急性白血病护理查房课件

1、急性白血病护理查房急性白血病护理查房ppt课件1目录1概述2基本资料3体格检查4护理诊断及措施5用药护理及心理护理6健康教育急性白血病护理查房ppt课件2概述:定义急性白血病是造血干细胞的的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增值并广泛浸润肝、脾，淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。急性白血病护理查房ppt课件3根据受累的细胞类型可以分为若不经特殊治疗，平均生存期仅三个月左右，短者甚至在诊断数天后死亡。经过现代治疗，已有不少患者获得病情缓解以至长期存活，甚至获得治愈发病率约为0.69/10万，以儿童多见发病率约为1.62/10万，以成人为多见。急性白血病（AL）急

2、性淋巴细胞白血病（ALL）急性髓细胞白血病（AML）急性白血病护理查房ppt课件4常见病因A电离辐射B化学因素病毒CD遗传因素急性白血病护理查房ppt课件5A电离辐射Y射线，X射线等电离辐射均可导致白血病。接受X线诊断，原子弹爆炸的人群幸存者中，白血病发生率均较正常人群明显增高。发病率的高低亦和放射剂量，时间和年龄相关。急性白血病护理查房ppt课件6B化学因素苯，抗肿瘤药如烷化剂等均可引起白血病，治疗银屑病的药物一双吗啉被证实与急性早幼粒细胞白血病(APL)的发病相关，染发，吸烟亦可能与白血病发病相关，特别是急性非淋巴细胞白血病(ANLL)。急性白血病护理查房ppt课件7C病毒如一种C型逆转录

3、病毒-人类T淋巴细胞病毒-（HTLV-1）可引起成人T细胞白血病；研究证实，该病毒可通过母婴垂直传播，也可通过血制品输注、性接触而横向传播。急性白血病护理查房ppt课件8D遗传因素家族性白血病占白血病的7%，同卵双生同患白血病的机率较其他人群高3倍，先天性疾病如Fanconi(范可尼综合症b）贫血、Downsn(唐氏）综合症Bloom综合征及先天性免疫球蛋白缺乏症等白血病发病率均高。急性白血病护理查房ppt课件9其他血液病如慢性髓细胞白血病、骨髓增生异常综合征、骨髓增生性其他疾病如原发性血小板增多症、骨髓纤维化和真性红细胞增多症、阵发性血红蛋白尿、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等血液病最终可发展成急性白

4、血病，特别是急性非淋巴细胞白血病（ANLL).急性白血病护理查房ppt课件10临床表现：起病急缓不一。起病隐匿和数周至数月内逐渐进展，或起病急骤。临床症状和体格由骨髓衰竭或白血病细胞浸润所致，多无特异性。1贫血出血2发热3浸润4急性白血病护理查房ppt课件111贫血贫血常为急性白血病的首发症状，半数患者就诊时即有重度贫血常见面色苍白、疲乏、困倦和软弱无力，呈进行性发展，与贫血严重程度相关。急性白血病护理查房ppt课件12急性白血病护理查房ppt课件132半数以上患者以出血为早期表现，程度轻重不一，部位可遍及全出血身，表现为瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血和月经过多、眼底出血等，出血主要是血小板明显

5、减少，血小板功能异常、凝血因子减少、及白血病细胞浸润、细菌毒素等损伤血管而引起出血。急性早幼粒细胞白血病常伴有弥散性血管内凝血（DIC）而出现全身广泛出血。急性白血病护理查房ppt课件14急性白血病护理查房ppt课件15急性白血病护理查房ppt课件163发热发热亦可为白血病患者的早期表现，主要与粒细胞缺乏所致的感染和白血病本身发热有关。多数患者在初诊时有程度不同的发热。白血病本身可低热、盗汗，化疗后体温恢复，较高发热常提示继发感染，主要与成熟粒细胞明显减少相关。常见的感染是牙龈炎、口腔炎、咽峡炎、上呼吸道感染、肺炎、肠炎、肛周炎等，严重感染有败血症等。急性白血病护理查房ppt课件17（1）淋巴

6、结和肝脾大急淋较急非淋多见，肿大程度也较显著。纵隔淋巴结肿大多见于T细胞急淋。4浸润（2）骨骼和关节疼痛常有胸骨下端压痛。白血病细胞浸润关节、骨膜或在髓腔内过度增殖可引起骨和关节痛，儿童多见，急淋较急非淋常见且显著。骨髓坏死时可出现骨骼剧痛。（3）皮肤和黏膜病变急单和急性粒-单核细胞白血病较常见。白血病细胞浸润可表现为牙龈增生或肿胀，特异性皮肤损害表现为弥漫性斑丘疹、紫蓝色皮肤结节或肿块硬结等。急非淋相关的良性皮肤病变有Sweet综合征和坏疽性脓皮病，激素治疗有效。（4）中枢神经系统白血病随着白血病缓解率提高和生存期延长，中枢神经系统白血病（CNSL）成为较突出的问题。以急淋较急非淋常见，急性

7、早幼粒细胞白血病也较多见。常无症状，可表现为头痛、头晕、烦躁，严重时出现呕吐、颈项强直、视神经乳头水肿和脑神经、脊髓瘫痪甚至死亡等。急性白血病护理查房ppt课件18（5）绿色瘤又称粒细胞肉瘤或髓母细胞瘤，见于2%14%的急非淋，由于白血病细胞大量的髓过氧化物酶在稀酸条件下变成绿色，故称为绿色瘤，常累及骨、骨膜、软组织、淋巴结或皮肤，但以眼眶和副鼻窦最常见。可表现为眼球突出、复视或失明。（6）睾丸白血病细胞浸润睾丸，在男性幼儿或青年是仅次于CNSL的白血病髓外复发根源。主要表现为一侧无痛性肿大，急淋多于急非淋。（7）其他白血病细胞还可浸润心脏、呼吸道、消化道，但临床表现不多。约10%ALL（多为

8、T-ALL）患者可出现前纵隔（胸腺）浸润，引起上腔静脉综合征或上纵隔综合征。胸腔积液多见于急淋。肾脏浸润常见，可发生蛋白尿、血尿。急性白血病护理查房ppt课件19检查1.外周血常规绝大部分患者WBC增高，WBC1010/L称为白细胞增多性白血病，WBC10010/L称高白细胞白血病。外周血涂片可见原始或幼稚细胞。大部分患者可伴有不同程度的贫血和血小板减少。2.骨髓象骨髓细胞形态学检查是诊断AL的基础。原始细胞占全部骨髓有核细胞30%（FBA分型标准）或20%（WHO分型标准）。Auer氏小体见于AML，不见于ALL。结合细胞组织化学染色可进一步对AL进行分类分型。3.细胞免疫表型根据白血病细胞

9、表达的系列相关抗原确定白血病细胞的来源。4.细胞遗传学和分子生物学染色体异常见于半数以上AL患者。AML最常见染色体异常为t（8；21），t（15；17），inv（16），+8，+21等；而成人ALL中最常见的是Ph染色体。APL患者可检测出PML/RAR融合基因等。5.根据不同病例可作尿常规、便常规、胸部X线检查、心电、肝功能、肾功能、HBSAg、免疫功能等项目。凝ppt课件血功能检查可有不同程度的异常甚至出现急性白血病护理查房DIC的证据。20基本资料1一般资料姓名：*性别：男年龄：69病区：血液科病区床号：01住院号：1170690名族：汉族婚姻：已婚职业：农民出生地：叶集区地址：六安市

10、叶集区入院时间：2016-7-31 16：06记录日期：2016-7-31 17:25病史陈述者：患者本人主诉：确诊“急性白血病”半年余，发热5天。急性白血病护理查房ppt课件212现病史患者2016.1因“头晕，乏力半月”在当地医院查血常规示WBC 2.4109L，N 1109L，Hb 81g/L，PLT 30109/L；肺部CT：右肺下叶炎性病灶，后转入我院进一步完善骨髓等相关检查确诊“急性髓系白血病（M2）”，但患者及家属拒绝化疗，仅要求控制肺部感染，先后予以“头孢哌酮舒巴，两性霉素B”抗感染治疗及输血支持治疗，症状好转后出院，院外服用抗真菌药物，病情尚平稳。5天前患者无明显诱因下再次出

11、现发热不适，自测体温39左右，在当地医院行抗感染等治疗，体温控制不佳，今为求进一步诊治，就诊我科，门诊拟“急性髓系白血病；肺部感染”收住院，病程中患者无明显头晕、乏力不适，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无血尿及尿痛，饮食睡眠尚可，体重无明显减轻。急性白血病护理查房ppt课件223既往史一般健康状况：较差疾病史：有既往史有高血压病，脑梗塞病史；有MDS两年余。传染病史：无预防接种史：无手术外伤史：手术：无外伤：无输血史：有输血时间2013-2016 输血反应：无药物过敏史：无急性白血病护理查房ppt课件234个人史经常居留地：霍邱县疫水接触史：无吸烟史：有平均40支/日，时间25年，戒烟：否饮酒史

12、：有平均300克/日，时间20年，戒酒：是时间2011年毒品接触史：无5婚育史结婚年龄25岁配偶健康状况：良好6家族史否认家族姓，遗传性疾史。急性白血病护理查房ppt课件24体格检查T 37.6 ；P 94次/分；R 20次/分；BP 157/82mmHg辅助检查门诊及院外重要检查结果（包括检查项目，医疗机构名称，日期，结果）无。急性白血病护理查房ppt课件25初步诊断急性髓系白血病（AML-M2)肺部感染急性白血病护理查房ppt课件26四. 护理诊断及护理措施急性白血病护理查房ppt课件27护理诊断1 活动无耐力：与白血病引起代谢增强有关2 体温过高：与正常粒细胞减少，肿瘤细胞代谢亢进或呼吸

13、道感染有关3 有感染的危险：与粒细胞减少化疗使机体免疫力下降有关4 出血：与血小板减少，白血病细胞浸润有关急性白血病护理查房ppt课件28一活动无耐力：与白血病引起代谢增强有关护理目标：活动耐力增强护理措施：根据病人体力做有计划的适量活动；将常用品放于易取处，避免体力消耗而加重心悸，气短症状；饮食方面注意给予低油，低脂，高蛋白，高维生素，高热量，清淡易消化饮食。护理评价：患者住院期间活动力良好急性白血病护理查房ppt课件29二体温过高：与正常粒细胞减少，肿瘤细胞代谢亢进或呼吸道感染有关护理目标：降温，保持正常体温护理措施：密切观察患者体温变化，并注意相关症状，如咽痛，咳嗽咳痰等；保持空气清新，

14、定期消毒，做好保暖；做好基础护理，保持空腔，皮肤，肛周清洁护理评价：患者住院期间体温得到控制急性白血病护理查房ppt课件30三有感染的危险：与机体粒细胞减少，化疗使机体免疫力下降有关护理目标:预防为主，使感染几率降至最低护理措施：1 采取保护性隔离避免交叉感染。2 注意个人卫生进食前后用温开水或冰硼散类散加入漱口盐水中漱口；宜用软毛牙刷，以免损伤口腔黏膜引起出血和继发感染。3 观察感染的早期表现:每天检查口腔及咽喉部，皮肤有无破损，发生感染先兆时及时处理。4 严格执行无菌操作技术：进行任何穿刺前必须严格消毒。急性白血病护理查房ppt课件31四出血：与血小板减少，白血病细胞浸润有关护理目标：减少

15、出血护理措施：1 做好健康宣教，积极预防出血，常备云南白药。2 严密观察病情，预防严重的内脏出血及颅内出血。3 呕血，便血时要禁食或软食流食半流食，食物不可过硬过烫。4 严密观察患者血压脉搏，记录血量，次数，及时配合医生为患者输液输血。5 严密观察患者的神志，面色，舌象，瞳孔的变化。护理评价：患者住院期间出血得到控制急性白血病护理查房ppt课件32五用药护理及心理护理急性白血病护理查房ppt课件33用药护理：1 遵医嘱给予升白细胞药物2 定期化疗并注意有无副作用出现3 对症治疗（出血，感染，气促等）4 碱化尿液急性白血病护理查房ppt课件34心理护理：1 对患者表示同情和理解，尊重病人的主诉。2 应树立病人及家属战胜疾病的病情，家属亲友应给予患者精神和物质鼓励和支持，给病人创造安静舒适愉悦的环境，使病人保持良好精神状态，有利于康复。3 对于某些化验结果，尽量告诉家属避免告诉患者本人，以免影响患者情绪。急性白血病护理查房ppt课件35六健康教育急性白血病护理查房ppt课件36健康教育