产前保健课件

1、产前保健（antenatal care） 产前保健 包括对孕妇的定期产前检查，指导孕营养和用药，及时发现和处理异常情况；对胎儿异常情况进行监护，保证孕妇和胎儿的健康，直至安全分娩。 围生期的定义和分法 我国现阶段采用的围生期是从妊娠满28周至产后1周1概 述评估胎儿健康技术孕妇监护和管理 孕期营养 产科合理用药 孕期常见症状及其处理 2产前检查的时间从确诊早孕时开始妊娠20周起进行产前系列检查妊娠20-36周期间：每4周检查一次自妊娠36周起：每周检查一次 高危孕妇酌情增加产前检查次数3首次产前检查病史年龄职业推算预产期月经史、既往孕产史既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况 4检

2、查全身检查产科检查腹部检查骨盆测量阴道检查肛门检查及绘制妊娠图 5辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗传学检查等6EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7实际分娩日期与推算的预产期可能相差12周预产期的推算7腹 部 检 查 视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 触：宫高、腹围、四步触诊法听：胎心8四步触诊法9产科检查10111213骨 盆 测 量骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 耻骨弓角度骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径14髂嵴间径 Intercristal diameter (IC) 孕妇取伸腿仰卧位，测量两

3、髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm 15髂棘间径Interspinal diameter (IS)孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm 16坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet 两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm 17耻骨弓角度 Angle of pubic arch18 正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度 19坐骨棘间径Interspinous diameter 两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm 20评估胎儿健康技术胎儿宫内情况的监护胎动胎儿影像学监护及血液动力学监护胎儿电子监护羊水分

4、析 21复诊产前检查胎儿 胎心、胎儿大小、羊水量、胎方位和胎动孕妇 血压，体重,有无头痛、眼花、腹痛、阴道出血，测量宫底高度和妊娠晚期的阴道检查实验室的检查 血型（Ph血型、ABO血型）等22胎儿监护确定是否为高危儿胎儿宫内情况的监护23确定是否为高危儿 （1）孕龄37周或42周;（2）出生体重2500g;（3）小于孕龄儿或大于孕龄儿;（4）生后1分钟内Apgar评分0-3分;（5）产时感染;（6）高危产妇的新生儿; （7）手术产儿;（8）新生儿的兄姐有新生儿期死亡。24胎儿宫内情况的监护妊娠早期：B型超声检查 、超声多普勒法 妊娠中期：宫高、腹围、B超妊娠晚期： 1.宫高、腹围、胎动、胎心、

5、B超 2.羊膜镜检查 3.胎儿心电图 4.电子监测 25监测胎心率胎心率基线摆动幅度和摆动频率胎心率一过性变化加速减速：早期，晚期，变异减速无应激实验反映胎儿情况的实验，正常20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速15 bpm，持续时间15秒，为反应型缩宫素激惹实验检测子宫胎盘功能,正常为20分钟内宫缩时，没有晚期减速和显著的变异减速，是阴性胎儿生物物理监测评分法26Manning评分法指标2分（正常）0分（异常）NST(20min)2次胎动，FHR加速，振幅15bpm，持续15s2次胎动，FHR加速，振幅15bpm，持续15sFBM(30min)1次，持续30s无或持续30sFM(30min)

6、3次躯干和肢体活动（连续出现计1次）2次躯干和肢体活动FT1次躯干伸展后恢复到屈曲，手指摊开合拢无活动，肢体完全伸展，伸展缓解，部分恢复到屈曲AFV1个羊水暗区，最大羊水池垂直2cm无或最大羊水池垂直2cm27manning评分法满分10分，10-8分无急慢性缺氧，8-6分可能有急或慢性缺氧，6-4分有急或慢性缺氧，4-2分有急伴慢性缺氧，0分有急缺氧28胎盘功能测定 胎盘功能检查间接反映胎儿宫内健康状况胎动 ：10次12小时，功能低下孕妇血尿中的雌三醇测定 孕妇血清人胎盘生乳素测定29胎盘功能测定缩宫素激惹实验 孕妇血清中妊娠特异性糖蛋白测定阴道脱落细胞检查 生物物理监测 30胎儿成熟度检查

7、胎龄 BPD8.5cm 胎儿体重=宫高cm腹围cm+200g卵磷脂/鞘磷脂比值,磷脂酰甘油 泡沫试验或震荡试验 31胎儿成熟度检查肌酐值 胆红素类物质 淀粉酶值 脂肪细胞出现率32胎儿先天畸形及其遗传性疾病 的宫内诊断 胎儿遗传学检查：早期取绒毛，中期抽羊水，或分离母体外周血中胎儿细胞，判断有无染色体的改变影像学检查：18周到20周排畸检查，最迟不能超过28周唐氏筛查：16-20周,空腹抽血-主要筛查胎儿神经管畸形测定羊水酶：代谢疾病，蛋白（AFP)开放性神经管缺陷羊膜腔内胎儿造影：直接观察体表畸形，泌尿，消化系统畸形33孕期营养关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维生素 其中微量元素有铁,钙,锌,碘,硒 ,钾等维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）34产科合理用药用药原则：能用一种药物就避免联合用药能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响的新药能用小剂量药物就避免用大剂量药物若