前列腺素E1和硝普钠控制性降压对血肌酐

1、前列腺素E1和硝普钠控制性降压对血肌酐、尿素氮、B2微球蛋白的影响中山大学附属第五医院麻醉科519000李有臣李强谢宝富欧珊珊摘要目的观察前列腺素E1（PGE1）和硝普钠（SNP）控制性降压对血肌酐、尿素氮、B2微球蛋白的影响。方法ASAI-II级拟全麻下行鼻内窥镜患者45例，随机分为PGE1降压组、SNP降压组和对照组，组间一般情况无统计学差异。常规术前用药，以丙泊芬、芬太尼及异氟醚行静脉吸入复合维持麻醉深度。手术开始时开始降压，分别于降压前、距降压开始1小时、2小时、4小时、24小时采集血样检测血肌酐、尿素氮、B2微球蛋白含量，同时记录各时间点每小时尿量，术毕以纱布称量法计算术中出血量，记

2、录术中补液量。结果三组间麻醉药用量、补液量无统计学差异。PGE1降压组和SNP降压组均较对照组术中出血明显减少（p0.01）,S组在T2和T3时点尿量和对照组相比有统计学差异，p值分别小于0.01和0.05。S组组内对比T2和T3均较T1及T4、T5每小时尿量减少（p0.01）。三组各时间点血肌酐、尿素氮、B2-MG含量、MAP组间组内对比均无统计学差异。结论PGE1、SNP控制性降压对血肌酐、尿素氮、B2-微球蛋白的影响无明显差异，均可明显减少术中出血量，但实验中可观察到SNP组每小时尿量有一过性的减少，而且血B2-MG含量有逐渐增高趋势，此我们认为在控制性降压时间较长的手术中，PGE1对肾

3、功能的保护更具优势。关键词前列腺素E1硝普钠控制性降压肌酐尿素氮B2-微球蛋白前列腺素E1（PGE1）与硝普钠（SNP）一样，可有效用于控制性降压，并对呼吸循环无明显不良影响1。本文观察了PGE1、SNP两种药物控制性降压时血肌酐、尿素氮、B2-微球蛋白的变化，以了解其对肾功能的影响。资料与方法：一般资料拟全身麻醉下行鼻内窥镜手术患者45例，ASA分级I-II级。随机分为PGE1降压组（P组）、SNP降压组（S组）和空白对照组（N组），每组15例。所有患者都没有肿瘤及内分泌病史，肝肾心肺等主要脏器功能无异常。组间年龄、身高、体重等一般情况无统计学差异（表1）。麻醉方法术前用药鲁米那0.1,东莨

4、菪碱0.3mg肌注。静脉注射下列药物行麻醉诱导：丙泊酚2mg/kg、咪唑安定5mg、芬太尼0.2mg及维库溴铵8mg。麻醉维持以微量泵静注丙泊酚和芬太尼为主,辅以低浓度异氟醚（0.5%-1%）吸入保证麻醉深度稳定。手术开始时用微量泵从前臂小静脉泵入实验用药，初始速度PGE1为0.1mgkg-1min-1,SNP为1ugkg-1min-1,以后根据血压变化调整速度，维持平均动脉压（MAP）降低25%-30%,对照组泵入生理盐水。观察指标左桡动脉置管监测MAP,同时监测脉搏血氧饱和度、呼气末CO2分压及心率。设定以下评估点采集血样：降压前（T1）,距降压开始1小时（T2）、距降压开始2小时（T3）

5、、距降压开始4小时（T4）及距降压开始24小时（T5）,分别检测血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、B2微球蛋白（B2MG）含量。同时记录各评估点每小时尿量。术后统计降压时长、手术时长、丙泊酚用量、芬太尼用量、失血量。统计方法所有数据以均数土标准差（土S）形式表示。组间比较用独立样本t检验，组内对比用配对样本t检验。结果降压组都获得了满意的降压效果，对照组血压无明显波动。所有患者术中都未输血，补液均为乳酸钠林格氏液，24小时补液总量4000ml。降压时间最短74分钟，最长103分钟，MAP最低控制在60mmHg以上。三组手术时长、降压时长、丙泊酚用量、芬太尼用量无统计学差异，降压组间失血量无统计

6、学差异，而降压组明显较对照组失血量少（p0.01）（表1）。S组T2和T4时点同其他时点每小时尿量相比有统计学差异，p值分别小于0.01和0.05。各评估点血肌酐、尿素氮、B2MG含量、MAP组间组内对比均无统计学差异（表2）。讨论BUN、Cr是反映肾脏功能较特异的指标,只有当肾小球滤过率严重降低时才明显升高2。是一种低分子蛋白质，几乎完全由肾小球滤过，其血清含量与肾小球滤过率尸区）有良好的负相关性3。因此B2MG是评价肾功能的良好指标，其较BUN和Cr更敏感。控制性降压可明显减少术中出血量，但在降压过程中，机体为维持心脑等重要脏器的血流供应，必然会通过各种途径减少肾脏及其他内脏器官的血流。本

7、文观察到，三组病例血B2MG、BUN、Cr组间组内对比均无明显差异，在降压后1小时和2小时，SNP组每小时尿量和对照组相比有明显减少，组内对比较降压前有明显减少。说明SNP降压对肾血流量有一定影响，然而在降压结束后，即时点T3、T4及T5尿量逐渐增多，同对照组比较已无统计学差异，我们考虑SNP这种对尿量的影响是一过性的。这也说明最低MAP控制在60mmHg以上，肾脏自身调节功能尚未丧失时，只要保证充足的补液量，PGE1和SNP均可安全用于控制性降压，对肾功能无明显影响，且能明显减少出血量。在实验中还观察到SNP组血B2MG含量有逐渐增高趋势，考虑到样本例数限制和降压时长较短的情况，作者认为PG

8、E1降压对血肌酐、尿素氮、B2微球蛋白的影响更小。文亮等在动物实验中也观察到了PGE1控制性降压时对肾动脉血流影响轻微，不损伤肾脏自身血流调节机制4,和本实验结果相似。因此我们认为在控制性降压时间较长时，PGE1在对肾功能的保护方面更具优势。参考文献：1李有臣，黄建平前列腺素E1、硝普钠控制性降压对机体呼吸循环系统的影响.临床麻醉学杂志，2001；17：3312吴良范，雷红华等.尿B2微球蛋白及白蛋白检测对糖尿病肾功能的评价.中华核医学杂志2002；22：2903杜明华.B2微球蛋白评价肾功能.国外医学放射医学核医学分册，1995；19：63654文亮，孟维忠等.前列腺素E1控制性降压对肝、肾

9、、脑血流量的影响.中华麻醉学杂志,1995；15：544545表1两组患者基本资料和术中情况P组S组N组年龄（岁）45.410.742.713.343.211.5体重（千克）64.712.461.511.068.715.2身高（厘米）166.76.4163.58.8165.87.3手术时长（分钟）89.621.482.328.592.324.2降压时长（分钟）85.312.580.918.6芬太尼用量3g）378.098.6312.2109.5382.1114.5丙泊酚用量（mg）315.328.6302.446.5320.853.2术中失血量（ml）11726983314221*术中补液量（

10、ml）158215514982141620164*与P组及S组相比p0.01表2两组患者术中各项观察参数观察指标分组T1T2T3T4T5Cr(|imol/ml)P8638.48234.88737.09031.18536.2S9526.59829.79626.99428.49229.3N9229.38838.19420.58623.09030.5BUN(mmol/l)P4.81.74.92.14.51.44.81.94.71.5S3.81.94.01.83.91.83.82.03.71.9N4.42.03.92.34.81.64.52.24.71.8B2MG（Pg/ml）P4.360.864.400.694.340.884.290.914.350.76S4.120.784.210.834.330.624.350.664.150.82N4.080.924.360.744.390.694.300.844.280.90尿量51/