除颤仪的使用4

1、除颤仪的使用前 言除颤监护仪作为一种重要的急救设备，是疾病急救中心、各类各级医院急诊科、ICU、手术室等医疗机构及事故抢救现场必不可少的急救设备之一。一些医院的神经内科、老年病房、血液透析中心等也陆续配备了这种设备，对于挽救急重病人的生命有着重要的意义。由于此类设备不经常使用，有的设备缺乏检查和保养，出现故障时无法得到及时排除，将直接影响到抢救治疗工作的进行。下面简单介绍一下除颤监护仪的基本原理、使用及注意事项。除颤监护仪工作原理 除颤监护仪是将几千伏的高压存储在大电容中，然后通过放电控制器，控制在几秒钟内通过电极板向胸壁或直接向心脏放电，使颤动的心脏全部除极。由于窦房结产生的信号最强，因此将

2、重新支配心脏的收缩，从而将各种室上性或室性快速性心律失常（VT/VF）转复为正常窦性心律。 除颤监护仪的组成、分类和用途除颤器分为蓄电、放电部分、能量显示器、心电监护仪、系统控制五部分组成。按电极位置不同除颤器可以分为体内与体外两种，按电极放电时间可分为同步方式和非同步方式，按波形可分为单相和双相波。除颤器用途：1.复律 2.除颤 3.起搏 4.监护同步与非同步心脏同步电复律是将心电图上QRS波群同步发放的直流电释放到心脏，用以使房性和室性心律失常转变为窦性心律的方法。本法于1962年发明的，是心律失常治疗史上的重大突破。2000年中国国家药品监督管理局批准进入中国市场。 心脏电除颤即非同步电

3、复律，用与当QRS波和T波分辨不清或不存在时，如室扑和室颤。心跳骤停或心室纤颤时电除颤可在任何时间进行。单向波和双向波单相波除颤仪向心脏释放单向的电脉冲.采用的是单向衰减正弦波型技术，需要选择的能量较大，电脉冲峰值较高，心肌损害重。对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，除颤效果不佳。2.双向波除颤仪先后向心脏释放两个方向相反的电脉冲。与除颤电流有关的某些参数可以随着人体经胸阻抗的变化自动调节，除颤的能量与电流峰值相对较低。除颤成功率高，心肌损害轻微适应症心脏同步电复律常用于房颤,房扑或药物无效且伴有血流动力学障碍的室上速或室速。应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为选择性电复律。 心脏电

4、除颤是指应用瞬间高能电脉冲对心脏紧急非同步电击,是治疗室扑和室颤的最有效方法。为威胁生命的严重心律失常，称为紧急电复律。室颤和室扑快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽，不能与T波区别者。心室扑动：1.HR120250次/min；2.QRS波和T波无法辨认，代之以圆钝的扑动波。心室颤动：1HR150500次/min；2QRS波和T波完全消失，代之以大小，形态不一的不规则的颤动波。 心脏骤停心脏骤停是指心脏射血功能的突然停止。分为心源性和非心源性。直接原因最常见的是心室颤动。约占80%。一经判定心脏骤停，立即除颤，除颤的迟早是病人能否成活的关键。（1）立即心前区叩击（可使室颤转复），无效

5、时行CPR（2）除颤。时间问题室颤是电击除颤的绝对指征和最关键的抢救措施之一 。但现实中却有95%的心脏性猝死病人最终死亡， 由于除颤时间延迟10分钟或更长。在心脏性猝死发生后前几分钟除颤通常可成功转复，即电击越早疗效越好。每延迟除颤时间 1 分钟，复苏的成功率将下降 710%。在心脏骤停发生 1 分钟内行电除颤，患者存活率可达 90%，而 5 分钟后则下降到 50%左右，第 7 分钟约 30%，9 到 11 分钟后约 10%，而超过 12 分钟则只有 25%。心脏停搏后前 46 分钟心脏未能复跳，病人将会出现不可逆性脑损害。除 颤 方 法1、在准备电击除颤同时,作好心电监护以确诊心律失常类型

6、。2、接上电源,直流电击除颤。3、暴露患者胸部,必要时建立心电监护。4、电极板均匀涂抹导电胶。5、选择合适的能量(成人首次200J,第二次200300J,第三 次360J)。6、充电:A放置电极板于合适位置(胸骨右缘第二肋间-心尖部)。 B嘱其他人离开患者床边。所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备 以免触电。 7、两手同时按下两个电极板的放电键-放电。8、观察患者心电图改变。9、如果室颤,室扑持续出现,立即重新充电,重复步骤。10、操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测心率,心律,并遵医嘱用药。11、记录。电能的选择电复律所用电能用 J 表示。电复律时电能的选择很重要

7、。能量大复律效果好，但易造成心脏损害；能量小则疗效欠佳，而且还可能诱发室颤。故电复律电能量的选择应以有效低限 为原则。电复律电能选择的有关因素包括心律失常类型，病人的年龄、体重和体质，心脏大小，心功能状态，病程长短，心脏病的种类和心肌状态。 室颤一般主张用较大能量，以争取一次电击复律成功，若第一次电击选用能量太小而需作两次甚至多次电击时，反而延误抢救时机。体外除颤时主张用 200400J，瘦小者用较小能量，体重重者宜用较大能量。如果首次电击复律未奏效，可加大能量再行电击。但也有人主张不提高电能进行第二次电击。 使用前检查除颤器作为急救设备，使用前应检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电

8、是否充足，各种导线有无断裂和接触不良，同步性能是否正常。 应始终保持良好性能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤。对选择性电复律术前要特别检查同步性能，即放电时电脉冲是否落在 R波下降支，同时选择 R 波较高的导程来触发同步放电。充分暴露病人前胸，将两电极板均匀涂满导电糊，分别置于心尖、心底部，两电极板之间距离不应小于10厘米，与皮肤紧密接触 ，并有一定压力，按充电钮充电到所需功率，嘱任何人避免接触病人和病床，两电极板同时放电,此时病人身体和四肢会抽动一下，通过监护仪观察心律变化，并根据情况决定是否需要再次除颤。常见电极位置1、心底心尖位：两电极分别置于胸骨右缘第二肋间（心

9、底部）及左腋前线第五肋间（心尖部）这种方式迅速便利， 适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应10cm。 2、前后位：胸骨右缘第2和3肋间和左背肩胛骨下角部，有人认为这种方式通过心脏电流较多， 使所需用电能较少， 潜在的并发症也可减少。 选择性电复律术宜采用这种方式。电极板放置电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压（5kg），不能留有空隙，边缘不能翘起。安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。 两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。注意事项1、定时检查除颤器性能,及时充电。2、除颤前应详细检查设备，做好一切抢救准备。3、电极板放的位置要准确,并应与患者皮肤密切接触,保证导电良好。4、电击时,任何人不得接触患者及病床,以免触电。5、对于细颤型室颤者,应先进行心脏按压,氧疗及药物治疗后,使之变为粗颤,再进行电击,以提高成功率。6、电