经口鼻吸痰操作考核评分标准

1、集团中心医院二十一、经口、鼻腔吸痰操作考核评分标准科室姓名考试日期监考人得分项操作流程与标准目分扣分细则扣分值1.着装整洁，洗手，戴口罩。2操 2.用物：中心吸引装置一套； 手套、生理盐水、适作 当型号一次性吸痰管数根、听诊器、弯盘、治疗碗 1 6前 个（内盛生理盐水）、压舌板、无菌纱布、治疗巾、准 接头。消毒瓶（内盛 1000mg/L 含氯消毒液）、污物备 桶，必要时备开口器、舌钳，防护用具。3.用物准备 3 分钟。2评1.评估患者的意识状态、生命体征、咳痰能力、合4作能力、吸氧流量。3估2.评估患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。33.有无活动性义齿。备齐用物，携至床旁，查对治疗护理项目单

2、和腕5带（床号、姓名、性别、住院号），问候患者。向患者或家属解释操作目的，取得合作。协助取合4适体位。给予高流量吸氧。舒适与安全：环境清洁、安静，卧位舒适、安全。3听诊（气管及双肺）是否有痰鸣音，判断痰液的4位置及量；检查患者口腔，取下活动义齿。安装吸引装置，打开开关，检查吸痰装置性能（观6察吸力），调节负压（一般成人 40.053.3KPa,儿童40.0 KPa）。铺治疗巾，打开一次性吸痰管，戴手套，连接吸8痰管（根据患者选择吸痰管型号），试吸少量生理盐水，观察是否通畅。操7.取下吸氧管，一手反折吸痰管末端，另一手持吸10痰管的前端（适时给予鼓励），将吸痰管分别插入口作咽部、鼻腔，吸净口、鼻

3、腔浅部的分泌物。（一管流一吸）更换吸痰管，反折吸痰管末端，从鼻腔轻轻插至13程咽喉部（成人约 10-15cm），嘱患者深呼吸，待吸气70时将吸痰管送至气管内（2226cm）。松开吸痰管末端，从深部左右旋转、缓慢上提吸引，每次吸痰时间15s。两次吸引间隔 3 分钟，间隔期间给予高浓度吸氧。吸痰过程中注意观察吸出物的性状、患者的面色、血氧饱和度、生命体征变化。吸引结束后，给予高流量吸氧。3抽吸、冲洗吸痰管道，将吸痰管放入污物桶，关6闭吸引开关，协助患者擦净口鼻部，撤治疗巾，摘手套。进行肺部听诊，观察吸痰效果。痰液粘稠时，可2配合雾化吸入、叩击背部等，以提高吸痰效果。协助患者取舒适卧位，再次核对并签

4、字，交待注4意事项，整理床单位及用物。洗手，记录吸痰效果及痰液性状、量。21.操作准确、熟练，查对规范。3评2.与患者沟通有效。3价3.无菌观念强。24.体现人文关怀。2105.在规定时间内完成操作。一项不符合要求扣 1 分。缺一项扣 1 分。超时 1 分钟扣 2 分。评估不全面少一项扣 1 分，未评估不得分。未问候扣 1 分，查对不认真扣 2 分， 未查对扣 4 分。解释不到位扣 1 分，未解释扣 2 分， 体位不适扣 1 分，未吸氧扣 2 分。一项不符合要求扣 1 分。一项不符合要求扣 2 分。一项不符合要求扣 2 分。未铺治疗巾扣 1 分，污染一次扣 5 分, 未戴手套扣 1 分，吸痰管

5、型号不符合要求扣 3 分，未试吸扣 2 分。未取下吸氧管扣 2 分，未反折一次扣2 分，吸痰手法不符合要求扣 4 分， 吸痰顺序不对扣 2 分，未吸净扣 3 分。未更换扣 5 分，送入吸痰管时机不适扣 2 分，吸痰手法不符合要求扣 4 分，吸痰时间不符合要求扣 2 分，吸痰压力不符合要求扣 3 分，吸痰间隔不符合规范扣 2 分，间隔时未予吸氧扣 2 分，未观察患者病情变化扣 2 分。未吸氧扣 3 分。一项不符合要求扣 1 分。一项不符合要求扣 1 分。一项不符合要求扣 2 分。未洗手扣 1 分，记录不全一项扣 1 分。操作不熟练扣1 分，查对不规范扣2 分。未按要求实施有效沟通一处扣 1 分。

6、污染三次以上不得分。未体现人文关怀酌情扣 1-2 分每超时 1 分钟扣 2 分。二十一、经鼻、口腔吸痰技术操作流程护士沟通操作准备1、按规定着装，洗手、戴口罩。2、了解病情及操作注意事项。3、用物准备齐全，环境符合要求。1、评估患者的口鼻腔情况（有无鼻中隔缺损及粘膜损伤），确定是否需要吸痰。阿姨您好，我是您的责任护士，请问您叫什么名字？阿姨，让我看一下您的腕带。解释评估2、查对床头牌及腕带，让患者说出姓名，向患阿姨，由于您的痰液者解释。黏稠、痰量多，现在给您3、根据需要给予患者吸高浓度、高流量氧气。吸痰，在吸痰过程中有什4、协助患者取平卧位或正确体位，头偏向操作么不适，请及时告诉我， 者一侧，

7、铺治疗巾于颌下。请您平卧，头偏向我这边5、接电源，打开开关，检查吸引器性能，试吸的方向，请您放松，我会生理盐水检查湿润导管。尽量轻一点的。1、一手反折吸痰管末端，另一手持吸痰管前端，插管插管。2、从鼻腔插入：从鼻腔经下鼻道、鼻后孔至咽部。3、从口腔插入：从下颌颊侧或臼齿后区至咽部。1、轻轻插管至患者出现轻咳或有阻力时，放松吸痰管末端，启动负压，边旋边退，旋转180吸痰度-360度，以吸净痰液，吸生理盐水冲管。2、取下一次性吸痰管，关闭吸引器，擦净面部， 撤治疗巾。插管过程中随时观察患者的表情、面色。阿姨，吸痰已经结束了，请您放松。我帮您擦一下脸部。观察解释整理1、协助患者恢复合适体位。2、观察

8、询问患者面色、呼吸变化及吸痰效果。3、观察口鼻腔粘膜情况。1、整理床单位，查对记录吸痰时间及效果。2、按要求消毒物品。现在感觉怎么样呢？是不是感觉呼吸通畅点了？有什么需要帮助请及时按呼叫器，我会及时过来看您的。二十一、经鼻/口腔吸痰法（一）目的清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。（二）实施要点评估患者意识状态、生命体征、吸氧流量。评估患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。对清醒患者应当进行解释，取得患者配合。（三）操作要点做好准备,携物品至患者旁，核对患者,帮助患者取合适体位。连接导管，接通电源，打开开关，检查吸引器性能，调节合适的负压。检查患者口腔，取下活动义齿。连接吸痰管，滑润冲洗吸痰管。

9、插管深度适宜，吸痰时轻轻左右旋转吸痰管上提吸痰。如果经口腔吸痰，告诉患者张口。对昏迷患者可以使用压舌板或者口咽气道帮助其张口，吸痰方法同清醒患者，吸痰毕,取出压舌板或者口咽气道。清洁患者的口鼻，帮助患者恢复舒适体位。做好职业防护，对呼吸道传染性疾病患者，操作中应佩戴 N95 口罩、护目镜、面罩、防护服等相应的防护措施。（四）指导患者如果患者清醒，安抚患者不要紧张，指导其自主咳嗽。告知患者适当饮水，以利痰液排除。告知患者操作的目的、方法和注意事项。告知患者操作中的配合方法。（五）注意事项按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷。吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过 15 秒，如痰液较多， 需

10、要再次吸引，应间隔 35 分钟，患者耐受后再进行。一根吸痰管只能使用一次。如患者痰稠,可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰,休息后再吸。观察患者痰液性状、颜色、量。注意保护胸腹部伤口，合并气胸、肋骨骨折时禁做叩击。操作过程中严密观察患者意识及生命体征变化。（六）相关知识1.肺部听诊部位。肺部听诊：前胸和背部对称听诊六个象限，让患者配合呼吸。肺部听诊时一般从肺尖开始，自上而下，由前面到侧面，最后检查背部，两侧对比检查。肺尖部始，前胸、侧胸、后背部。前胸：锁骨中线和锁骨前线；侧胸：腋中线和腋后线；后背：肩胛线。2.叩背排痰方法。选择时间在餐后 2

11、 小时至餐前 30 分钟进行叩击：五指并拢成空杯状，呈120 度，利用腕力快速有节奏叩击背部，每次 3060 秒。叩击原则：从下至上、从外至内，避开乳房和心脏，勿在脊柱、骨突部位进行。频率：要快 100200 次/分钟。幅度：手掌根部离开胸壁 35 厘米，手指尖部离开胸壁 1015 厘米为宜。叩击时发出空而深的“啪、啪”声响，则表明手法正确。可单手拍背，也可双手交替叩击。一天应拍 35 次左右。最好在雾化吸入后进行，对其排痰效果更好。3.吸痰法操作常见并发症。低氧血症 呼吸道黏膜损伤感染 心律失常 阻塞性肺不张 气道痉挛。集团中心医院经鼻、口腔吸痰技术操作考核标准修订日期：2017 年 7 月

12、操作目的用物准备清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。中心吸引装置一套；手套、生理盐水、适当型 号一次性吸痰管数根、听诊器、弯盘、治疗碗 1 个（内盛生理盐水）、压舌板、无菌纱布、治疗巾、接头。消毒瓶（内盛 1000mg/L 含氯消毒液）、污物桶，必要时备开口器、舌钳，按顺序放置。操作流程注意事项一、评估1.按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷。着装整洁，洗手。2.吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不评估患者意识状态、生命体征、吸氧流量。宜超过 15 秒，如痰液较多，需要再次吸引，应评估患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。间隔 35 分钟，患者耐受后再进行。一根吸对清醒患者应当进行解释，取得

13、患者配合。痰管只能使用一次。二、操作步骤3.如患者痰稠,可以配合翻身扣背、雾化吸入； 1.备齐用物，携至床旁，查对治疗护理项目单和腕带患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状（床号、姓名、性别、住院号），问候患者。时，应当立即停止吸痰,休息后再吸。 2.向患者或家属解释操作目的，取得合作。协助取合适4.观察患者痰液性状、颜色、量。体位。给予高流量吸氧。5.注意保护胸腹部伤口，合并气胸、肋骨骨折3.舒适与安全：环境清洁、安静，卧位舒适、安全。时禁做叩击。听诊（气管及双肺）是否有痰鸣音，判断痰液的位6.操作过程中严密观察患者意识及生命体征变置及量；检查患者口腔，取下活动义齿。化。安装吸引装置，打开

14、开关，检查吸痰装置性能（观相关知识察吸力），调节负压（一般成人 40.053.3KPa,儿童1.肺部听诊部位。40.0 KPa）。 肺部听诊：前胸和背部对称听诊六个象限，让 6.铺治疗巾，打开一次性吸痰管，戴手套，连接吸痰患者配合呼吸。肺部听诊时一般从肺尖开始， 管（根据患者选择吸痰管型号），试吸少量生理盐水， 自上而下，由前面到侧面，最后检查背部，两 观察是否通畅。侧对比检查。肺尖部始，前胸、侧胸、后背部。7.取下吸氧管，一手反折吸痰管末端，另一手持吸痰前胸：锁骨中线和锁骨前线；侧胸：腋中线和 管的前端（适时给予鼓励），将吸痰管分别插入口咽部、 腋后线；后背：肩胛线。鼻腔，吸净口、鼻腔浅部的

15、分泌物。 （一管一吸）2.叩背排痰方法。更换吸痰管，反折吸痰管末端，从鼻腔轻轻插至咽 选择时间在餐后 2 小时至餐前 30 分钟进行。喉部（成人约 10-15cm），嘱患者深呼吸，待吸气时将 叩击：五指并拢成空杯状，呈 120 度，利用吸痰管送至气管内（2226cm）。松开吸痰管末端，从 腕力快速有节奏叩击背部，每次 3060 秒。深部左右旋转、缓慢上提吸引，每次吸痰时间15s。 叩击原则：从下至上、从外至内，避开乳房和两次吸引间隔 3 分钟，间隔期间给予高浓度吸氧。吸心脏，勿在脊柱、骨突部位进行。痰过程中注意观察吸出物的性状、患者的面色、血氧频率：要快 100200 次/分钟。饱和度、生命体征变化。幅度：手掌根部离开胸壁 35 厘米，手指尖吸引结束后，给予高流量吸氧。部离开胸壁 1015 厘米为宜。抽吸、冲洗吸痰管道，将吸痰管放入污物桶，关闭叩击时发