心导管检查术的临床护理技术(共26张)课件

1、心导管检查术的临床护理技术第1页，共26页。心导管检查术的临床护理技术第1页，共26页。【适应症】1.需作血流动力学检测者，从静脉置入漂浮导管至右心及肺静脉。2.先天性心脏病特别是有心内分流的先心病诊断。3.心内电生理检查。第2页，共26页。【适应症】第2页，共26页。4.室壁瘤需了解瘤体大小与位置以决定手术指征。5.静脉及肺动脉造影。6.选择性冠状动脉造影术。7.心肌活检术。第3页，共26页。4.室壁瘤需了解瘤体大小与位置以决定手术指征。第3页，共2禁忌症1.感染性疾病。如感染性心内膜炎，败血症。肺部感染等。2.严重心律失常及严重的高血压未加控制者。3.电解质紊乱，洋地黄中毒。第4页，共26

2、页。禁忌症1.感染性疾病。如感染性心内膜炎，败血症。肺部感染等4. 有出血倾向者，现有出血疾病者或正在进行抗凝治疗者。 5. 外周静脉血栓性静脉炎者。 6. 严重肝肾损害者。第5页，共26页。4. 有出血倾向者，现有出血疾病者或正在进行抗凝治疗者。第5常见护理问题1焦虑与疾病有关潜在并发症穿刺部位出血，局部血肿块。急性肺水肿，心律不齐，休克等。第6页，共26页。常见护理问题1焦虑与疾病有关第6页，共26页术前护理2向病人及家属介绍手术的方法和意义、手术的必要性和安全性，缓解病人焦虑和紧张情绪。指导病人完成必要的实验室检查，如胸片，超声心动图等。第7页，共26页。术前护理2向病人及家属介绍手术的

3、方法和意义、手术的必要性术区备皮及清洁皮肤。青霉素皮试及造影剂碘过敏试验。训练病人床上排尿。穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉 搏动情况并标记。指导病人衣着舒适，术前排空膀胱。术前遵医嘱禁食水3。第8页，共26页。术区备皮及清洁皮肤。第8页，共26页。术后护理 卧床休息，穿刺侧肢体制动1012h，卧床期间做好生活护理。静脉穿刺者以1kg砂袋加压伤口46h，动脉穿刺者压迫止血后进行加压包扎，以1kg砂袋加压伤口6h。第9页，共26页。术后护理 卧床休息，穿刺侧肢体制动1012h，卧床期间做好中老年病人心脏增大、心力衰竭、造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈；动脉 主动脉根部 左观察股动、静脉

4、穿刺点出血与血肿情况。有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠观察股动、静脉穿刺点出血与血肿情况。密切观察患者穿刺部位的有无出血、血肿。密切观察患者穿刺部位的有无出血、血肿。密切观察术肢的皮肤温度、颜色、感觉的改变，桡动脉搏动情况，是否剧烈疼痛，观察术肢上臂是否肿胀。有出血倾向者，现有出血疾病者或正在进行抗凝治疗者。术3h内尿量最好能达800ml。适量运动指导病人衣着舒适，术前排空膀胱。心律失常，疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。4、术后1-2h内最好抬高患肢，以缓解患者的肿胀4。冠状动脉造影术-coronary arterial angiography，CAG检查足背动脉搏动情况，比较两侧肢端的颜色

5、、温度、感觉与运动功能情况。观察股动、静脉穿刺点出血与血肿情况。一旦有异常，立即通知医生。监测病人的一般状态及生命体征，心律、心率的变化。常规应用抗生素，预防感染。第10页，共26页。中老年病人心脏增大、心力衰竭、检查足背动脉搏动情况，比较两侧心导管检查术的临床护理冠状动脉造影术护理第11页，共26页。心导管检查术的临床护理冠状动脉造影术护理第11页，共26页。冠状动脉造影术-coronary arterial angiography，CAG 提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧枝循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的方法。第12页，共26页。冠状动脉造影术-co

6、ronary arterial aTIMI试验分级标准 无血流灌注，闭塞血管远端无血流；0级I级造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈； 冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除，同正常冠状动脉血流。冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢； II级III级第13页，共26页。TIMI试验分级标准 无血流灌注，闭塞血管远端无血流；0级I焦虑与疾病有关密切观察患者穿刺部位的有无出血、血肿。造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈；胸痛似心绞痛而不能确诊者。观察股动、静脉穿刺点出血与血肿情况。青霉素皮试及造影剂碘过敏试验。有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠如感染性心内膜炎，败血

7、症。潜在并发症穿刺部位出血，局部血肿块。造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈；冠状动脉造影术-coronary arterial angiography，CAG穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉密切观察术肢的皮肤温度、颜色、感觉的改变，桡动脉搏动情况，是否剧烈疼痛，观察术肢上臂是否肿胀。第14页，共26页。焦虑与疾病有关第14页，共26页。第15页，共26页。第15页，共26页。适应症对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治治或旁路移植手术。胸痛似心绞痛而不能确诊者。中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。第16页，共26页。适应症对药

8、物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以及考虑介操作方法用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影。第17页，共26页。操作方法用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部主要操作步骤桡动脉 肱动脉锁骨下动脉头臂干升动脉主动脉根部左右冠状动脉口（主要）股动脉 腹主动脉 降动脉 主动脉根部 左右冠状动脉口右冠开口 左冠开口 主动脉瓣 第18页，共26页。主要操作步骤右冠开口 左冠开口 主动脉瓣 第18页，共26页术后护理压迫止血，观察穿刺部位皮肤1.桡动脉 止血器加压包扎，每个1h放气一次，根据患者个人情况如手术

9、时间、凝血情况等，每次大约放1-2ml气体。6-8h后可以拆除止血器。2.密切观察患者穿刺部位的有无出血、血肿。3.密切观察术肢的皮肤温度、颜色、感觉的改变，桡动脉搏动情况，是否剧烈疼痛，观察术肢上臂是否肿胀。4、术后1-2h内最好抬高患肢，以缓解患者的肿胀4。5、拆除止血器后，伤口三天不要沾水，术肢三天不要测血压，七天不要提重的东西。第19页，共26页。术后护理压迫止血，观察穿刺部位皮肤1.桡动脉 止血器加压术后护理适量饮水51、术后1、2、3小时内每小时饮水400-500ml，一般术后24小时内饮水量约1500-2000ml，患者自身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前题。术3h内尿量最好

10、能达800ml。2、对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率30mL/min), 术前612h及术后12h持续静脉输入生理盐水11.5mL/(kg.h）水化治疗。第20页，共26页。术后护理适量饮水51、术后1、2、3小时内每小时饮水术后护理心电监护冠状动脉常见并发症：1、冠状动脉内膜撕裂及夹层2、冠状动脉痉挛3、冠状动脉闭塞4、冠状动脉破裂或穿孔5、室颤或阵法性室性心动过速6、心包填塞第21页，共26页。术后护理心电监护冠状动脉常见并发症：第21页，共26页。术后健康宣教冠心病放上支架后就万事大吉？支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及时放入支架，就可以将死亡率降低到5%6%；非急、重症的心绞痛患者，如放入支架也能缓解症状，并提高体力活动能力。但放支架毕竟只能算是一种急救治疗手段，而不是“保命符”。对于已经获救的心梗病人，最重要的是二级预防5防复发。第22页，共26页。术后健康宣教冠心病放上支架后就万事大吉？第22页，共26页。改变生活方式保持乐观生活态度避免肥胖戒烟限酒 适量运动注意保暖第23页，共26页。改变生活方式保持乐观生活态度避免肥胖戒烟限酒 健康饮食低胆固醇、低脂低盐低糖多吃谷类水果、蔬菜家禽、鱼少吃猪肉、牛肉油炸食物第24页，共26页。健康饮食低胆固醇、低脂多吃第24页，共26页。控制高血压、糖尿病 高血压、糖尿病是一种常见疾病