比较True FISP序列与MRCP对梗阻性黄疸的诊断价值

1、比较True FISP序列与MRCP对梗阻性黄疸的诊断价值【摘要】目的比较TrueFISP序列与RP对梗阻性黄疸的诊断价值。方法对临床疑心有梗阻性黄疸的48例患者的TrueFISP序列与RP分别进展阅片诊断，再结合其他序列进展诊断，最后与病理结果进展比照分析。结果TrueFISP序列与RP判断有无梗阻及梗阻部位的敏感性和特异性均较高，对于胆道及胆道内病变所致梗阻性黄疸，TrueFISP序列的诊断符合率为81.1%，RP为83.7%，两者无显著差异(P0.05)。对于胆道外病变所致梗阻性黄疸，TrueFISP序列的诊断符合率为81.8%，RP为36.4%，前者优于后者(P0.05)。而结合T1I

2、、T2I序列扫描后正确定性率达93.7%。结论TrueFISP序列与RP均能很好地判断胆管有无梗阻，对于梗阻部位的定位诊断两者无明显差异。由于RP对胰胆管整体显示较好，因此胆管内小病变不易漏诊。对于胰管的显示，RP也明显优于TrueFISP序列。而对于胆外病变所致的胆管梗阻，TrueFISP序列能提供RP所不能提供的病变信息，能较准确地对梗阻原因作出定性诊断。假如结合常规T1I、T2I扫描，将进步诊断符合率。【关键词】磁共振成像；梗阻性黄疸真稳态进动快速成像(truefastiagingithsteadypressin，TrueFISP)又称TrueFISP序列，与磁共振胰胆管成像(RP)是磁

3、共振胰胆管检查的两个重要序列，在临床上主要用于梗阻性黄疸的诊断。近年来随着R设备与软件技术的开展，二者在梗阻性黄疸的诊断与评价中发挥了重要的作用1。为客观比较两者的优缺点，我们对48例临床疑心梗阻性黄疸患者的病历资料进展统计和分析。1材料与方法1.1病例资料临床疑心梗阻性黄疸的患者48例，其中男27例，女21例。年龄3982岁，平均65岁。48例患者均经内镜逆行胰胆管造影术(ERP)、活检或手术病理证实。其中肝内外胆管结石18例，胰头癌6例，壶腹癌5例，胆管癌8例(其中肝门胆管细胞癌4例)，胆总管炎性狭窄11例(其中胆总管囊肿伴炎性狭窄1例)。1.3评价采用盲法，在不知道ERP、手术及病理结果

4、的情况下由2名资深的专业医师分别对TrueFISP图像与RP图像进展分析，判断有无梗阻、梗阻部位以及梗阻原因，再结合其他序列进展诊断。完成后与ERP或手术病理结果进展比照分析。2结果2.1梗阻程度及范围48例中胆总管壶腹段梗阻17例，胰腺段梗阻13例，胰上段10例，肝总管或左右肝管集合处梗阻4例，左或右肝管梗阻4例。两个序列均能准确定位。2.2病变性质不同序列诊断结果，见表1。表1不同序列对梗阻性黄疸病变性质的诊断结果RP判断有无梗阻的敏感性和特异性分别为100%和95.8%；假阳性2例，其中1例胆总管内径1.1，但ERP未发现胆道梗阻，临床考虑为先天发育所致。另1例在多个序列上均可见胆总管下

5、段一低信号，而术后未发现胆总管内结石，不排除结石在检查后排出的可能。TrueFISP判断有无梗阻的敏感性和特异性均为95.8%(46/48)；假阳性2例与RP一样，假阴性2例均为小结石所致不全性梗阻。TrueFISP判断有无梗阻的敏感性低于RP，但二者并无统计学意义(2=0.5，P0.25)；对于判断梗阻的原因，TrueFISP序列准确性高于RP。二者具有统计学意义(2=4.2，P0.05)。胆道系统在RP及TrueFISP图像上均表现为高信号，与周围组织比照度好。二者对未扩张的肝外胆管及肝内胆管12级分支能良好显示，并能根据肝内外胆管有无扩张判断有无梗阻及梗阻部位。本组共纳入48例患者，46

6、例存在胆系梗阻。RP判断有无梗阻的敏感性和特异性分别为100%和95.8%，假阳性2例。TrueFISP判断有无梗阻的敏感性和特异性均为95.8%(46/48)；假阳性2例与RP一样，假阴性2例均为小结石所致不全性梗阻。对于胆道及胆道内病变，包括胆结石、胆管癌及胆管炎性狭窄所致梗阻性黄疸(图13，见封2)，TrueFISP序列的诊断符合率为81.1%(30/37)，RP为83.7%(31/37)，两者差异没有显著性意义(P=0.3)。对于胆道外病变，包括胰头癌、壶腹癌所致梗阻性黄疸(图45，见封2)，TrueFISP序列的诊断符合率为81.8%(9/11)，RP为36.4%(4/11)，前者明

7、显优于后者(P=0.01)。结石在RP与TrueFISP图像上均表现为胆系区域不同程度的低信号影。完全梗阻时表现为近段胆管扩张且形态较均匀，梗阻端形态多呈“杯口状和“截断状。此时RP与TrueFISP均能良好显示。较小的结石(25)所致不全梗阻时那么仅表现为高信号胆汁内的低信号区，胆管轻度扩张。本组有2例小结石在TrueFISP图像上漏诊而在RP上显示。RP诊断结石的敏感性与特异性分别为100%(18/18)和81.1%(18/22)，4例误诊为胆管结石，其中2例为胆总管下壁肿瘤，2例为炎性狭窄。而TrueFISP诊断结石的敏感性与特异性分别为77.8%(14/18)和88.9%(16/18)

8、，漏诊2例小结石，2例炎性狭窄误认为结石。结合T1I、T2I序列后均可作出正确诊断。转贴于论文联盟.ll.炎症所致胆管狭窄在RP与TrueFISP上均无特征性表现，二者对胆管壁的显示均较差。一般认为胆总管梗阻呈圆锥样、鸟喙样，边缘光滑，并无充盈缺损可考虑为炎性狭窄，但这些特征并不能和恶性肿瘤相鉴别(图2，见封2)。尤其是在RP上，由于无法显示肿块影及周围构造情况，定性诊断更困难。而TrueFISP由于不能连续显示胆道情况，尤其对壶腹部显示较差，故诊断炎性狭窄也困难。此时，横断面T1I、T2I序列显示胆管壁较前两者明晰。本组11例炎性狭窄患者，RP与TrueFISP分别正确诊断8例和7例，结合T

9、1I、T2I序列后正确诊断10例。对于胰管的显示，RP明显优于TrueFISP序列。对于5例结石合并胰腺炎患者，RP能较明晰地显示胰管的全程走行，但不能显示胰腺及胰周改变；而TrueFISP对胰腺及胰周的显示较RP为佳。肿瘤在RP上并不能直接显示，仅能通过一些间接征象来推断：如截断性梗阻，断端呈“突然截断状、粗糙、锐利；锥形或圆锥形狭窄梗阻伴胰管扩张；不规那么状环形狭窄；鼠尾状狭窄梗阻等。胆总管下端“突然截断而伴有胰管明显扩张是胰头占位比较特殊的表现。TrueFISP像除可显示上述征象外还可直接显示肿块及周围组织情况(图35，见封2)。本组11例恶性肿瘤患者，RP仅正确诊断4例；而TrueFI

10、SP正确诊断9例，另2例误诊为炎性狭窄，其中1例未在TrueFISP上显示的胰头癌在T1I、T2I序列上显示明晰，1例胆总管下段癌在所有序列上均未显示肿块影。3讨论3.1RP成像原理RP序列于1991年始用于临床2。本质为极重的T2I序列，加上脂肪抑制序列后，使胰胆管等含有相对静止液体的局部表现为高信号。肝脾等本质器官因含水相对较少、T2较短而表现为低信号，通常不显示。血管由于流空效应也不显示。故对于胰胆管系统，尤其是扩张的胰胆管系统RP能很好地显示其全程，这是其他序列不能比较的；因此其诊断梗阻性黄疸的敏感性极高，有文献认为可达100%3。本组病例诊断梗阻性黄疸的敏感性达100%，特异性达95

11、.8%。这是由于其他静止液体如肠道内液体、腹水等重叠，常会干扰病变观察。3.2TrueFISP成像原理TrueFISP序列是在资料采集时，在相位编码、层面选择和频率方向均施加磁量一样但极性相反的脉冲，使三个方向的相位离散重聚。这种序列使每个成像梯度的净效果在每个周期都是恒定的，纵向、横向磁化矢量均到达稳定状态并形成稳定状态的信号。此序列对磁场均匀性敏感，在组织界面质子密度相差较大的区域特别是在气体和气体组织分界处容易形成伪影；因为其化学位移效应较明显，使脏器边缘分界清楚呈钩边状；液体(如胆汁)及慢速流动的血液(如门静脉)均表现为高信号；由于该序列的多个平衡梯度对匀速运动有运动补偿作用，呼吸、心

12、跳等运动伪影较其他序列不敏感，图像质量较高。可用于腹部、心脏疾病的诊断。但TrueFISP对R设备的要求较高，磁场的不均匀是导致伪影产生的主要原因。本组研究采用Sieens公司1.5TSnata扫描机，发现TrueFISP图像质量高，极少产生伪影。TrueFISP序列能明晰地显示胆道系统且重叠较少；同时，它能很好地显示病变与正常解剖构造间的关系，故在病变尤其是肿瘤的定性和定位优于RP。但它也有一定的缺乏:以节段方式显示胆管，致使小病变容易漏诊，且对胰管显示较差。3.3评价结石在RP与TrueFISP序列上表现为低信号，与胆汁信号比照度大，故二者诊断结石的敏感性很高，这与文献报道一致1。本组研究

13、RP对较小的结石显示优于TrueFISP。可能因为前者为连续显示胰胆管而后者为节段显示，故后者对前后走行的小结石易漏诊。对于直径2的结石及泥沙样结石，二者均不能显示。在定性方面，单凭RP较难区分不典型胆总管结石与向腔内生长的胆总管肿瘤，它们都表现为高信号胆汁中的低信号病变。而TrueFISP序列那么能较好显示结石与管壁的关系。炎症所致梗阻性黄疸单凭RP或TrueFISP序列难于定性，因二者均不能较好显示增厚胆管壁及十二指肠乳头构造，故无特征性表现。一般认为胆总管梗阻呈“圆锥样、“鸟喙样，边缘光滑，并无充盈缺损可考虑为炎性狭窄。这些特征并不能完全和恶性肿瘤相鉴别4，多采用排除性诊断。相比而言，T

14、rueFISP对炎症的定性优于RP，这是因为TrueFISP能显示周围组织病变，但局部肿块在TrueFISP上不能显示，故对炎性狭窄的诊断应慎重。肿瘤在RP上瘤体被完全抑制，只能显示扩张的胆管内充盈缺损，呈截断状或鸟喙样狭窄，不能显示肿瘤全貌，更难以显示肿瘤与周围构造的关系，单凭这些间接征象很难对其作出定性诊断，更不能确定病变范围5。而TrueFISP序列对肿瘤诊断明显优于RP。对于比照度良好的肿瘤它不仅能显示肿块，还能直观地勾画出肿瘤的范围以及对周围血管、器官等构造的进犯。TrueFISP序列对肝门区胆管细胞癌的诊断符合率为88.9%6。胆管癌及肝门区胆管细胞癌在T2I平扫及TrueFISP序列上表现为稍高信号，与周围高信号胆汁间信号差异大而显示较好，尤其是TrueFISP序列能显示肿瘤沿Glissin鞘蔓延的特征7。TrueFISP序列对于肝门区胆管癌的进犯范围及其与周围门静脉的关系显示较好，这是因为胆管及门静脉在该序列上均为高信号，但胆管信号明显高于门静