围术期心律失常课件

1、 围术期心律失常 围术期心律失常围术期心率失常的原因1 麻醉药：如氟烷，恩氟烷等2 麻醉操作：如细谈，插管，拔管等3 手术刺激：如牵拉，直接刺激心脏等4 电解质紊乱：低钾，低钙等5 缺氧，二氧化碳蓄积等围术期心率失常的原因1 麻醉药：如氟烷，恩氟烷等6 药物的应用：血管活性药物的应用，如肾上腺素，B-受体阻滞药等7 心肌缺血8 酸碱失调：酸中毒，碱中毒等9 低温6 药物的应用：血管活性药物的应用，如肾上腺素，B-受体阻围术期心律失常的判断严重程度：心律失常的严重程度主要取决于心律失常的类型以及所造成的血流动力学的影响对血流动力学的影响较严重的心律失常主要是： 1 房室传导阻滞：主要是心室率较慢

2、，房室顺序失调影响血流动力围术期心律失常的判断严重程度：心律失常的严重程度主要取决于心2 阵发性室上性心动过速：可达160250次/MIN 主要是由于心室的快速充盈时间减少，充盈不足，导致心排量下降3 心房颤动4 室性心动过速5 心室扑动和室颤2 阵发性室上性心动过速：可达160250次/MIN 主要不需要特殊治疗的心律失常：窦速，窦缓节律点下移，偶发房早，I度房室传导阻滞必需治疗的心律失常：病理性心动过速，异位心动过速，病理性心动过缓，房颤，心肌缺血（冠脉供血不足），异位心律难以挽救的心率失常：室颤，电机械分离，心脏停搏不需要特殊治疗的心律失常：窦速，窦缓节律点下移，偶发房早，I 窦性心动过

3、速成人心率100次/MIN，P-QRS-T正常可能的原因是：麻醉深度不够，循环血量不足，疼痛、外科手术刺激，发热、败血症，贫血，心衰，药物的作用（阿托品，氯胺酮）处理主要是 纠正诱因，治疗原发病（如心动过速引起的心肌缺血可使用B受体阻滞剂） 窦性心动过速成人心率100次/M 窦性心动过缓成人心率60次/min原因可能是：药物（B受体阻滞剂），麻醉过深，低温，手术牵拉、迷走反射，心肌梗死，病窦综合症，颅内高压处理：除非心率小于40或者影响了血流动力学否则一般不需干预。但仍需注意： 窦性心动过缓成人心率60次/min1 及时纠正始动因素，如停止外科刺激等2 阿托品最大可以使用到20ug/Kg3 术

4、前使用B受体阻滞剂的患者或者顽固的心动过缓可以使用异丙肾上腺素（0.510ug/MIN）1 及时纠正始动因素，如停止外科刺激等 房性期前收缩是指窦房结以外的心房起搏点提前自发除极引起的心律失常ECG的表现主要是：一个提前出现的P波后紧接着出现一个正常的QRS波原因可能有：常见于正常人，缺血、缺氧，浅麻醉，败血症，休克，某些麻醉药处理：1 纠正任何存在的因素2 房早并不需要特殊的处理，除非发生房性心动过速 房性期前收缩是指窦房结以外的心房起搏点提 室性期前收缩ECG的主要表现是：1 提前出现的QRS波，其前没有和其有关的P波2 QRS波宽大畸形3 代偿间歇完全一般见于低钾血症，牵拉反射，尤其是在

5、使用氟烷，二氧化碳蓄积，浅麻醉，镇痛不全等 室性期前收缩ECG的主要表现是：处理：1 纠正诱因：保证氧供，维持二氧化碳在正常范围内，完善镇痛2 当窦房结自主节律较低时，可以静脉注射阿托品提升心率，往往可以治疗室早3 有器质性心脏病变，应积极治疗原发病。如出现二联律，三联律，多源室早都是疾病严重的信号处理：1 纠正诱因：保证氧供，维持二氧化碳在正常范围内，完善 室性心动过速指连续出现3个或3个以上的室早，QRS波宽大畸形，其前无P波频率大于100次/MIN，一般在100280次/MINECG的P波于QRS波之间无固定联系，呈房室分离 室性心动过速指连续出现3个或3个以上的室早，室速多见于急性心肌

6、梗死，慢性缺血性心脏病，风湿性心脏病，洋地黄中毒等治疗：当出现室速时，需立即静脉注射利多卡因，心律平等，如出现严重的血流动力学改变时，可迅速给与直流电复律室速多见于急性心肌梗死，慢性缺血性心脏病，风湿性心脏病，洋地 房颤ECG表现为：P波消失、基线不平、心室律不规则。如没有控制，心室律会在120200次/MIN 因为心房收缩可以提高30的心室充盈血量，因此房颤可以显著降低心排出量，继而影响血流动力学诱因包括：缺血，心肌病变，二间瓣疾病，败血症，电解质紊乱，胸腔手术 房颤ECG表现为：P波术中阵发性房颤的处理1 尽快处理诱因2 同步直流电复律：首先使用200J，如无效再该为360J3 血钾正常下可以使用地高辛降低心室率4 胺碘酮液可以降低心室率5 氟卡尼，维拉帕米，B受体阻滞剂术中阵发性房颤的处理1 尽快处理诱因 室颤是致命性失常ECG为QRS波完全消失，代