外科常见术后出血的观察与护理(详细介绍“出血”共29张)课件

1、外科常见术后出血的观察与护理第1页，共29页。外科常见术后出血的观察与护理第1页，共29页。学习的主要内容一、出血的相关概念二、出血量的判断三、出血的护理第2页，共29页。学习的主要内容一、出血的相关概念第2页，共29页。一、出血的相关概念 在医学上，血液自心脏、血管腔流出，称为出血（hemorrhage）。1.概念第3页，共29页。一、出血的相关概念 在医学上，血液自心脏、血出血的分类内出血流出的血液逸入体腔或组织内； 外出血血液流出体外；按血液逸出的机制破裂性出血和漏出性出血。 2.分类第4页，共29页。出血的分类内出血流出的血液逸入体腔或组织内； 2.分类第内出血 血液积聚于体腔内体腔积

2、血 血液积聚于组织内血肿（hematoma） 皮肤、粘膜、浆膜的少量出血瘀点（petechia）、瘀斑（echymosis）2.分类第5页，共29页。内出血 血液积聚于体腔内体腔积血 2.分类第5页，共29外出血鼻衄（nv）、咯血、 呕血、 便血、 尿血出血灶的特征性颜色改变： 红蓝色蓝绿色棕黄色2.分类第6页，共29页。外出血鼻衄（nv）、咯血、 呕血、 便血、 尿血2.分类破裂性出血 由心脏或血管壁破裂所致。心脏或动脉破裂性出血既可为动脉壁本身的病变（如主动脉瘤），也可因动脉旁病变侵蚀动脉壁 。静脉破裂性出血除创伤外，较常见的例子是肝硬变时食管静脉曲张的破裂。毛细血管破裂性出血发生于局部软

3、组织的损伤。3.病因第7页，共29页。破裂性出血 由心脏或血管壁破裂所致。3.病因第7页，共漏出性出血 病理机制： 毛细血管后静脉、毛细血管以及毛细血管前动脉的血管壁通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的血管基底膜而漏出于管腔外。3.病因第8页，共29页。漏出性出血 病理机制：3.病因第8页，共29页。漏出性出血常见原因：1.血管壁损害 2.血小板减少和功能障碍 3.凝血因子缺乏 3.病因第9页，共29页。漏出性出血常见原因：3.病因第9页，共29页。出血对机体的影响出血对机体的影响取决于：出血量出血速度出血部位4.后果第10页，共29页。出血对机体的影响出血对机体的影响取决于：4.后

4、果第10页，共4.后果出血对机体的影响漏出性出血：过程一般比较缓慢，出血量较少；但如漏出性出血广泛时，可因一时的多量出血导致出血性休克。如肝硬变时因门静脉高压发生的广泛性胃肠粘膜漏出性出血。破裂性出血：出血过程迅速，如在短时间内丧失循环血量的2025时，即可发生出血性休克。 第11页，共29页。4.后果出血对机体的影响漏出性出血：第11页，共29页。出血对机体的影响发生在重要器官的出血，即使出血量不多，亦可致命，如心脏破裂引起心包内出血、脑出血，尤其是脑干出血，可因重要神经中枢受压致死。局部的出血，可导致相应的功能障碍，如脑内囊出血引起对侧肢体偏瘫，视网膜出血引起视力减退或失明。慢性出血可引起

5、贫血。4.后果第12页，共29页。出血对机体的影响发生在重要器官的出血，即使出血量不多，亦可致出血对机体的影响一般的进行缓慢的破裂性出血，多可自行停止。其机制是局部受损的微小动脉发生痉挛，小静脉形成血栓，从而阻止血液继续流失。流入体腔或组织内的血液，久后可被吸收、机化或包裹。4.后果第13页，共29页。出血对机体的影响一般的进行缓慢的破裂性出血，多可自行停止。其出血时间延长的原因出血时间延长见于： 1. 血小板 数量异常如血小板减少症和血小板增多症； 质量缺陷如先天性和获得性血小板病等；2. 某些凝血因子缺乏 如血管性血友病、低（无）纤维蛋白原血症和弥散性血管内凝血等；3. 血管疾病 如遗传性

6、毛细血管扩张症等；4. 药物影响 如服用潘生丁、乙酰水杨酸等。第14页，共29页。出血时间延长的原因出血时间延长见于： 第14页，共29页。出血时间缩短的原因出血时间缩短见于： 某些严重的高凝状态和血栓形成。第15页，共29页。出血时间缩短的原因出血时间缩短见于：第15页，共29页。二、如何判断出血量1. 大便潜血阳性，出血量5ml/日。2. 柏油样便，出血量60ml/日。3. 出现呕血症状，表示胃内积血250300ml。第16页，共29页。二、如何判断出血量1. 大便潜血阳性，出血量5ml/日。第质量缺陷如先天性和获得性血小板病等；58，表示血容量正常;如血管性血友病、低（无）纤维蛋白原血症

7、和弥散性血管内凝血等；如血小板减少症和血小板增多症；心脏或动脉破裂性出血既可为动脉壁本身的病变（如主动脉瘤），也可因动脉旁病变侵蚀动脉壁 。58，表示血容量正常;心脏或动脉破裂性出血既可为动脉壁本身的病变（如主动脉瘤），也可因动脉旁病变侵蚀动脉壁 。毛细血管破裂性出血发生于局部软组织的损伤。血液积聚于组织内血肿（hematoma）局部的出血，可导致相应的功能障碍，如脑内囊出血引起对侧肢体偏瘫，视网膜出血引起视力减退或失明。（三）填塞止血法某些凝血因子缺乏如血管性血友病、低（无）纤维蛋白原血症和弥散性血管内凝血等；在医学上，血液自心脏、血管腔流出，称为出血（hemorrhage）。手术过程中出血

8、量的计算如血管性血友病、低（无）纤维蛋白原血症和弥散性血管内凝血等；失血量1015%，Hb100g/L 4. 全身症状：出血量500ml，可出现全身症状如头晕,出汗,乏力,心悸等.短时间内出血量1000ml或多于全身血量的20%时，可出现循环衰竭表现如SBP120次/分。第17页，共29页。质量缺陷如先天性和获得性血小板病等； 4. 全身症状：第 5. 血液学检查：失血量1015%，Hb100g/L失血量20-30%，Hb70-100g/L失血量30%，Hg/L第18页，共29页。 5. 血液学检查：第18页，共29页。 6. 休克指数脉搏/收缩压(大于或等于1提示有休克存在,数字越大休克越严

9、重)正常值为0.58，表示血容量正常;1为轻度休克，失血2030，失血量约1000ml;1为休克;1.5为严重休克，失血3050，失血量约1500ml;2为重度休克，失血50%，失血量约2000ml。第19页，共29页。 6. 休克指数脉搏/收缩压(大于或等于1提示有休克存在, 7. 血尿素氮如48h内出血1000ml，BUN可为正常的2倍。8. 体位试验须在输液途径建立后进行。9. 中心静脉压测定持续3.5mmHg或波动不稳，应考虑有活动性出血或液体不足。第20页，共29页。 7. 血尿素氮如48h内出血1000ml，BUN可为正但如漏出性出血广泛时，可因一时的多量出血导致出血性休克。发生在

10、重要器官的出血，即使出血量不多，亦可致命，如心脏破裂引起心包内出血、脑出血，尤其是脑干出血，可因重要神经中枢受压致死。皮肤、粘膜、浆膜的少量出血瘀点（petechia）、瘀斑（echymosis）出血量500ml，可出现全身症状如头晕,出汗,乏力,心悸等.如血小板减少症和血小板增多症；静脉破裂性出血除创伤外，较常见的例子是肝硬变时食管静脉曲张的破裂。5mmHg或波动不稳，应考虑有活动性出血或液体不足。失血量1015%，Hb100g/L药物影响 如服用潘生丁、乙酰水杨酸等。质量缺陷如先天性和获得性血小板病等；心脏或动脉破裂性出血既可为动脉壁本身的病变（如主动脉瘤），也可因动脉旁病变侵蚀动脉壁 。

11、先天性和获得性血小板病等局部的出血，可导致相应的功能障碍，如脑内囊出血引起对侧肢体偏瘫，视网膜出血引起视力减退或失明。三、出血的护理1. 出血的预见性：手术创伤大小？易出血体质？特殊药物？ 会不会出血？第21页，共29页。但如漏出性出血广泛时，可因一时的多量出血导致出血性休克。三、手术过程中出血量的计算1.失血量是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和有形成份(主要是红细胞)的丢失，循环血容量丢失过多(30%)、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低血容量性休克，表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。因此，失血量的准确评估(包括血液无形成份和

12、有形成份的丢失)。2.手术过程中失血量的计算多根据浸血纱布数量或重量、吸引瓶内失血量，并参考患者外周肤色、粘膜颜色、外周毛细血管如球结膜、眼结膜、指(趾)甲床充盈情况进行粗略估计。第22页，共29页。手术过程中出血量的计算1.失血量是指循环血容量的丢失，包括血易出血的体质1.如血小板减少症和血小板增多症；先天性和获得性血小板病等2.血管性血友病、低（无）纤维蛋白原血症和弥散性血管内凝血等3.遗传性毛细血管扩张症等第23页，共29页。易出血的体质1.如血小板减少症和血小板增多症；先天性和获得性引起出血的药物如服用潘生丁、乙酰水杨酸等第24页，共29页。引起出血的药物如服用潘生丁、乙酰水杨酸等第2

13、4页，共29页。三、出血的护理2. 出血的监测：有没有出血？哪里出血？出了多少血？真的出血了？第25页，共29页。三、出血的护理2. 出血的监测：真的出血了？第25页，共21.术后应密切观察各项生命体征及生理指标，观察引流量及伤口敷料渗血量，以便确定是否有活动性出血，及时通知医生处理。2.临床表现为：有效循环血容量不足引起的心率、血压，呼吸、尿量、意识改变。3.观察出血的部位在哪里，出血量是多少，及时做好观察记录。第26页，共29页。1.术后应密切观察各项生命体征及生理指标，观察引流量及伤口敷三、护 理3. 出血的对症处理：药物止血、手术止血、物理止血；补充血容量、抗休克；怎么办？第27页，共29页。三、护 理3. 出血的对症处理：怎么办？第27页，共29出血的对症处理1.药物止血：静滴氨甲苯酸、止血敏、卡络磺钠、安络血、维生素C、垂体后叶素。2.手术止血3.物理止血（一）指压止血法