对37年来我国慢性阻塞性肺疾病研究工作的文献分析

1、对37年来我国慢性阻塞性肺疾病研究工作的文献分析【摘要】目的评价我国慢性阻塞性肺疾病PD37年的研究状况，对PD研究工作的历程进展时代划分。方法综合手工检索、数据库检索、文献引用对中华医学杂志、中华内科杂志、中华结核和呼吸杂志三大杂志、中文科技数据库VIP、PUBED数据库上我国科技人员发表的有关PD的文献进展统计，并经过数据转换计算后进展分析。结果19722022年37年中3种杂志登载的论文数不包括肺心病共947篇，得到PD各类别文献对时间的曲线图三大杂志、VIP、PUBED，各类别及各方向的论文数据。并通过文献学分析将我国PD研究历史分为4个阶段。结论我国近40年的PD研究工作获得一定成果

2、，各个时代都有其鲜明的特征，但仍然存在的不少问题，需要在今后得以解决。【关键词】慢性阻塞性肺疾病文献学回忆性分析【Abstrat】bjetiveTevaluatehineseresearhartilesnhrnibstrutivepulnarydisease(PD)duringpast37years,eanhiletdividethehlehistryfhinesePDresearhintseveralstages.ethdsprehensiveretrieveistakentthethreeajredialjurnals,VIP,PUBEDdatabasesbyeansfartifiialr

3、etrieving,databaseretrievingandartileitatin,alldataisanalyzedafternverting.ResultsThereere947artilesnPDiththethreeajrjurnalsduringpast37years(19722022).egtseveralurvesfartilesvsyearnthethreeajredialjurnals,VIP,PUBEDdatabases.ThenedividedthepasthistryfhinesePDresearhintfurstages.nlusinThereareseharat

4、eristisineverystagefhinesePDresearhhistry,bviusdrabaksstillexist,hihneedtbereslvedinthefuture.【Keyrds】hrnibstrutivepulnarydiseaseDuentlgyRegressiveanalysis慢性阻塞性肺疾病以下简称PD是一种可防可治的疾病，以不完全可逆的气流受限为特点，是临床上最常见的慢性呼吸道疾玻PD在当前具有很高的患病率、住院率和病死率。由于其疾病过程漫长，早期无病症，得到诊断时疾病已经开展到较晚阶段，造成严重的经济负担和社会负担。PD居世界死亡原因第4位2022年数据和

5、疾病负担第5位2022年预测。近40多年来西方兴旺国家心脑血管等慢性病的病死率显著下降，而PD的病死率仍在不断上升。我国呼吸疾病病死率在城市居第4位，在农村居第1位。我国早在1970年代就对慢性支气管炎慢支进展大规模的群防群治，并于1979年制订?慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准?。为与国际PD诊疗标准接轨，中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组分别于1997、2002、2022年对PD诊治指南进展制定和修改。在此指导下近10年来PD的流行病学调查及人群干预研究获得一定成果。在我国大力开展PD根底研究及防治工作近40年之际，作者在何权瀛教授1999年的文章根底上2，回忆我国PD防治工作所

6、经历的37年。1对象与方法1.1一般资料统计中华医学杂志1972年1月2022年12月、中华内科杂志1976年1月2022年12月、中华结核和呼吸杂志1978年1月2022年12月三大杂志上登载的有关慢支、肺气肿、PD狭义、肺心并肺动脉高压、呼吸肌疲劳方面的论文，即广义上的PD范畴。为与何教授文章保持可比性，其中肺心病另外统计。统计论文数，按照论文类别分类慢支、肺气肿、PD、肺心并肺动脉高压以及呼吸肌疲劳。每类之下又分别统计病因、病理、发病机理、临床检查、治疗、预后、预防等方向。如1篇文章涉及多个内容，即分别列于各项之中。统计方法包括：手工检索文本刊物2022年，检索中文科技数据库维普，VIP

7、加手工鉴别19892022年，引用文献19721988年。1.2检索中文科技数据库19892022年，使用语法检索整个数据库不仅仅限于三大杂志中广义PD相关的各类别文献数量及分类。1.3检索PUBED数据库2022年及以前，用语法查询我国科技人员发表的广义PD范畴的文章。1.4由于三大杂志论文总数和对PD的奉献度占总PD文献数的百分比差距很大，因此按照奉献度采取加权计算得到三大杂志加权文献总数。即：加权文献数某杂志文献数该杂志PD总文献数/三大刊PD总文献数。文章发表年代数据库的文献总量不同，因此对所得数据均采取调整。对于三大杂志加权总数采用每千篇率调整，对VIP和PUBED均采用每百万篇率调

8、整。即：原始文献数三大刊加权文献数VIP、PUBED1000100万。2结果2.119722022年37年中3种杂志登载的论文数不包括肺心病共947篇，其中中华医学杂志119篇；中华内科杂志157篇；中华结核杂志671篇表1。表119722022年间3种杂志登载的相关论文数未调整2.2三大杂志不同年代各类别论文数在进展加权并调整后得到的数据，以便客观表达开展趋势表2，图1。表2三大杂志不同年代各类别论文数每千篇调整2.319722022年三大杂志发表的各类别和各研究方向的数量统计包含文2的局部1慢性支气管炎113篇：病因研究15篇；病理改变12篇；发病机制30篇；临床检查6篇；诊断9篇；治疗4

9、1篇。2肺气肿96篇：病因研究11篇；病理及超微构造10篇；发病机制研究40篇；临床检测技术11篇；诊断标准1篇；治疗与康复17篇；预后分析2篇；随访4篇。3PD530篇：病因研究52篇；病理学研究33篇；发病机制研究150篇；临床检查97篇；诊断15篇；合并症13篇；治疗128篇；预防9篇；康复、营养及预后33篇。4肺动脉高压215篇：病因研究10篇；临床检查与诊断技术24篇；发病机制105篇；治疗76篇。5呼吸肌疲劳24篇：其中发病机制7篇；临床测定方法5篇；治疗12篇。6肺心病140篇，仅统计19892022年：病因研究3篇；病理学研究3篇；发病机制研究43篇；临床检查44篇；合并症4篇

10、；治疗42篇；预后1篇。2.4中文科技数据库VIP各年各类别论文数在进展加权总数调整后得到的数据，以便显示趋势。图2中文科技数据库PD各类别论文数每百万篇调整后的趋势图2.5我国科技人员历年在国外上发表的PD相关文献每百万篇调整后。表3PUBED收录的我国科技人员PD各类别论文数篇，199020223讨论3.1从文献学角度看我国PD研究的阶段在回忆近40年我国PD研究和防治工作历程后，可以将新中国PD研究分为4个阶段：(1)1970年代以前，国际上对慢支、肺气肿的认识才初步达成共识，PD的概念被提出不久。我国由于交流上的缺乏，医疗体制在建立中，对PD相关疾病的研究处于初级、松散的状态。(2)1

11、970年代到1990年代初期，近20年的时间，开展了轰轰烈烈的防治“老慢支工作2，关注慢支、肺气肿、肺心病，尤其1990年前后在多个地区开展大规模、系统性的流行病学和社区干预研究3。工作已经涉及PD的几个主要方面，但PD概念被不标准的使用，对PD根本认识还相当模糊。(3)1990年代初期到2000年前，期间与国际交流逐步正常化，欧美在PD问题上达成一致，并开场制定诊疗标准草案。1997年我国也参考国外指南制定?PD诊治标准草案?，草案制定后对标准的理解和执行情况却不乐观。这个时期也是PD从混沌逐渐走向成熟的关键时期。42000年代，也包括当前。期间ATS/ERS、GLD/H及各个国家发表多个版

12、本的指南，在PD问题上越来越趋向一致。我国也发布2002、2022两个修订版本，同时2022年成立中国PD联盟。期间有关PD的基储流行病学、临床诊疗的研究如火如荼。现将我国PD历史这样进展断代，而不是按照通常以1997为界点，是基于对文献的分析得到的。在严格的检索条件下，加精心的手工检索，且剔除本底效应后文献基数的增长，可以真实的反映该学科的开展历程。从图1、2中可以看到横跨90年代的“文献潮。文献潮的主流却是以肺心并肺动脉高压为主，夹杂PD的身影。而潮退后，随着前两者的衰落，狭义PD却稳步上升，引领着整个广义PD的上行。图3中也可以看到在2000年处有一个明显的飞越，2000年也是我国文献在

13、PUBED整体打破之年据作者未发表的统计。因此定义2000年为一个节点应该没有问题。在1997年标准发表后需要一定的时间23年来消化，并转化为动力。另外一个节点在图2中比拟明显，多条曲线均在1993年附近出现拐点，该时期引领的主力是肺心病，慢支、肺气肿也形成顶峰，PD在缓慢爬坡。因此将此点定义为节点，而模糊一点就是1990年代初期。而1970年初这个节点显然有强烈的历史佐证，不需通过文献学来论证。当然文献有一定的滞后效应，据统计从研究完毕时刻到，平均时间约2年4。因此断代点的区域修正为：19701972年；19911993年；19982000年。前者为现实断代点，后者为文献学断代点。3.2PD

14、范畴内各类别的变化趋势尽管都在PD的范畴内，其间各类别的命运却大相径庭。总体而言，广义PD特征是“文献潮，而其两肩根本平齐，这点在图1、2中都有集中表达，图3中，广义国内曲线2000年后也根本在平台，因此三者是一致的。当前广义PD总体而言在国内已经进入平台期，而我们在国外方面仍处于上升状态，这是受到我国科技国际化战略的感染。狭义的PD，也就是当前意义下的PD论文，无论国内、国外方面都稳步上升，虽然速度不快，但是当前绝对的主力，决定着整个PD领域的论文潮流。在每个方向都有长足的进步，在病因学方面，从遗传、分子、污染、吸烟、体重、经济等多个方面对PD发病因素进展研究，而且开展一定的人群流行病学调查

15、研究，填补了国内研究的空白。机制研究和诊断技术方面有一定进展，虽然未有打破性成果，但对理论的完善和技术的普及有重要奉献。在诊断方面就一些重要问题展开讨论，对指南的认识进一步进步。治疗方面从根本药物治疗开场转向非药物治疗，如人工通气、手术等。药物研究开场注重循证原那么、科学设计。对PD机制的研究是世界性难题，即使明确本质，能否逆转也未知。在预防、康复方面尚处于探究阶段，尚无本质性的进展，因为这受到经济、社会综合因素的制约，不是简单的医疗干预能解决的。一个可喜的亮点是PD流行病学调查及干预正在全国多点展开，已经有局部成果报道，另外局部还在随访中，预计到2022年我国在此方面的资料将会比拟丰富，这是

16、在2002年指南发布后全面推开的，2022年指南发布后开展势头更是迅猛，作者就正在参与一个PD流行病学调查课题。另外PD的营养、康复及综合干预逐渐走强。慢支、肺气肿主要在19701980年代比拟热门，到本文统计的年代，根本上已经退出主流，但没有湮灭，每年还是会有一定数量的文献。目前单纯研究慢支、肺气肿的文章很难登大雅之堂，三大杂志中每年合计不会超过10篇，只能在普通杂志发表。多数研究者均已转向PD研究，尽管有的研究本质没有变化。肺动脉高压虽然有所下降，但仍然保持低程度稳定。不是所有的肺动脉高压都由PD引起，只有缺氧性肺动脉高压才属于本范畴，这在手工检索时已经予以人工甄别。主要涉及肺动脉高压的机

17、制研究成果不大，治疗效果不佳。实际上低氧肺动脉高压往往是PD的结果，当前的研究又聚焦到其上游。肺心病是下降速度最快的，从1990年代的主力迅速下滑，完全退出三大杂志的舞台图1，在普通杂志中仍保存一定的地位图2。这是一阵风潮退却后的寂静，本领域也纷纷向PD或心衰方向转型。呼吸肌疲劳是一个目前尚不被重视的方向，只有零星的报道，文章数量极少，更多的呼吸肌研究在机械通气领域。3.3PD研究领域存在的问题及开展方向PD在整个世界范围都都属于难题，还缺少根本性和逆转性的打破。我国的研究也受到大气候的影响。整体的研究都是对国外指南的诠释，而缺乏打破。对机制和诊治的探究人云亦云，重复工作太多，研究太枝蔓，而没

18、有往主干方向走，科研的连续性不强。在全国范围内缺乏总体的道路框架，无法形成合力。循证医学观念也是在2000年后才真正进入中国，当前也还在形成阶段，科研的设计科学性有待加强。科学精神缺乏是整个中国科研面临的大问题，因此执行力度和学术内涵更无法考察。对疾病的预防还停留在初级阶段，有力的手段和行动还不多，受到文化、社会、经济因素的影响，专家再重视仍然是为难的场面。因此从现实层面看，在危险因素上加以控制在目前还是概念层面，要走的路很长。另外科研的风潮现象非常严重，很难保证PD的走热不是一次风潮，假如在今后的一定时期内没有根本性的打破，PD冷却是必然的现实。文献学的研究让我们清醒的看到一个残酷的事实。当前至少存在以下几个方面有待打破：(1)对PD发病危险因素进展系统的研究，讨论各因素对发病的作用；2加强流行病学、卫生经济学研究，贯穿整个疾病的过程，做扎实的定量研究；3结合当前慢病防治，加强流行病学调查和