耳鼻喉科优势病种

1、附件1. 3个优势病种中医诊疗方案耳鼻喉科优势病种2020 TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark2 o Current Document 1、鼻渊（急慢性鼻-鼻窦炎）32、耳鸣耳聋（耳鸣、耳聋）9 HYPERLINK l bookmark4 o Current Document 3、乳蛾（急慢性扁桃体炎）14鼻渊（急、慢性鼻鼻窦炎）鼻渊是指以鼻流浊涕、量多不止为主要特征的鼻病，“渊”字形象的描述了 本病的临床特点，即渊深之意，形容涕量多且持续时间长，如王冰所言：“涕下 不止，如彼水泉，故曰鼻渊也。”临床上常伴有头痛、鼻塞及嗅觉减退等症状， 是耳鼻喉科常见的多发疾

2、病。根据内经对鼻渊的病机病位症状特点的论述， 本病乂有“脑漏”、“脑渗”、“脑崩”、“脑泻”等病名。本病有虚证和实证之分， 实证起病急，病程短，多与肺、肝胆关系密切，感受风热或风寒入里化热、肝胆 火热都可导致本病的发生，素问至真要大论中指出鼻渊与肺热有关，“少阴 之复，懊热内作甚则入肺，咳而鼻渊。”素问气厥论中则认为与胆腑郁 热有关：“胆移热于脑，则辛鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。”相当于西医上的 急性鼻-鼻窦炎；虚证病程长，缠绵难愈，常与肺、脾胃虚弱关系密切，如诸 病源候论卷四十八谓：“肺气主气而通于鼻，其气为阳，诸阳之气，上荣头 面。若气虚受风冷，风冷客于头脑，即其气不和，令气停滞，博于津液

3、，脓涕结 聚，即不闻香臭。”认为本病与肺气虚寒有关，医学摘粹杂症要诀中曰“如 中气不运，肺金壅满，即不感风寒，而浊涕时下者，此即鼻渊之谓也。”则认为 与脾气虚弱，清阳不升有关，相当于慢性鼻-鼻窦炎。病因病机关于本病的发病机理，历代医家进行了不懈的探讨，多以虚实来论之。其病 位主要在于肝胆、肺肾、脾胃，病程短者以实证居多，多以湿热为主，病久者多 虚实夹杂，病久必瘀，久病者多兼以瘀血之证。实证多是因为感受外邪、情志不遂或饮食失节等原因，造成肺、脾胃及胆之 病变，湿热内生，循经上犯鼻窍而发病。因此鼻渊的急性发作多与与湿热关系密 切，张氏医通卷八中曰：“鼻出浊涕，即令之脑漏是也皆阳明伏火所致。” 辨证

4、录卷之三指出了其与肺经郁火关系密切：“人有鼻塞不通，浊涕稠黏， 已经数年，皆以为鼻渊而火结于脑也，谁知是肺经郁火不宣。”认为与肝胆火热 有关的论述更为较多，济生方鼻门：“热留胆腑，邪移于脑，遂致鼻渊。”与 素问气厥论中所说：“胆移热于脑，则辛鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也 是如出一辙的。虚证多是因为久病体弱，或病后失养，或疲劳思虑过度，导致肺、脾脏气虚 损，邪气久羁，滞留鼻窍，以致病情缠绵难愈。医学摘粹杂症要诀中曰“如 中气不运，肺金壅满，即不感风寒，而浊涕时下者，此即鼻渊之谓也。”指出了 与肺脾虚弱关系密切，明清以后医家则认为鼻渊日久多为肾虚所致，如证治要 诀卷十指出：“涕或黄或白，或时带血如脑

5、髓状，此由肾虚所生。”诊断要点中医在对于本病诊断的过程中，往往从病史、症状、体征进行入手，并结合 现代技术，如鼻窦X线或CT等检查对本病进行确诊，在对其辨证施治的过程中， 还应突出全身伴随症状及舌脉的特点。1、病史：可有伤风鼻塞病史。2、临床症状：本病以脓涕量多为主要症状，常同时伴有鼻塞及嗅觉减退， 症状可局限于一侧，也可以两侧同时发生，部分病人可伴有明显的头痛，部位常 以前额、鼻根部或颌面部、头顶等为主。3、检查：鼻腔黏膜充血肿胀，中鼻道、嗅沟、下鼻道或后鼻孔可见脓涕， 副鼻窦区可出现不同程度的压痛。4、辅助检查：鼻窦X线或CT检查可显示窦腔模糊、密度增高及混浊，或可 见液平面。西医诊断标准

6、现在医学对于慢性鼻窦炎的诊断标准多参考1997年海口标准进行制定：包 括症状、查体和辅助检查。1、症状：单侧或双侧鼻塞、前鼻或后鼻流涕，分泌物为粘液脓性或是脓性, 伴头昏头痛、记忆力减退，思想不能集中。2、体征：中鼻甲肥大、充血，中鼻道有脓性分泌物，鼻中隔有或无偏曲。3、鼻窦CT：符合慢性鼻窦炎表现。辨证论治1、湿热型主证：鼻涕浓浊，量多，色黄或黄绿，或有腥臭味，鼻塞，嗅觉减退，头痛 或头重胀。全身可伴有烦躁易怒，口苦，咽干，耳鸣耳聋，寐少梦多，小便黄赤 等，或倦怠乏力，胸脱痞闷，纳呆食少，小便黄赤等。舌质红，舌苔黄腻，脉弦 数或滑数。查体示检查见鼻腔黏膜充血肿胀，中鼻道或是嗅沟可见黏性或是脓

7、性 分泌物，副鼻窦区可有压痛或是叩痛。治法：清热利湿，化浊通窍。方药：鼻窦炎1号方（医院科室协定方）或龙胆泻肝丸辛夷12g,细辛2g,黄苓12g,白芷15g,泽泻12g,位米30g,败酱草15g, 皂刺9g,云苓15g,桔梗9g,花粉12g,甘草6g。鼻塞明显者加苍耳子10g,薄 荷10g;头痛剧烈者加菊花12g,蔓荆子12g,川茸12g；偏肝胆热者加桅子12g, 龙胆草10g,外感热邪者加荆芥12g,薄荷9g。2、肺脾气虚主证：鼻塞，鼻涕黏白，嗅觉减退，头昏或头胀，遇冷风症状加重，全身可 见气短乏力，面色苍白，自汗畏风寒，咳嗽痰多，或是食少纳呆，腹胀便滤，皖 腹胀满，肢困乏力，面色萎黄。舌质

8、淡或胖，苔薄白，脉缓弱或细弱。检查见鼻 腔黏膜淡红肿胀，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道可见黏性分泌物。治法：健脾益气，化浊通窍。方药：鼻窦炎2号方（医院科室协定方）党参15g,白术9g,黄茂20g,饮米15g,山药15g,白芷15g,细辛3g, 辛夷10g，苍耳子9g,桔梗10g,丝瓜络9g,鱼腥草15g,川茸9g,石菖蒲6g, 甘草6g。平日怕冷、遇寒加重者加防风10g,桂枝6g或附子3g；前额疼痛者加 羌活12g,川茸12g,鼻涕较多者加五味子9g,半夏9g,黄稠鼻涕较多者可加败 酱草15g,泽泻9g；兼血瘀者可见桃仁10g,红花10g,赤芍10g,丝瓜络10g 等，伴有喷嚏者加玉屏风散。3

9、、脾肾阳虚主证：鼻涕粘白清稀，量多不止，鼻塞及嗅觉减退，或鼻痒喷嚏时作，遇风 冷症状加重，全身可伴有形寒肢冷，精神萎靡，夜尿频多，神疲肢倦，舌淡苔白， 脉沉细无力。检查见鼻腔黏膜苍白肿胀，鼻甲肿胀有息肉或呈息肉样变，鼻道内 有清涕，副鼻窦区可有压痛或是叩痛。治法：温补脾肾，化浊通窍。方药：鼻窦炎3号方（医院科室协定方）干姜6g,附子3g,白术12g,茯苓15g,大腹皮12g,木香10g,厚朴10g, 白芷12g,细辛3g,泽泻12g,仅米15g,砂仁10go黄稠鼻涕较多者可加败酱 草15g,泽泻9g；伴有喷嚏者加玉屏风散：鼻塞明显者加苍耳子10g,藁本10g； 兼血瘀者可见桃仁10g,红花10

10、g,赤芍10g,丝瓜络10g等。附鼻渊术后（多湿、多热、多瘀、正气不足）主证：鼻塞明显，鼻内分泌物量多，为粘稠或黄浊涕，易夹杂血丝或血块， 伴有鼻腔内疼痛，头昏或头重，不同程度的嗅觉减退，全身可伴有乏力，食少纳 呆，舌质红或暗红，苔黄或薄白，脉滑数。查体可见鼻腔黏膜充血肿胀明显，内 有大量粘脓性或瘀血性分泌物积聚。治法：清热利湿，化瘀排脓，益气消肿。方药：鼻窦舒合剂（医院自制，为我院根据多年临床实践总结，应用最多， 临床疗效显著，为威海市科技局课题）丹参30g、泽兰12g、桔梗9g、黄苓12g、知母9g、戌米30g、泽泻12g、 败酱草15g、白芷15g、细辛3g、黄苗15g、云苓15g、甘草

11、6g。其它治疗我们在治疗鼻渊的过程中，除采用辨证论治服用中药外，还将中药合理应用 于鼻腔雾化、鼻窦置换及冲洗，并进行中药穴位贴敷，结合中医传统治疗方法， 像针灸、推拿等，但如果是鼻腔内结构异常，鼻窦窦口引流不畅所致慢性鼻窦炎, 如鼻中隔偏曲、下鼻甲肥厚、中鼻中反向弯曲等，经单纯药物治疗并不能达到令 人满意的效果，我科自1996年采用鼻内镜鼻窦手术结合中药治疗鼻渊共2000 余例，取得良好的疗效，并承担了 2010年威海市科技局课题，其疗效达到98。 3%,与对照组相比具有显著的临床疗效。1、鼻腔中药雾化组成：苍耳子、辛夷、菊花、金银花、白芷、细辛、薄荷、桔梗各10g。湿 热型加鱼腥草、黄苓各1

12、0g;肺脾虚者加黄芭10g、防风10g；脾肾阳虚者加桂 枝 10go治法：水煎，经过滤、沉淀、灭菌后制成鼻腔雾化液。方法：每次30ml,超声鼻腔雾化，每日2次。适应症：鼻渊或鼻渊术后的患者。2、中药鼻腔置换法组成：五味子10g,黄苓10g,黄柏10go治法：水煎，经过滤、沉淀、灭菌后制成。方法：患者仰卧于治疗床上，头悬于床边，使下颌须部与外耳道口连线与地 面垂直，取合适大小的橄榄头连接于吸引器，将上液2-3ml滴入一侧鼻腔，对侧 食指压住对侧鼻翼，使鼻腔封闭，将吸引器头塞入治疗侧鼻孔，同时嘱病人连续 发“开，开，开”的声音，每次吸引动作持续2s左右，时间不宜过长，一侧反 复6-8次。适应症：鼻

13、渊患者。3、中药鼻窦灌注法组成：黄苓10g,败酱草15g,牡丹皮15go治法：水煎，经过滤、沉淀、灭菌后制成。方法：经上颌窦口直接将药物注入上颌窦腔内，对上颌窦进行冲洗，以达到 清热消肿，化瘀排脓的作用。适应症：筛上颌窦炎术后的患者。4、穴位贴敷组成：白芥子、细辛、甘遂、延胡索、肉桂、白芷、黄茂各等份。治法：研成细末，鲜姜汁调成糊状。方法：选取迎香、内庭、大椎、风门、肺俞、脾胃俞及肾俞、膀胱俞等穴位 进行中药穴位贴敷，每周2次。适应症：肺脾肾虚之鼻渊。5、针灸治疗主要选取迎香、攒竹、印堂、上星、禾髅、阳白等穴位。实证采用泻法，虚 者采用补法或平补平泻。外感风寒加列缺、风池以疏风散寒；外感风热加

14、曲池、 外关疏风清热；兼血瘀者加膈俞、通天活血化瘀；气虚者加仃合、肺俞补气驱邪; 肺气虚加肺俞、太渊补益肺气；脾气虚者脾俞、足三里补中益气；肾虚者加命门、 肾俞补肾。6、穴位按摩选取迎香、合谷、内庭等穴位，自我按摩，每次510分钟，每日12次。 或者是用两手大鱼际，沿两侧迎香穴上下按摩至发热，每日两次。疗效标准1、治愈：症状消失，副鼻窦X线或是CT检查无异常。2、好转：症状明显改善，鼻腔检查见充血，黏膜肿胀等表现减轻，副 鼻窦X线或是CT检查有明显改善。3、未愈：症状和体征无改善。史等。2、临床症状（1）耳鸣：既可单侧也可双侧耳鸣，可呈持续性也可呈间歇性；耳鸣的音 调可呈高音调也可呈低音调，一

15、般在夜间或安静时加重。（2）耳聋：轻者听不清，重者完全失听。突发耳聋者多以单侧为多见，缓 慢发生的渐进性耳苴多为双侧。3、检查（1）听力学检查：如音义试验、纯音测听、耳鸣匹配等。（2）影响学检查：如颍骨及颅脑CT、MRI、X线等。西医诊断标准西医诊断标准参照郑氏耳鼻咽喉科诊断学神经性耳聋的诊断标准：（1）双耳听力突然下降或逐渐下降，伴有耳内蝉鸣，夜间较甚；（2）发病无特殊年龄限制，病史上排除其它原因致聋者；（3）耳科检查多为正常耳膜及外耳道；（4）听力障碍可为单侧或双侧耳聋；（5）听力检查，纯音听力多为感音神经性听力障碍，多表现为高频区听力 下降。辨证论治1、肝火上扰，淤血内停（暴聋）主证：突

16、然听力下降，在数分钟，数小时或数日内听力下降至最低，常伴有 耳内堵闷感，耳鸣呈吹风声，多单耳发病，多伴有口苦咽干，目眩等症状，舌质 红，苔黄，脉数。纯音测听听力不同程度的损失。大便干，小便黄，全身多无其 他不适。治法：疏风清热，宣肺通窍。方药：泻火还聪汤（本院协定处方）菊花15g,枳壳12g,柴胡9g,川茸15g,丹参12g,葛根12g,甘草6g, 桅子12g,钩藤18g,夜交藤18g,石苜蒲9g,红花9g,甘草6g,路路通12g。该方剂选用野菊花、钩藤、桅子清肝泻火为君药；肝火上扰，气机不利，臣 以柴胡、枳壳、石菖蒲行气解郁通窍；气机不畅，脉络瘀阻，佐以川苜、丹参、 红花行气活血，以助通窍之

17、力；清肝泻火，必耗气伤阴，使以葛根、大枣、甘草 升发清阳，养血柔肝，使肝火除，清窍通，而不伤阴液。纵观全方取野菊花、钩 藤、桅子泻火；川茸、柴胡、枳壳行气；丹参、红花、葛根活血；石菖蒲开窍。 葛根、菊花质清味香，善于升提，引诸药上达以开耳窍兼清火明目。石菖蒲实乃 开耳窍之圣药，有化痰开窍，通心气之用。耳聋伴有眩晕者加天麻12g钩藤12g 石决明30g,耳内胀闷不适者加白芷12g防风12g。大便干者加大黄9g。2、肾精亏虚，血瘀内停（久聋者）主证：以肾精亏虚为主症的患者，发病时间长，耳鸣成高调蝉鸣音，夜间明 显，听力下降以高频段为主，耳鸣匹配主要集中在高频区，常伴有腰膝酸软，头 昏，四肢乏力，舌

18、质淡红，苔薄，脉沉。以血瘀为主要表现的患者耳鸣音调多低 沉，成嗡嗡声，纯音测听以低频段损失较重，耳鸣匹配声音多在低频区出现，舌 质暗红，苔白腻，脉沉涩有力。治法：补肾填精，活血通窍。方药：益肾还聪1号方，益肾还聪2号方（均为医院协定方）两方药味组成一样，只是根据久聋患者虚证和淤证程度的不同，剂量加以调 整。益肾还聪方组成主要有:黄芭、生熟地黄、枸杞子、柴胡、枳壳、川茸、丹 参、石苜蒲、路路通、肉桂、龙骨、牡蛎、葛根、香附、甘草，饮米仁。该方选 用黄芭、生熟地、枸杞补肾固精、益气养阴为君药；肾精亏损，气机推动不利， 臣以柴胡、枳壳、石菖蒲行气解郁通窍；气机不畅，脉络瘀阻，佐以川茸、丹参 行气活血

19、，以助通窍之力；补阴必伤阳气，故佐以肉桂、龙骨、牡蛎以调和阴阳， 使以葛根、路路通以祛风活络、利水通经、开窍使气机运行更畅。甘草，松米仁 固护后天之本脾胃之气，纵观全方补肾固精之品与益气活血通窍之品合用，具有 补而不滞，走而不窜，共奏补肾填精、益气活血、通窍聪耳之功，2008年制成 院内制剂应用至今，是我院疗效满意的院内制剂之一，其主治辨证为肾精亏损型 的耳鸣耳聋。在临床上应用已有3年的，受到广大患者的好评。头晕者加开麻 12g,易疲乏者加党参12g,伏苓12g,白术15go其他治疗我院自2007年推出五位一体疗法治疗耳鸣耳聋，针对患者不同的症状体征 及理化检查等有针对性的选用以下方法，真正体

20、现了中医药的辨证论治，辨证施 展，医生就是患者的倾听者，安抚患者情绪，使患者对自身疾病的求治态度得 到转变，竭尽所能的加深治疗的信心，病人的情绪由悲观转变为乐观，精神放松, 治疗效果自然不凡。疗效标准（通过电测听和耳鸣匹配的情况确定）1、痊愈：一个疗程（15天）后，自觉听力恢复，耳鸣消失，电测听检查听力 恢复正常。2、显效：两个疗程后自觉听力好转，耳鸣程度降低2个级别，电测听检查 比治疗前提高30dBo3、有效：两个疗程后自觉听力好转，耳鸣程度降低一个级别，电测听检查 比治疗前提高15dB。4、无效：服药两个疗程后，自觉听力耳鸣未见明显改善，电测听，耳鸣匹 配等检查与治疗前无变化。耳鸣程度分级

21、标准耳鸣程度分级标准（采用刘蓬教授411总结出的分级方法，共分为6级）：1级:耳鸣响度极微，似有似无；2级:耳鸣响度轻微，但肯定能听到，仅在安静环境中出现，不影响正常生活 睡眠）和工作；3级:耳鸣较响，一般环境中均能听到，但对正常生活和工作无明显干扰；4级:任何环境中均能听到耳鸣，并且影响唾眠，注意力不集中，对工作有 度干扰；5级:耳鸣很响，有吵闹的感觉，严重影响睡眠和工作，并开始出现轻度烦躁 焦虑、忧郁等精神症状；6级:耳鸣极响，相当于患者体验过的最响的环境声（如飞机起飞时的声音 等），终日被耳鸣所困扰，无法睡眠，完全不能工作，并出现明显的烦 躁不安、焦虑、抑郁等精神症状。*按记分法，16级

22、分别记为16分。乳蛾(急慢性扁桃体炎)乳蛾是指以咽痛或异物感不适，喉核红肿，表面或有黄白脓点为主要特征的 咽部疾病。历代医家有关乳蛾的名目繁多，如“烂乳蛾”“连珠乳蛾”“死乳蛾” 等，本病是临床常见病多发病之一，反复发作缠绵难愈，可成为病灶，引起局部 及全身多种并发症。我们根据历代医家对本病的研究，将本病分成以风热外袭， 肺经有热；肺肾阴虚，虚火上扰；脾胃虚弱，喉核失养三种证型。病因病机1、风热外袭，肺气不宣，肺经风热循经上犯结聚咽喉，于喉核邪毒互结，发 为乳蛾。2、肺肾阴虚，阴虚内热，虚火上炎，与邪毒互结喉核为病。3、脾胃虚弱，气血生化不足，喉核失养或脾不化湿，湿浊内生，结聚喉核为 病。总之

23、本病急性起病者多为风热之邪乘虚外袭，火热邪毒博结喉核而致。若久 病体弱，脏腑失调，邪毒痰湿滞留喉核，易致病程迁延，反复发作。诊断要点1、病史常有受凉、疲劳、外感病史或咽痛反复发作史。2、临床症状急性发作者多以咽痛剧烈，吞咽困难，痛连耳窍。全身可伴有畏寒，高热等 不适。迁延日久者，咽干痒不适，哽哽不利或咽痛发热反复发作。3、检查急性起病者，喉核红肿，连及舌腭弓、咽腭弓，喉核上可有黄白脓点，但不 超出喉核范围，迁延日久可见喉关暗红，表面凹凸不平，挤压喉核可见黄白色分 泌物自喉核隐窝口溢出。西医诊断标准据2004年版全国高等医药学校教材、卫生部规划教材，第六版人民卫生出 版社耳鼻咽喉一头颈外科学中“

24、急慢性扁桃体炎”临床检查及诊断：(1)临床表现:病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃体炎发作史，平时自觉症状少, 可有咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。若扁桃体隐窝内储留干 酪样腐败物或有大量厌氧菌感染，则出现口臭。小儿扁桃体过度肥大，可能出现 呼吸不畅，睡时打熟、吞咽及言语共鸣的障碍。（2）检查:扁桃体和舌腭弓充血，用压舌板挤压，舌腭弓时，隐窝口有时可见黄、 白色干酪样点状物溢出。（3）诊断主要根据病史、局部检查确定，病人有反复急性发作的病史，为本病 诊断的主要依据。辨证论治1、风热外袭，肺经有热（急性期）主证：咽喉干燥灼热，疼痛逐渐加重伴吞咽痛，全身可见头痛发热，舌质红, 苔薄黄，脉

25、浮数。检查可见：喉核红肿明显，连及周围咽部，喉核表面有少量黄白色腐物。治法：疏风清热，利咽消肿方药：疏风消肿方（本院协定方）荆芥12g防风12g牛弟子12g甘草9g金银花15g连翘15g桑白皮12g赤芍 10g桔梗9g黄苓12g天花粉12g玄参10g贝母15go大便干者加大黄9g,伴咳 痰者加浙贝母12go2、肺肾阴虚，虚火上炎（亚急性期）主证：咽干伴咽痒，咽部微痛，午后症状加重。全身可见午后歉红，手足心 热，舌质干红少苔，脉细数。检查可见：喉核肥大或干瘪，表面不平，色潮红，或有细白星点，喉核被挤 压时，有黄白色腐物自隐窝口内溢出。治法：滋养肺肾，清利咽喉方药：白合固金汤加减生熟地各15g何首乌15g当归18g丹皮12g玄参12g白及12g僵蚕12g红花 9g甘草6g,伴有咽痒难忍者加知母15g,防风15g。3、脾胃虚弱，喉核失养（慢性期）主证：咽干痒不适，异物梗阻感，易恶心呕吐，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。检查可见：喉核淡红或淡暗，肥大，溢脓白粘。治法：健脾和胃，祛湿利咽。方药：益气消肿方加减(本院协定方)党