢复力量。(4使用锻炼自行车座,调整车垫位置直到伸膝位时,逐步刚刚够及踏脚。先向后踏 , 感觉很舒服时, 在向先踏 , 逐步增大脚阻力(约 4-6周后 , 每两日一次, 每次向前踏 15分钟,逐渐增加到每日3-4次 ,每次 20-30分钟。(5 靠墙膝部锻炼可背靠墙壁,逐步下滑,甚至膝部能屈曲,在站立,重复动作, 每次5-10 下 ,每日两次。(6 锻炼的疼痛与水肿:锻炼活动后,可能会有疼痛及水肿发生,可用冰袋包于毛巾中冷敷,在抬高患肢。(7 正确应用拐杖或助行器的方法:使用时首先要在直立时感到舒服及可维持平衡 , 然后先把助行器或拐杖前移少许距离, 在把手术膝伸直向前移动