过敏性休克 李路

1、喀什地区第一人民医院 普外一科喀什地区第一人民医院 普外一科国家药品不良反应监测年度报告（2014年）2015年07月17日 发布图1 1999-2014年全国药品不良反应/事件报告数量增长趋势喀什地区第一人民医院 普外一科 2014年药品不良反应/事件报告涉及药品类别分布喀什地区第一人民医院 普外一科2014年药品不良反应/事件报告涉及药品剂型分布喀什地区第一人民医院 普外一科（1.抗感染药不良反应/事件报告总体情况2014年全国药品不良反应监测网络共收到抗感染药物的不良反应/事件报告50.6万例，占报告总数的38.2%，其中严重报告2.4万例，占4.8%。与2013年相比，2014年抗感染

2、药报告数量同期下降2.0%，严重报告同期增长18.4%，均低于总体报告增长率。严重报告构成比与2013年（4.0%）相比增加了0.8个百分点。抗感染药监测情况喀什地区第一人民医院 普外一科由于各种原因不合理用药所引起的药物不良反应已非常常见，怎样提高临床医师自我意识，避免药物不良反应的发生已经是不可回避的话题。药物不良反应包括：药物毒性反应；药物变态反应（药物过敏反应）；以及抗感染药物引起的二度感染喀什地区第一人民医院 普外一科住院医师 李路药物过敏性休克喀什地区第一人民医院 普外一科休 克 病 因 分 类 血 流 动 力 学 分 类 神经源性休克过敏性休克 感染性休克 心源性休克 低血容量性

3、休克 心外阻塞性休克心源性休克 分布性休克 低血容量性休克 预防喀什地区第一人民医院 普外一科过敏性休克 定义1临床表现235 应急处理4抢救流程01定义Part One药物过敏反应是指少数具有过敏体质的患者，在使用常用量的药物时，发生的一些特殊反应。轻者出现皮肤瘙痒、寻麻疹、皮疹、发热，重者过敏性休克。甚至危及生命。过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。喀什地区第一人民医院 普外一科1. 急发型过敏性休克：3

4、0分钟内出现的休克，占8090；50%发生在用药后5分钟内。2. 缓发型过敏性休克：半小时后发作者，占1020过敏症状出现得越早，病情越严重喀什地区第一人民医院 普外一科 重 视：02临床表现喀什地区第一人民医院 普外一科血压急剧下降致休克水平 (80/50mmHg）1意识障碍2出现各种各样过敏相关症状3 三个重要临床标志喀什地区第一人民医院 普外一科过敏性休克的临床表现最早且最常出现征兆最主要的死因 皮肤黏膜表现 呼吸道阻塞症状循环衰竭表现意识方面的改变喀什地区第一人民医院 普外一科皮肤黏膜表现往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆表现： 皮肤潮红、瘙痒继而广泛的荨麻疹还可出现喷嚏、水样鼻涕、

5、音哑喀什地区第一人民医院 普外一科是本病最多见的表现，也是最主要的死因表现：喉头堵塞感胸闷、气急憋气、发绀 窒息而死亡机理：喉头水肿分泌物增加喉、支气管痉挛肺水肿所引起呼吸道阻塞症状喀什地区第一人民医院 普外一科循环衰竭症状由于周围血管扩张导致有效循环血量不足表现为 面色苍白冷汗紫绀 脉细弱血压下降烦躁不安等喀什地区第一人民医院 普外一科中枢神经系统症状因脑组织缺氧所致表现为 头晕眼花 面及四肢麻木 意识丧失 抽搐或大小便失禁等喀什地区第一人民医院 普外一科 其它过敏反应 有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热03预防喀什地区第一人民医院 普外一科过敏性休克的预防1.详细询问病人的用药史、过敏

6、史和家族过敏史。2.尽量减少注射用药，尽量采用口服制剂。3.使用可致过敏药物前，需先行过敏试验，且试验液必须新鲜配制，试验液浓度与注射剂量要准确。4.在做过敏试验和注射用药前均需做好急救的准备工作（备好肾上腺素和注射器等）。5.试验结果阳性者，禁止使用此种药物。6.对过敏体质病人在接受有诱发过敏可能的药物（如碘造影剂）前，应先使用抗组胺药物或糖皮质激素类药物。注射用药后须观察30分钟，以防迟发性反应。并注意观察病人局部和全身反应，倾听病人主诉。04应急处理喀什地区第一人民医院 普外一科药物过敏性休克症状出现越急、来势越猛，愈后越差。诊断DAS并不难，本病治疗成功的关键在于及早发现，分秒必争，抢

7、救措施有力。喀什地区第一人民医院 普外一科过敏性休克抢救开始时只有一个施救者，应立即求救团队其他成员到达多个急救人员到场时，每个成员要尽快被委派任务角色。随着更多人员到达，便可能按过敏性休克抢救任务由团队同时实施抢救者一定要沉着冷静，不要慌张。病人死亡是阎王的事情，我们只能做我们应该做的事情团队合作喀什地区第一人民医院 普外一科过敏性休克的急救第一个处理 ？A.测血压B.报告医生C.吸氧d.将病人送回抢救室e.停止致敏药物输入喀什地区第一人民医院 普外一科 停止致敏药物输入！一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体，切忌拔除静脉给药通路第一个处理 喀什地区第一人民医院 普外一科换上哪一瓶液体

8、？A.5%葡萄糖注射液250mlB.生理盐水500mlC.低分子右旋糖酐500mlD.复方氯化钠注射液500ml喀什地区第一人民医院 普外一科补液基本原则先盐后糖先晶后胶先浓后淡先快后慢见尿补钾 见惊补钙复方氯化钠注射液500ml （乳酸林格氏液）换上这一瓶液体喀什地区第一人民医院 普外一科先打哪一针 ？A.地塞米松20mg,静脉注射。B.非那根25mg，肌注C.10%葡萄糖酸钙10ml10%GS10ml，静脉注射D.多巴胺20mg,静脉注射E.肾上腺素 0.5mg，肌注喀什地区第一人民医院 普外一科先打这一支救命针肾上腺素抗休克药理作用具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解

9、过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。喀什地区第一人民医院 普外一科肾上腺素对有经验的护士来说，属于非医嘱药物喀什地区第一人民医院 普外一科合理使用肾上腺素用多大的剂量 ?A. 0.5mgB 1mg喀什地区第一人民医院 普外一科合理使用肾上腺素 肾上腺素是首选药物，但不能应用心肺复苏的剂量（如1mg静脉注射）来抢救过敏性休克，因为心肺复苏是骤停心律，而过敏反应是有灌注心律。两者剂量不同，切不可混淆。希望遵照国际规范化剂量。对一般病人（如收缩压40-70mmHg）首剂宜用0.3-0.5mg极危重病人（如收缩压0-40，或有严重喉头水肿征象）可用肾上腺素0.1mg稀释在10ml生理盐水中

10、，5-10分钟缓慢推注，同时观察心律和心率，必要时可按上述时间重复给药。喀什地区第一人民医院 普外一科合理使用肾上腺素使用方法 ？皮下注射肌肉注射静脉注射喀什地区第一人民医院 普外一科主张肌肉注射肌肉注射时，因为肌肉内所含血管比皮内或皮下丰富得多，吸收迅速，药物可很快到达全身。皮下注射吸收和达到最大血浆浓度的时间均较长（收缩血管，休克）肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸骤停病人时除外）。05抢救流程喀什地区第一人民医院 普外一科抢救流程（一）除去过敏原，如静脉用药，换掉输液器和管道，不要拔针，接上复方氯化钠（或生理盐水）快速滴入通知（

11、上级）医生置患者于平卧位、给氧。密切观察病员的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化在病员未脱离危险前不能搬动确保气道通畅，如伴有血管性水肿引起了呼吸窘迫，应 立即插管喀什地区第一人民医院 普外一科抢救流程（二）肾上腺素 1. 对一般病人（如收缩压40-70mmHg）首剂宜用0.3-0.5mg肌肉或皮下注射，肌肉注射吸收较快，皮下注射吸收较慢。如无效可在5-15分钟重复给药。或按如下处理。2. 极危重病人（如收缩压0-40，或有严重喉头水肿征象）可用肾上腺素0.1mg稀释在10ml生理盐水中，5-10分钟缓慢推注，同时观察心律和心率，必要时可按上述时间重复给药，亦可用1mg肾上腺素加入250ml生理

12、盐水中静脉点滴，1-4g/min，可逐渐加量。3. 对心率极快者（如150-160次/分）可用上述静脉注射方法，缓慢推注，观察心率，如心率减慢，可继续推注，否则可改用血管加压素升血压。喀什地区第一人民医院 普外一科抢救流程（三）积极液体复苏 快速输入等渗晶体液（如复方氯化钠液）。快速输液1-2L，甚至4L。在美国联合编写组的过敏反应处理指南中提到，10分钟后血管容量扩张1倍，因此在最初5分钟内应输液5-10ml/kg,约250-500ml。纠正酸中毒喀什地区第一人民医院 普外一科抢救流程（四）抗组织胺类 H1受体阻断剂：可给非那根25mg,肌注或10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。 H2受体阻断

13、剂：对肾上腺素、类固醇、输液、和H1阻滞剂不能控制的休克有效。糖皮质激素 应早期静脉输入大剂量糖皮质激素。琥珀酸氢化考的松200-400mg和甲基泼尼松龙120-240mg, 静脉滴注。亦可用地塞米松10-20mg 静脉注射。糖皮质激素的作用至少延迟到4-6小时才奏效，主要是防止复发。喀什地区第一人民医院 普外一科气道梗阻 喉头水肿是本症常见临床表现，亦是致命的原因之一。一般通过使用肾上腺素与糖皮质激素可缓解。必要行气管插管。抢救流程（四）喀什地区第一人民医院 普外一科升压药的使用常用药物： 多巴胺 去甲肾上腺素 间羟胺喀什地区第一人民医院 普外一科 多巴胺的使用剂量要视你的使用目的而定。它是正性心血管活性药，其产生效果如何完全取决于当时所用的剂量和滴速。小剂量多巴胺（15 ug/kg/min)：主要作用在于：扩张周围血管，加强心肌收缩，降低外周血管阻力，其作用结果是，心排血量增加，尿量得以增加，血压轻度改善。中剂量多巴胺（515 ug/kg/min）：心肌收缩作用加强，外周血管收缩作用明显，血压得以升高，但尿量不见明显增加。（已经未见血管扩张作用）。大剂量多巴胺（20 ug/kg/min）：如同间羟胺一样，主要作用只是外周血管收缩，血压得以明显增高，但外周血管阻力也同时显著增高，肾脏血流无增加，尿量未能改善，甚至减少，或无尿。