医学影像诊断学-食管与胃

1、第七章 消化系统和腹膜腔 第一节 胃肠道 主要内容 七、食管其他疾病了解内容 八、胃炎-熟悉内容 九、胃溃疡-掌握内容 七、食管其它疾病 （一）食管静脉曲张 esophageal varices【临床与病理】病因门静脉高压引起上行性食管静脉曲张 上腔静脉阻塞引起下行性食管静脉曲张病理粘膜下静脉曲张 管壁变薄临床呕血 柏油样便【影像学表现】 X线 早期-粘膜皱襞稍增宽迂曲 进展（典型）-串珠状充盈缺损 晚期-虫蚀状充盈缺损 早期 食管下段 粘膜皱襞稍增宽迂曲 管壁边缘稍不整齐 张力良好 蠕动良好 造影剂通过顺利 进展（典型） 食管中下段 蚯蚓样或串珠状充缺 管壁边缘呈锯齿状 张力降低 蠕动减弱

2、造影剂排空延迟 晚期 食管全段 虫蚀状或囊状充缺 管壁边缘凹凸不平 张力明显降低 蠕动明显减弱 造影剂排空延迟 食管胃底静脉曲张食管静脉曲张CT增强【诊断与鉴别诊断】 食管静脉曲张髓质型食管癌充缺虫蚀状 囊状不规则形 龛影未见伴大小不等腔内龛影黏膜增粗迂曲破坏管腔不规则狭窄不规则狭窄管壁有部分伸展性僵硬分界移行清晰 （二）食管裂孔疝 esophageal hiatus hernia【临床与病理】 表现-胸骨后不适感 灼热感 病因-膈肌先天发育不良 后天外伤 手术 腹压 食管炎瘢痕修复 食管癌浸润病理裂孔开大 韧带松弛 胃疝入胸腔 分型短食管型 食管旁型 混合型 滑动型【影像学表现】X线直接征象

3、-膈上疝囊间接征象-食管胃角变钝A环（疝囊上界） 上升的下食管括约肌收缩形成B环(食管胃环) 胃食管前庭段上升 管腔舒张 管腔边缘对称性或单侧切迹 浅时约12mm 深时约5mm 通常位于A环下方2cm疝囊下界 食管裂孔形成的胃环形缩窄 宽度常大于2cm短食管型- 略短的食管下方 连接扩大的 膈上疝囊 可见A环、B环 疝囊内粗大胃黏膜食管旁型- 疝囊在食管旁 贲门仍在膈下 无A环 仰卧 体位混合型- 疝囊在食管旁 贲门在膈上 无A环 滑动型食管裂孔疝【诊断与鉴别诊断】八、胃炎 （一）急性胃炎 acute gastritis【临床与病理】病因-外因 内因病理-充血 水肿 糜烂 溃疡 出血 纤维增生

4、 胃腔狭窄临床-急性上腹剧痛X线轻症-阴性重症-粘膜增粗 模糊 大量潴留液 龛影 穿孔晚期-胃腔狭窄 梗阻【影像学表现】（二）慢性胃炎 chronic gastritis【临床与病理】 浅表性-粘膜层 腺体正常 萎缩性-粘膜全层 腺体减少 肥厚性-黏膜层及黏膜下层增生 腺体破坏 临床-上腹不适，饱胀，返酸X线浅表性-粘膜增粗紊乱萎缩性-胃小区显示不清 胃小区增大肥厚性-粘膜明显增粗紊乱【影像学表现】浅表性胃炎- 粘膜增粗紊乱 张力增高萎缩性胃炎 胃小区显示不清 胃小区增大肥厚性胃炎粘膜明显增粗紊乱边缘呈波浪状R E S T九、胃溃疡 ulcer of stomach【临床与病理】好发胃角 胃窦

5、胃壁溃烂缺损 粘膜层 粘膜下层 肌层圆形或椭圆形直径多5-20mm 深5-10mm口部粘膜水肿 纤维组织增生功能性改变瘢痕性改变基本病理特殊病理类型穿透性溃疡慢性溃疡达浆膜层穿孔性溃疡穿破浆膜层胼胝性溃疡纤维组织增生明显多发溃疡复合性溃疡溃疡愈合溃疡恶变临床节律性上腹痛 幽门梗阻 恶变 X线 直接征象腔外龛影 间接征象- 功能性改变 瘢痕性改变【影像学表现】龛影位置及形态- 位于胃轮廓之外 称腔外龛影 切线位呈乳头状或锥状 正位相呈圆形 边缘光滑整齐 底部平整或略不平 龛影口部- 透亮带 粘膜线：1-2mm透明线 项圈征：5-10mm透明带 狭颈征：龛影口部狭小龛影周围- 粘膜连续 均匀性纠集 可达龛影口部 胃壁柔软功能性改变 对侧痉挛切迹 胃窦痉挛 空腹潴留液 蠕动增强或减弱 瘢痕性改变 胃腔狭窄变形 小弯短缩 幽门狭窄 穿透性 龛影大小与 深度均超过10mm 囊袋状慢性穿孔性 龛影呈囊袋状 常见气液钡分层 胼胝性 龛影口部透明带较宽 周围粘膜纠集 慢性溃疡恶变-治疗过程中龛影增大形状不规则龛影口部出现 指压迹样充盈缺损周围粘膜皱襞呈 杵状增粗或中断龛影位置 龛影形状 良性溃疡突出于胃轮廓之外 圆形或卵圆形，边缘光滑整齐 龛影周围 粘膜线，项圈征，狭颈征粘膜皱襞纠集达龛影口部