妊娠期血小板减少课件

1、妊娠期血小板减少妊娠期血小板减少内 容血小板减少的原因血栓性微血管病的分类;贫血的原因与分类;内 容血小板减少的原因血 小 板 减 少 程 度 轻 (50109/L) 中 (3050109/L) 重 (1030109/L) 剧 (10109/L)血 小 板 减 少 程 度 轻 (501发生率 国内： 6.6%11.65%发生率病因 TTP HUS Evans SLE (PAT)ITP 妊娠期血小板减少症 AAPIH DIC 药物 病毒感染病因 TTP HUS 病因剖析妊娠期血小板减少症：PAT妊娠期血小板减少症约占妊娠期血小板减少的 60%70%,；围生期的发生率约为3.6% 8.3%(因血液

2、稀释和血小板破坏导致）。 一般血小板减少105万。临床无症状，无血小板减少史，多发生在孕中后或孕晚期，分 娩后自愈。病因剖析妊娠期血小板减少症：PAT病因剖析 重度子痫前期 HELLP综合症 子痫 妊娠并发症 AFLP DIC （ 胎盘早剥、AFE、胎死宫内等）病因剖析 重度子痫前期 HELLP综合症病因剖析血栓性血小板减少性紫癜 溶血性尿毒症综合症 (TTP) (HUS)SLE 妊娠合并症 Evans综合症 特发性血小板减少性紫癜（ITP） 再障（AA）病因剖析血栓性血小板减少性紫癜 溶血性尿毒208例血小板减少病因分折:孕前有病史 31.7%; 孕后期发病 52.88%PAT 42.31%

3、; ITP 27.88%; PIH 15.38%; SLE 5.77%; AA 4.81%; TTP 0.96%; ICP 0.96%; Evans综合症 0.48%208例血小板减少病因分折:诊断与鉴别诊断要点病史：1、血小板减少发生的时间：孕前，孕期（孕 早、孕中、孕晚）以往有无血小板减少史；2、有无出血倾向、发烧；3、有无高血压、蛋白尿；4、有无微血管溶血性贫血、NS症状、5、有无黄疸、诊断与鉴别诊断要点病史： 体征1、黄疸：巩膜或皮肤黄染，血红蛋白尿；2、皮肤有出血点；3、贫血；4、尿少；5、NS症状：嗜睡、神志不清、昏迷等6、高血压、 体征1、黄疸：巩膜或皮肤黄染，血红蛋白尿实验室检

4、查有无合并血象三系减少,肝、肾功能损害程度；外周血涂片有无破碎红细胞；血小板减少的程度；SLE检查、Coomb试验实验室检查有无合并血象三系减少,特发性血小板减少性紫癜Idiopathic thrombocytopenic purpura,ITPITP是一种免疫性外周血血小板破坏增加而引起的最常见 的出血性疾病。其特点为循环中血小板减少，但骨髓中巨 核细胞数正常或增多，找不出引起血小板减少的原发病。 又称自身免疫性血小板减少性紫癜1、有血小板减少史或ITP史，多次Plt100109/L2、骨髓确诊；3、PAIgG（抗血小板抗体） 与外周血小板数呈负 相关; 4、正常血小板平均寿命8-10天,I

5、TP患者的血小板平均寿 命显著缩短,提示血小板破坏增加特发性血小板减少性紫癜Idiopathic thromboITP临床表现血小板减少程度 症 状 体 征 轻 (50109/L) 无 无 中 (3050109/L) 跌撞后轻损伤 损伤部位散在瘀斑 重 (1030109/L) 自发性瘀斑、 四肢瘀点， 月经过多 紫癜更明显 剧 (10109/L) 自发性瘀斑、 全身紫癜、鼻衄， 粘膜出血、 消化道、泌尿生殖系出血 颅内出血 中枢神经系统病理症，ITP临床表现血栓性微血管病(TMA) 血栓性微血管病(TMA)是一类以全身血小板聚集、器官缺血，极度的血小板减少以及红细胞机械性受损为特征的微血管阻塞

6、性疾病,包括 血栓性血小板减少性紫癜(TTP) 溶血性尿毒症综合征(HUS) 血栓性微血管病(TMA) 血栓性微血管病(TMA)是一类以妊娠期血小板减少课件血栓性微血管病血栓性微血管病( thrombotic microangiopathy,TMA)先天性TTP HUS 继发性TTP特发性TTP 肿瘤 骨髓移植，化疗药、妊娠 血栓性微血管病血栓性微血管病参考资料：1、张之南主编：血液病诊断及疗效标准。天津科学技术出版社2、刘 巍，吴连芳。对妊娠期血小板减少的认识和 治。中国实用妇科与产科杂志。2019；23：178-180。3、参考资料：妊娠合并中重度贫血诊断标准：血红蛋白100g/L； 红细

7、胞3.51012/L 红细胞压迹0.30妊娠合并中重度贫血诊断标准：血红蛋白100g/L；红细胞的寿命只有120天，在体内每天红细胞破坏占红细胞总数的0.8%。引起贫血的原因：（1）红细胞生成低下；（2）红细胞破坏增加；（3）出血过多。红细胞的寿命只有120天，在体内每天红细胞破坏占红细胞总数的一、 红细胞生成低下:1。干细胞向红细胞系细胞分化异常干细胞异常:再障，再障-PMN综合征，纯红细 胞性再障干细胞生成素产生低下：肾性贫血，内分泌机 能低下，营养不良，高龄者； 骨髓：白血病、恶性淋巴瘤、骨髓纤维化一、 红细胞生成低下:2. 幼红细胞增生异常： VitB12缺乏、或利用障碍-恶性贫血、胃

8、肠道的异常、选择性吸收障碍 叶酸缺乏、 嘌呤、嘧啶代谢障碍；3. Hb合成异常： Hb是由血红素和珠蛋白结合而成，二者任何一 方异常，都会使红细胞中的Hb浓度低下而引起小 细胞低色素性贫血。2. 幼红细胞增生异常：血色素合成异常：缺铁性贫血，无转铁蛋白血症，铁粒 幼细胞性贫血； 珠蛋白合成异常：在地中海贫血、其它Hb异常二、红细胞破坏亢进 ( 溶血性贫血的机理): 1. 红细胞自身的异常: 红细胞膜的异常：阵发性睡眠性血红蛋白尿症 ( Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinguria,PNH) 血色素合成异常：缺铁性贫血，无转铁蛋白血症，铁粒 血红素，Hb的异常 ; 镰

9、形红细胞贫血（Sickle Cell Anemia）HBS.此种异 常的Hb症是链的第位谷氨酸被缬氨酸所替代，在 低氧时HbS被还原，还原型HbS溶解度降低，HbS分 子相互聚合形成短棒状多聚体，使红细胞变成镰刀 形，而形成血栓和溶血。 糖酵解的异常; 氧化还原系统的异常. 血红素，Hb的异常 ;2. 红细胞周围环境的异常： 免疫机制所致的溶血;同种抗体所致的溶贫、自身免 疫性溶血、温抗体型（原发性、继发性）、冷抗体 型(发作性寒冷、Hb尿、冷凝集素症）、药物性溶 血性贫血、 血管异常所致的溶血;心脏大血管手术后、DIC、癌 转移、行军性Hb尿 微血管病性溶血性贫血。 2. 红细胞周围环境的异

10、常： 贫血分类一、按红细胞形态分类：、大细胞正色素性贫血（MocrocyticAnemia）;MCV.MCH增加。MCHC正常或降低。巨幼红细胞性贫血。、正细胞正色素性贫血(Nor Mocyte Anemia): MCV.MCH. MCHC均正常。急性溶血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、生理性妊娠期贫血和大部分继发性贫血。贫血分类一、按红细胞形态分类：、单纯小细胞性贫血（Simple Hypochyomic Anemia） MCV.MCH减少，但MCHC正常。慢性感染、慢性肾脏疾患所致的贫血，均属此类贫血。、小细胞低色素性贫血（Hypochyomic Micrgcytic Anemia）: MCV.MCH、MCHC均属降低。缺铁性贫血、地中海贫血、慢性炎症。、单纯小细胞性贫血（Si