慢性病综合防治工作总结

1、第 页慢性病综合防治工作总结一、基本公共卫生服务工作 （一）居民健康档案管理 建立居民健康档案，使国家基本公共卫生服务项目健康运行。居民健康建档是基础，以老年人、慢性病人、严峻精神障碍患者等人群为重点，通过上门随访服务等形式，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案。截止xxxx年xx月xx日，累计建立电子健康档案xxxxxx份，电子建档率为xx.x%，建档率已达到基本公共卫生规范要求xx%的指标。个别社区建档率还未达标。档案中有动态记录的档案xxxxxx份，档案动态运用率xx.x%。 （二）高血压、糖尿病患者的随访管理 xxxx年管理高血压患者xxxxx人，高血压健康管理率xx.xx%。规

2、范管理高血压xxxxx人，规范管理率xx.x%，血压限制人数xxxxx人，限制率xx.x%，管理糖尿病患者xxxx人，糖尿病健康管理率xx.xx%，规范管理糖尿病xxxx人，规范管理率为xx.x%，血糖限制xxxx人，限制率为xx.x%。高血压和糖尿病规范管理率均达到xx%的要求，限制率均达到xx%以上。 （三）老年人管理 xxxx年老年人建档人数xxxxx，接受健康管理人数xxxxx，健康管理率xx.x%，老年人体检xxxxx人，老年人健康管理率有x家社区未达标，其它医疗卫生单位均达标。 二、慢性病综合防控示范区建设工作 xxxx年慢性病综合防控示范区建设工作，根据年初制定的工作方案有序开展

3、。 （一）xx岁以上人群首诊测血压覆盖率xxx%，首诊测血压率xx.xx%。重点科室放在各医疗机构内、外、妇科、中医门诊等科室。对筛查出来的高危人群都进行个体化评价和健康指导、动态监测及随访管理工作。 （二）全县成立了xx个慢性病患者自我管理小组，通过慢性病自我管理小组活动的开展，加强了慢性病患者自我管理意识，提高了高血压和糖尿病患者的规范管理率和限制率。 （三）全县建立xx家健康指标自助检测点，均对发觉的高危人群进行个体化评价和健康指导，表格登记填写完整。 （四）高危人群的发觉和管理工作:目前高危人群数量浩大，全部的医疗机构不能对发觉的全部高危人群根据实施方案的要求开展动态监测和随访，只能开

4、展部分高危人群的监测工作。 （五）心脑血管事务报告工作:全县心脑血管报告工作开展覆盖率xxx%，对发觉的急性心脑血管疾病事务报告率大xx%以上。xxxx年共报告心脑血管疾病卡片xxxx张，其中心源性猝死x张，急性心梗xxx张，脑梗死xxxx张，颅内出血x张，脑出血xx张。心脑血管发病主要以脑梗死为主。 三、慢病防治宣扬教化工作开展状况 充分利用“x.xx国际癫痫关爱日”、“全民健康生活方式日”、“全国爱牙日”、“世界高血压日”、“世界精神卫生日”、“世界脑卒中日”、“联合国糖尿病日”等慢病宣扬日上街宣扬，并通过在电视、电台、微信公众号等传媒体或举办各种专题讲座、发放宣扬资料、组织义诊等形式向广

5、阔群众宣扬普及慢性病防治学问，促进大众健康行为的形成。xxxx年慢性病宣扬共设立询问台xx余个，条幅xxx条，共向群众散发各种慢病防治宣扬手册等多种资料近 x万余份，接受群众询问服务 xxx多人次，义诊xxxx余人次， 深受广阔群众欢迎。对普及慢病防治学问和提高全民的自我爱护意识起到了主动促进作用。 四、主动开展慢病工作督导、考核 为了督促和指导我县基层医疗卫生单位规范开展慢病工作，县疾控中心每个季度对全县各乡镇、社区的慢病工作进行督导检查，每半年进行一次考核。各乡镇卫生院对辖区村卫生室、县级三家托管医院对社区卫生服务站每季度进行一次督导、考核。 五、加大培训力度 xxxx年全年共举办慢性病综

6、合培训班x期，培训内容涉及到基本公共卫生服务项目、慢病示范区、死因监测、肿瘤监测、严峻精神障碍项目、癫痫项目和心血管病高危干预项目等多项慢性病专业，县、乡、村三级共参与人员xxx人次。通过培训逐步提高了县、乡、村三级慢性病专业队伍实力和工作水平。 六、存在问题 （一）慢病防治队伍力气薄弱，村级慢病管理人员素养较差，人员年龄偏大，接受实力较低。 （二）社区人员变动频繁，工作连接不上，严峻影响工作进度。 （三）县级综合托管医院不够重视基本公共卫生服务项目和慢性病各项工作，对托管的社区卫生服务站的培训、督导和考核工作支配不到位，造成各社区卫生服务站xxxx年工作指标未完成，严峻影响了全县的各项工作任

7、务。 七、建议 （一）县级综合托管医院和乡级卫生院切实做好对社区和村级工作的培训、督导和考核，把绩效考核工作落到实处。 （二）必需加大经费投入。政府要落实慢性病防治工作经费，加大对社区卫生服务站投入力度，提高工作人员的主动性，以保证各项工作的顺当开展，提高全县慢性病防治工作整体水平。 （三）切实提高病人干预的规范化管理水平，扎实开展重点人群随访工作。 （四）根据安排开展重点人群年检工作，提高规范管理率。 （五）要进一步加大宣扬教化力度。应大量做内容丰富、简短明白的公益性电视宣扬节目，在电视台增加播放时间和频次，尽快使社会公众正常了解慢性病的危害和防治学问，提高群众的自我保健意识和实力。 （六）

8、加强慢性病防治机构建设，县、乡、村三级医疗机构必需配备专业技术人员，适应慢性病防治工作的需求。 慢性病综合防治工作总结2 根据国家基本公共卫生服务规范（第三版）的要求，及疾控中心xxxx年慢性病综合防治安排的内容，我中心开展以高血压、糖尿病为主的慢性病和老年人保健管理、随访和干预工作的业务指导、培训、考核等，现将全年工作总结如下： 一、规范有序开展慢病管理工作 （一）居民健康档案管理 截止xxxx年xx月xx日，我县累计建立纸质健康档案xxxxxx份，建档率为xx.xx%，累计建立电子健康档案xxxxx份，电子建档率为xx.xx%，建档率未达到规范要求的xx%。 档案中有动态记录的档案xxxx

9、x份，档案动态运用率xx.xx%，未达到规范要求xx%。 （二）高血压、糖尿病患者的随访管理 1.高血压、糖尿病健康管理状况 截止xx月xx日，全县共管理高血压患者xxxxx，糖尿病患者xxxx，根据基本公共卫生规范要求，高血压健康管理率达到xx%以上，糖尿病健康管理率xx%，全县高血压健康管理率达到xx.xx%，糖尿病健康管理率xx.xx%，两项指标均未达到规范要求。高血压、糖尿病健康管理率均未达标主要缘由是城市社区检出率较低，影响全县指标未完成。 2.高血压、糖尿病规范管理状况 高血压规范管理率除x卫生院、中医院、居安社区、团结社区外，其他医疗机构均达标xx%以上。糖尿病的规范管理率除暖泉

10、农场卫生院、x卫生院、中医院、居安社区、团结社区外，其它医疗机构均达标。规范率未达标的主要缘由是年检表健康评价、危急因素限制填写不规范，存在空项、错项，电子与纸质不一样，血压、血糖值限制不满足时未刚好建议转诊，增加随访次数。 3.高血压、糖尿病血压、血糖限制状况 高血压和糖尿病限制率均要求达到xx%以上，全县高血压除x卫生院和暖泉农场医院限制率未达标外，其它医疗机构均达标，糖尿病除居安社区、x卫生院和暖泉农场医院外，其它医疗机构均达标。 各医疗机构和社区均建立高血压、糖尿病患者花名册及辖区居民台账，但多数台账数据与实际档案数不一样。 （三）老年人管理 根据公共卫生管理服务要求，老年人管理率要求

11、达到xx%以上，老年人健康管理率除x卫生院达标外，其它医疗机构均未达标，未达标缘由是年检率较低。老年人管理中存在的共性问题是老年人年检率比较低，年检表填写不规范、存在空项、漏项、错项，健康现状评价错误，纸质年检表与电子信息不一样，所管辖的地区老年人底数不清，工作严峻滞后。 （四）档案管理 社区、卫生院档案都能够统一归管理，分类存放，标签目，档案放置整齐。 （五）慢病防治学问培训 医疗机构均对所管辖村卫生室人员进行业务培训，资料齐全。 （六）慢性病督导和考核 县医院对所管辖的社区开展督导和考核工作，中医院虽开展督导考核，但工作流于形式，督导记录书写简洁，考核工具表不完善，保健院对所管理的两个社区

12、开展督导考核，资料完整。 （七）慢性病报表 各别医疗机构、社区由于报表人员责任心不强，每月都存在报表不刚好、出现逻辑错等。 二、主动开展慢病工作督导、考核 为了督促和指导我县基层医疗卫生单位规范开展慢病工作，县疾控中心每个季度对全县各乡镇、社区的慢病工作进行督导检查，每半年进行一次考核。各乡镇对辖区村卫生室每季度进行一次督导、考核。 三、宣扬、培训 全年共举办慢性病培训班x期，县乡级共参与人员xxx人次。共举办慢性病宣扬日宣扬活动x期，发放宣扬资料xxxx份，询问人数xxx人次。 四、存在问题 （一）慢病防治队伍力气薄弱，村级慢病管理人员素养较查，人员年龄偏大，接受实力较低。 （二）各乡镇、社

13、区普遍存在人员更换平凡，工作不能很好连接，造成工作滞后。 （三）各医疗机构均存在未扎实开展重点人群年检工作，好多项目不检测，纸质造假，以至于造成档案不真实。 五、建议 （一）各单位请尽快开展入户摸底工作，提高建档覆盖率，加快电子档案的录入工作。 （二）县级、乡级卫生院切实做好对村级工作的督导考核，把考核工作落到实处。 （三）切实提高病人干预的规范化管理水平，扎实开展重点人群随访工作。 （四）扎实开展重点人群年检工作，提高管理率及真实性。 （五）加强对辖区慢病管理人员的培训，尤其要加强村医的培训工作，规范填写年检表及随访表。 （六）刚好上报慢性报表，并确保报表精确性、完整性。 慢性病综合防治工作

14、总结3 根据xx区20 xx年重点疾控工作支配和县疾控中心20 xx年慢性病综合防治安排，依照国家基本公共卫生服务规范（第三版）的要求，我中心在区、市业务部门的指导下，在卫健局的领导下，开展以基本公共卫生服务和慢性病综合示范区工作等，现将全年工作总结如下: 一、基本公共卫生服务工作 （一）居民健康档案管理 建立居民健康档案，使国家基本公共卫生服务项目健康运行。居民健康建档是基础，以老年人、慢性病人、严峻精神障碍患者等人群为重点，通过上门随访服务等形式，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案。截至20 xx年xx月xx日，累计建立电子健康档案xxxxxx份，电子建档率为xx.xx%，建档率已

15、达到基本公共卫生规范要求xx%的指标。档案中有动态记录的档案xxxxxx份，档案动态运用率xx.xx%。 （二）高血压、糖尿病患者的随访管理 20 xx年管理高血压患者xxxxx人，高血压健康管理率xx.xx%。规范管理高血压xxxxx人（上半年不区分随访方式），规范管理率xx.xx%，血压限制人数xxxxx人，限制率xx.xx%，管理糖尿病患者xxxx人，糖尿病健康管理率xx.xxx%，规范管理糖尿病xxxx人（上半年不区分随访方式），规范管理率为xx.xx%，血糖限制xxxx人，限制率为xx.xx%。高血压和糖尿病规范管理率均达到xx%的要求，限制率均达到xx%以上。 （三）老年人管理 2

16、0 xx年老年人建档xxxxx份，接受健康管理人数xxxxx，健康管理率xx.xx%，已达到基本公共卫生考核xx%的指标要求，老年人体检xxxxx人，体检以外接受健康教化的老年人xxxx人。 二、慢性病综合防控示范区建设工作 20 xx年慢性病综合防控示范区建设工作，根据年初制定的工作方案有序开展。 （一）xx岁以上人群首诊测血压覆盖率xxx%，首诊测血压率xx.xx%。重点科室放在各医疗机构内、外、妇科、中医门诊等科室。对筛查出来的高危人群都进行个体化评价和健康指导、动态监测及随访管理工作。 （二）全县成立了xx个慢性病患者自我管理小组，通过慢性病自我管理小组活动的开展，加强了慢性病患者自我

17、管理意识，提高了高血压和糖尿病患者的规范管理率和限制率。 （三）全县建立xx家健康指标自助检测点，均对发觉的高危人群进行个体化评价和健康指导，表格登记填写完整。 （四）高危人群的发觉和管理工作:目前高危人群数量浩大，全部的医疗机构不能对发觉的全部高危人群根据实施方案的要求开展动态监测和随访，只能开展部分高危人群的监测工作。 （五）心脑血管事务报告工作:全县心脑血管报告工作开展覆盖率xxx%，对发觉的急性心脑血管疾病事务报告率大xx%以上。20 xx年共报告心脑血管疾病卡片xxxx张，其中心源性猝死x张，急性心梗xxx张，脑梗死xxxx张，颅内出血x张，脑出血xx张。心脑血管发病主要以脑梗死为主

18、。 三、慢性病防治宣扬教化工作开展状况 充分利用“x.xx国际癫痫关爱日”、“全民健康生活方式日”、“全国爱牙日”、“世界高血压日”、“世界精神卫生日”、“世界脑卒中日”、“联合国糖尿病日”等慢性病宣扬日上街宣扬，并通过在电视、电台、微信公众号等传媒体或举办各种专题讲座、发放宣扬资料、组织义诊等形式向广阔群众宣扬普及慢性病防治学问，促进大众健康行为的形成。 20 xx年慢性病宣扬共设立询问台xx个，条幅xxx条，共向群众散发各种慢性病防治宣扬手册等多种资料近x万余份，接受群众询问服务xxx多人次，义诊xxx余人次，深受广阔群众欢迎。对普及慢性病防治学问和提高全民的自我爱护意识起到了主动促进作用。 四、主动开展慢性病工作督导、考核 为了督促和指导我县基层医疗卫生单位规范开展慢性病工作，县疾控中心每个季度对全县各乡镇、社区的慢性病工作进行督导检查，每半年进行一次考核。各乡镇卫生院对辖区村卫生室、县级三家托管医院对社区卫生服务站每季度进行一次督导、考核。 五、加大培训力度 20 xx年全年共举办慢性病综合培训班x期，培训内容涉及基本公共卫生服务项目、慢性病示范区、死因监测、肿瘤监测、严峻精神障碍项目、癫痫项目和心血管病高危