望诊概说望神课件

1、望诊 Inspection“望而知之者谓之神” 概 述 一、含义医生运用视觉对病人的外部情况进行有目的的观察，以了解健康状况，测知病情的方法。史记扁鹊仓公列传扁鹊为齐恒公诊病： 病在腠理血脉肠胃间骨髓病死。小儿麻疹：面赤，流泪，皮肤疹点等。二、望神的原理人体内脏体表相应凡脏腑功能异常气血津液的盈亏 面部形体官窍组织外在表现于三、方 法 1光线充足，避免干扰自然光线最好，不同色调的光线，影响。如：白炽灯偏黄；强日光灯偏青紫； 阴雨天晦晴；墙壁颜色面色变化。 2充分暴露，排除假象如：关节肿痛病人，但痛处敷满膏药。某女，经多失血，应面唇色浅，但浓施粉脂。 3熟悉生理，以常衡变 面部常色红黄隐隐，明润

2、含蓄；四时平色春稍青，夏稍赤，秋稍白，冬稍黑。 4四诊合参，综合判断不能以望诊代四诊，单纯望诊，信息不够，资料不全，难予作出准确判断。只有四诊合参，才能准确分析。如： 阴虚潮热：五心烦热，盗汗咽干，脉细数。 虚阳浮越：畏寒肢冷，喜温喜暖，脉沉细。面色潮红5动态观察，动态分析 从病性发展的角度分析病理体征的意义如：失神少神得神 （动态望神） 淡红舌红舌绛舌青紫舌 （动态望舌）四、内容全身望诊（整体神、色、形、态）局部望诊（头、面、五官、肢体各部）舌诊（望舌体、舌苔）专节介绍望排出物（痰涎涕唾二便呕吐物）；小儿指纹（望络脉）【归纳小结】含义：观察病人外部情况测知病情的方法。原理：以象求本，从外测内

3、，以常衡变。方法：光线充足，充分暴露，排除假象； 以常衡变；四诊合参，动态观察。 内容：全身望诊、局部望诊、舌诊； 望排出物；小儿指纹。 【复习思考】1何谓望诊？望诊包括哪些内容？2简述望诊的原理和方法。3怎样理解“望而知之谓之神”？第一节 全 身 望 诊全身望诊，又称“整体望诊”，是对病人的神色形态的观察。获得大体印象。为大致地观察病情奠定基础。一、望神“与生之来谓之精，两精相搏谓之神”。灵枢本神（一）望神的概念1神的含义：是人体生命活动的总称。 广义之神：神气 狭义之神： 神志（心所主之神，即心神， 指人的思维、意识、情志。）生命活动外在表现，脏腑功能活动外征。机能状态精神状态2望神的原理

4、、意义 神的产生：以先、后天之精及所化生的气血津液为物质基础，并通过脏腑组织的功能活动体现出来。 脏腑组织 精气神气 精气足体健神旺， 精气亏体弱神衰。产生显现 望神的意义神反映了机体精气盛衰的变化察神可以测知脏腑精气的盛衰，推断病情的轻重，判断病变的预后。素问移精变气论：“得神者昌，失神者亡。”神在全身皆有表现，包括广义和狭义之神，主要包括两目、色泽（面部皮肤色泽）、神情（精神意识和面部表情）、体态（形体动态）等。3神的表现中医强调“神形合一”，有形才显神，形健才神旺。说明神是通过目光、面色、表情、体态、意识、言语等生命活动及对外界的反映而体现出来。望神重点：两目、神情、气色、体态。 色者，

5、神之旗也神藏于心，外候于目”神之外征还有“声之有神”、“脉贵有神”、“舌神”等，应注意审察。（二）神的分类判断神气的判断得神失神少神假神神乱 （1）表现：神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰面色荣润，肌肉不削，动作自如，反应灵敏 。 应五脏：心-？肝- ？脾-？ 肺-？肾-？（2）机制：精气充足，神旺形健。（3）意义； 健康无病； 虽病尚轻 （正气未伤，精气未衰）。 “得神者昌”（素问移精变气论）1得神（有神）:是精充气足神旺的表现。 神志清楚，语言清晰，面色荣润，表情自然，是心的精气充足的表现；目光明亮，精彩内含，反应灵敏，动作灵活，体态自如，是肝肾精气充足的表现；呼吸平稳，肌肉不削，是脾

6、肺精气充足的表现总之，这是正常人的神气，即使有病，也是脏腑功能不衰，预后良好 少神是轻度失神的表现，介于得神和失神之间，（1）表现：精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓。 （2）机制：正气不足，精气轻度损伤， 功能减退，病情轻浅。（3）意义： 虚证患者（轻病）；邪去正衰（疾病恢复期）亦可见于体质虚弱者。2少神（神气不足）3失神（无神）是精亏神衰或邪盛神乱的表现。见于久病虚证或邪实病人。（1）“精亏神衰”失神（重在“神气”）表现：精神萎靡，面色无华，两目晦暗，息微或喘，言语错乱，形体羸瘦，动作艰难，反映迟钝，神识不清。 心-？ 肝- ？ 脾-？ 肺-？ 肾-？意义

7、：正气大伤，精气亏虚，功能严重衰减。多见于慢性久病，脏腑衰败，病重，预后不良。 “失神者亡”（素问移精变气论）。 表现： 壮热烦躁，四肢抽搐；神昏谵语， 撮空理线，循衣摸床；卒然昏倒， 牙关紧闭，两手紧握。机制： 邪热扰神，内陷心包 肝风夹痰，蒙闭清窍。意义：机体功能严重障碍，气血津液失调。 （危急病人）。（2）“邪盛神乱”失神（重在“神志”）4假 神含义：危重病人出现的暂时“好转”的假象者。表现：精神萎顿转佳似清（烦躁不安） 面色晦暗泛红如妆（颜色浮红） 目光晦滞目似光亮（转动不灵） 久病卧床忽思活动（不能转侧） 语声低微言语不休（简单、重复）。 假神是个别症状一时在某些方面一反于原有病况，

8、与其整个表现，整个病变性质并不相符。 机制：垂危病人，精气将竭， 阴不敛阳，残阳外越， 貌似有神，实则神脱。 意义：阴阳离决，病情危重。古人谓“残灯复明”，“回光反照”。临终预兆。5神乱：指精神错乱、神志失常 表现和主病 焦虑恐惧：心胆气虚,心神失养脏躁； 狂躁不安：痰火内盛,扰乱心神狂病,热病； 淡漠痴呆：痰迷心窍,禀赋不足癫病、痴呆； 卒然昏倒：肝风夹痰,阻闭清窍痫病。 特点:反复发作,缓解期并无神志失常.其神乱只作为诊病的依据,并非前述“失神”的表现。臟躁系婦科雜證之一,表現為精神抑鬱,心中煩亂,無故悲傷欲哭,或哭笑無常,呵欠頻作者.導師認為臟躁病機以虛為本,多見精血兩虧、情志鬱結、心肝

9、脾肺腎五臟受傷, 金匾要略說：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。” 癫病癲病是因情志所傷，或先天遺傳，致使痰氣鬱結，蒙蔽心竅，陰陽失調，精神失常所引起的，以精神抑鬱，表情淡漠，沉默癡呆，喃喃自語，出言無序，靜而少動為特徵的精神病。西醫的精神分裂症抑鬱型與抑鬱症，可參考本病辨證論治。痫病癇病由痰、火、瘀，以及先天因素等，致氣血逆亂，以突然意識喪失，發則僕倒，不醒人事，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移時蘇醒，醒後如常人為主要臨床表現的一種發作性疾病。西醫學的癲癇病可參考本病辨證論治。 狂病狂病因五志過極，或先天遺傳，致痰火壅盛、閉塞心竅、神機錯亂所引起的以精神亢奮，躁擾喧狂不寧，毀物打罵，動而多怒為特徵的精神病。西醫的精神分裂症與躁狂型精神病，可參考本病辨證論治。 （三）望神注意事项以神会神，迅速敏捷。做到神形合参。抓住重要症征，如目光晦暗、形体羸瘦。注意假神与重病好转的区别：重病好转：逐渐好转、整体状况相一致；假神之象：突然好转，个别现象与病情整体恶化不符。动态望神，判别病情的进退。 望 神 小 结 神的物质基础：精气 神的表现：主要是两目、神情、气色、体态。 望神方法：精力集