消毒技术规范课件

1、消毒技术规范医院消毒技术规范制定依据根据中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国传染病防治法实施办法和消毒管理办法制订本规范。本规范含总则、消毒检验技术规范、医疗卫生机构消毒技术规范和疫源地消毒技术规范四个部分。适用范围 适用于在中华人民共和国境内生产、经营、使用和检验消毒产品的组织，医疗卫生机构以及传染病疫源地和其他一切需要消毒的场所。 医院感染的定义医院感染亦称医院获得性感染或院内感染，是发生在医院中的一切感染。 危险性物品：这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、粘膜密切接触的器材和用品。消毒剂分类高效消毒剂：中效消毒剂：低效消毒剂：危险性物品分

2、类：根据其危害程度将其分为三类：（1）高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品，例如，手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物等。（2）中度危险性物品：这类物品仅和破损皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌的组织内。例如，呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、子宫帽、避孕环、压舌板、喉镜、体温表等。（3）低度危险性物品：虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触，包括生活卫生用品和病人、医护人员生活和工作环

3、境中的物品。例如，毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品(听诊器、听筒、血压计袖带等)等 消毒方法根据消毒因子的适当剂量（浓度）或强度和作用时间对微生物的杀灭能力，分四种方法：（1）灭菌：可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）达到灭菌保证水平的方法。属于此类的方法有：热力灭菌、电离辐射灭菌等物理灭菌方法，以及用甲醛、戊二醛、过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂进行灭菌的方法。（2）高水平消毒法：可以杀灭各种微生物，对细菌芽孢杀灭达到消毒效果的方法。这类消毒方法应能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。属于此类的方法有：热力、

4、电力辐射、微波和紫外线等以及用含氯、含溴消毒剂进行消毒的方法。（3）中水平消毒法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法，包括超声波、碘类消毒剂(碘伏、碘酊等)、醇类、季铵盐（包括双链季铵盐）类化合物的复方、酚类等消毒剂进行消毒的方法。（4）低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒剂和通风换气、冲洗等机械除菌法。如季铵盐类消毒剂选择消毒、灭菌方法的原则（1）使用经卫生行政部门批准的消毒药、械，并按照批准使用的范围和方法在医疗卫生机构和疫源地等消毒中使用。（2）根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的方法。1）高度危险性物品，必须选用灭菌方法处理。2）

5、中度危险性物品，一般情况下达到消毒即可，可选用中水平或高水平消毒法。但中度危险性物品的消毒要求并不相同，有些要求严格，例如内窥镜、体温表等必须达到高水平消毒，需采用高水平消毒法消毒。3）低度危险性物品，一般可用低水平消毒方法，或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染时，必须针对所污染病原微生物的种类选用有效的消毒方法。 根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒、灭菌的方法 1）对受到细菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，选用高水平消毒法或灭菌法。2）对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、

6、支原体、衣原体和病原微生物污染的物品，选用中水平以上的消毒方法。3）对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，可选用中水平或低水平消毒法。4）对存在较多有机物的物品消毒时，应加大消毒药剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。5）消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒药剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。选择消毒、灭菌方法的原则根据消毒物品的性质选择消毒方法选择消毒方法时需考虑，一是要保护消毒物品不受损坏，二是使消毒方法易于发挥作用。基本原则：1）耐高温、耐湿度的物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用干热灭菌。2）不耐热、不耐湿，以及贵重物品，可选择环氧乙烷或低温蒸

7、汽甲醛气体消毒、灭菌。3）器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的消毒剂。4）选择表面消毒方法，应考虑表面性质，光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭；多孔材料表面可采用喷雾消毒法。消毒、灭菌方法热力灭菌法紫外线消毒环氧乙烷气体灭菌臭氧液体化学消毒热力灭菌法在医院的消毒灭菌工作中，首先选用的方法是热力灭菌法。包括以下几种：压力蒸汽灭菌干热灭菌低温甲醛蒸汽消毒压力蒸汽灭菌适用于耐高温、耐高湿的医疗器械和物品的灭菌。不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌。压力蒸汽灭菌器：根据排放冷空气的方式和程度不同，分为下排气式压力蒸汽灭菌器和预真空压力蒸汽灭菌器二大类。干热灭菌适用于高温下不损坏、

8、不变质、不蒸发物品的灭菌，用于不耐湿热的器械的灭菌，用于蒸汽或气体不能穿透的物品的灭菌。如玻璃、油脂、粉剂和金属等制品的消毒灭菌。低温甲醛蒸汽消毒利用低湿蒸汽（73-80）或同时导入甲醛气体进行消毒的一种装置。可达到灭菌水平。适用于对湿、对热敏感，易腐蚀的医疗用品的灭菌。如塑料橡胶制品。（2）紫外线消毒适用于室内空气、物体表面和水及其它液体的消毒。有紫外线灯和紫外线消毒器。（2）紫外线消毒要求用于消毒的紫外线灯在电压220V、环境相对湿度为60%、温度为20时，辐射的253.7mm紫外线强度（使用中的强度）不得低于70W/cm2。普通30W紫外线灯在距灯管1m处测定。紫外线消毒紫外线新灯管为1

9、00uW/cm2,在使用中不可低于70uW/cm2,使用时间不可大于1000小时 紫外线灯管保养紫外线灯管保持其清洁干净，灯管上不能有灰尘，否则影响消毒效果。2、紫外线灯管每周用酒精擦拭一次，并及时记录。3、紫外线灯管使用后必须及时进行登记，并记录使用时间。如累计使用时间超过1000小时，重新更换。4、紫外线消毒车及各室灯管必须保持良好的使用状态，如有不亮或接触不良等，要及时报告护士长，与器械科联系进行维修。5、紫外线灯管每半年检测一次，以保证其消毒效果。 （3）环氧乙烷气体灭菌环氧乙烷气体杀菌力强，杀菌谱广，可杀灭各种微生物包括细菌芽胞。适用范围：环氧乙烷的穿透力很强，并不损害物品，故多数不

10、宜用一般方法灭菌的物品均可用环氧乙烷消毒和灭菌。（5）液体化学消毒戊二醛过氧乙酸过氧化氢二溴海因二氧化氯含氯消毒剂乙醇碘伏醋酸氯己定季铵盐消毒剂酸性氧化电位水理想的消毒剂快速的杀菌效果快速的溶解作用有一定去除洗涤作用有警示颜色刺激性味道小不易燃易爆较好的稳定性对物体的损坏作用小对人体无毒、副作用合理的价格 方便运输戊二醛具有广谱、高效杀菌作用，对金属腐蚀性小，受有机物影响小等特点。适用于不耐热的医疗器械和精密仪器的消毒与灭菌。经典的灭菌浓度为2%。常用浸泡法。过氧乙酸具有广谱、高效、低毒、对金属及织物有腐蚀性，受有机物影响大，稳定性差等特点。适用范围：适用于耐腐蚀物品，环境及皮肤等消毒与灭菌。

11、过氧化氢属高效消毒剂，具有广谱、高效、速效、无毒，对金属及织物有腐蚀性，受有机物影响很大，纯品稳定性好，稀释液不稳定等特点。过氧化氢适用于丙烯酸树脂制成的外科埋植物，隐形眼镜，不耐热的塑料制品、餐具、服装，饮水和空气等消毒和口腔含漱，外科伤口清洗。常用方法：浸泡、擦拭、喷洒。二氧化氯高效消毒剂，具有广谱、高效、速效杀菌作用，对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用，消毒效果受有机物影响很大的特点。二氧化氯适用于医疗卫生、食品加工、餐（茶）具、饮水及环境表面的消毒。常用方法有浸泡、擦拭、喷洒。含氯消毒剂属高效消毒剂，具有广谱、高效、低毒、有强烈的刺激性气味，对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用，受有机物影响

12、很大，消毒液不稳定等特点。乙醇中效消毒剂，具有中效、速效、无毒，对皮肤粘膜有刺激性，对金属无腐蚀性，受有机物影响很大，易挥发，不稳定等特点。适用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒。碘伏中效消毒剂，具有中效、速效、低毒，对皮肤粘膜无刺激、无黄染，对铜、铝、碳钢等金属有腐蚀性，受有机物影响很大，稳定性好等特点。适用于皮肤、粘膜消毒。 常用方法：浸泡、擦拭、冲洗。消毒灭菌质量的控制由于各种消毒方法的实施受着很多因素影响，消毒效果难以保证，因此，不断地对医院消毒物品进行质量控制，是防止由于物品消毒不当引起医院感染的重要措施之一。（1）控制主要采用监测、测定的方法，采用物理方法，化学方法和微生物学方法。（

13、1）控制物理测试法：通过各种仪表来测试消毒时的温度、压力、强度是否达到规定要求。化学测试法：利用某些化学物质在热、光、辐射等作用下发生形态、颜色的改变，而判断其消毒效果。（1）控制微生物学测试法：根据消毒方法选择相应的菌株制成试验菌片，使用时与被消毒物品同时进行处理，然后将试验菌片培养观察细菌是否被杀死。能准确反映消毒的效果。(2)消毒质量合格的标准消毒与灭菌效果的评价方法与标准 GB15981-1995医院消毒卫生标准GB15982-1995医疗机构污水排放要求GB18466-2001一次性使用医疗用品卫生标准GB15980-1995一次性使用卫生用品卫生标准GB15979-2002消毒技术

14、规范（2002年版）病区的消毒1、空气消毒2、地面和物体表面消毒3、医护人员的手消毒1、空气消毒 需要定期消毒的有ICU病房、隔离病房、放射科机房、病区值班室、更衣室、配餐室、病人电梯间、门诊候诊室、病区走廊及其他非典型肺炎病人所涉及到的区域。1、空气消毒有人的情况下：（1）循环风紫外线空气消毒机消毒：（2）静电吸附式空气消毒机消毒：1、空气消毒无人的情况下：（1）臭氧空气消毒机消毒：要求达到臭氧浓度20mg/m3，在相对温度（Rh）70%条件下，消毒时间30min。关机大约40min后方可进入房间。1、空气消毒（2）紫外线消毒：选用产生臭氧的紫外线灯。按1.5w/m3计算紫外线灯数。如需同时

15、消毒表面及空气，可安装在待消毒表面上方1m处；只消毒空气时，可吸顶安装。照射时间为30-60min，每天2-3次。1、空气消毒(3)化学消毒剂熏蒸或喷雾消毒：过氧乙酸：15%水溶液，用时按7ml/m3计算，加热蒸发，熏蒸时间2h。亦可用2%过氧乙酸按8ml/m3的量，使用气溶胶喷雾的方法消毒1h，消毒结束后进行通风换气。过氧化氢复方空气消毒剂：一般按过氧化氢50mg/m3计算，采用喷雾法，室温下作用30min。 注意事项所用消毒剂必须有卫生部的卫生许可批件，且在有效期内。消毒时室内不得有人，密闭门窗进行喷雾，喷雾完毕，达到消毒作用时间后，方能开门窗通风。食醋和乳酸熏蒸均难达到空气消毒的要求，故

16、不宜采用。 注意事项甲醛有致癌作用，不宜用其熏蒸消毒空气。应用过氧乙酸、过氧化氢喷雾消毒时，空气的相对湿度在20-80%时，湿度越大，杀菌效果越好。当相对湿度低于20%，则杀菌效果较差，应适当增加使用剂量。另外： 在气候条件允许的情况下，应注意病房的通风，特别是强调自然风的通风对流，保持室内空气与室外空气的交换，自然通风不良的，则必须安装足够的通风设施（排气扇）。2、地面和物体表面的消毒病房、走廊、检验室、采血场所、医护人员办公室等场所地面要湿式拖扫，用0.1%过氧乙酸拖地或0.2%-0.5%过氧乙酸喷洒，亦可用有效溴500mg/L-1000mg/L的二溴海因溶液或有效氯1000mg/L-20

17、00mg/L的含氯消毒剂喷洒或拖地，消毒剂的用量不少于100ml/m2。拖把应专用,使用后用上述消毒液浸泡30分钟，再用水清洗干净，悬挂晾干备用。2、地面和物体表面的消毒桌子、椅子、凳子、床头柜、门把手等可用0.2%-0.5%过氧乙酸喷洒或有效氯1000mg/L-2000mg/L的含氯消毒剂喷洒擦拭，消毒作用10-15分钟。2、地面和物体表面的消毒病房门口、病区出入口可放置用有效溴1000mg/L的二溴海因溶液或有效氯2000mg/L的含氯消毒剂溶液浸湿的脚垫，并不定时补充喷洒消毒液，保持脚垫湿润。3、医护人员的手消毒医护人员在每次接触病人后应立即进行卫生手消毒。卫生手消毒可采用有效碘含量为0

18、.3-0.5%碘伏消毒液、含70%乙醇和0.5%醋酸氯己定复配的手消毒液、75%乙醇溶液或70%异丙醇溶液、酸性氧化电位水消毒液浸泡或擦拭手部1-3分钟，以防止因医护人员的手造成交叉感染。常用消毒剂的配制配制浓度配制方法漂白粉按20%有效氯计：10000mg/L取1kg加入20kg水混合后静置，取上清液2000mg/L取1kg加入100kg水混合后静置，取上清液1000mg/L取0.5kg加入100kg水混合后静置，取上清液500mg/L取0.5kg加入200kg水混合后静置，取上清液优氯净按50%有效氯计：50000mg/L取1kg加入10kg水混合5000mg/L取1kg加入100kg水混合2500mg/L取0.5kg加入100kg水混合1250mg/L取0.5kg加入200kg水混合常用消毒剂的配制配制浓度配制方法15%过氧乙酸：2%取1kg加入6.5kg水混合，气溶胶喷雾