常见心电图危急值及处理(共47张)课件

1、常见心电图危急值及处理常见心电图危急值及处理窦房结结间束房室结希氏束左、右束支 浦氏纤维 心室肌细胞 心脏的电冲动传播窦房结结间束房室结希氏束左、右束支 浦氏纤维 心电图各波段的形成与命名 心电图各波段的形成与命名心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命构成威胁，这类心电图是急诊中较常见的临床急症和危重症。心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学急性ST段抬高型心肌梗死窄QRS心动过速宽QRS心动过速严重缓慢型心律失常急性ST段抬高型心肌梗死急性ST段抬高型心肌梗死急性ST段抬高型心肌梗死重视图形比照STEMI心电图早期诊断IIV1I

2、IV1无胸痛病症时胸痛发作时AVFAVF重视图形比照STEMI心电图早期诊断IIV1IIV1无胸痛病与室速鉴别：损伤性巨R波，只有心肌损伤区对应的导联呈现巨R波，十二个导联总有呈正常形态的QRS波存在。室速十二个导联均呈宽大畸形。V2V3V5V6与室速鉴别：损伤性巨R波，只有心肌损伤区对应的导联呈现巨R波损伤型ST段抬高形成墓碑样改变V4V3墓碑样改变：R波的下降支与抬高ST段形成穹窿顶，R波的升支与T波降支平行似墓碑。损伤型ST段抬高形成墓碑样改变V4V3墓碑样改变：R波的下降急性心包炎心电图特点：窦性心动过速；除AVR导联ST段压低，余导联弓背向下抬高。 AVR急性心包炎心电图特点：窦性心

3、动过速； AVR急性ST段抬高型心肌梗死心电图识别后，尽早请心内科会诊 185 2352 2021；在没有禁忌的情况下，尽早再灌注治疗。急性ST段抬高型心肌梗死心电图识别后，尽早请心内科会诊 18房性心动过速 窄QRS心动过速房性心动过速 窄QRS心动过速房性心动过速心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速，可呈阵发性或持续性常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各种代谢障碍心电图特点：1、发作前或发作结束后可见窦性P波。2、提早出现的房性P波，连续三次以上；心房率为150200次/分。处理：优先处理原发病；受体阻滞剂；洋地黄类；胺碘酮；地尔硫卓；普罗帕酮；RFCA射频房性心动过

4、速心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速，阵发性室上性心动过速是一类以折返为发生机制的心律失常的总称根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上 窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速AVNRT 房室折返性内心动过速AVRT阵发性室上性心动过速是一类以折返为发生机制的心律失常的总称阵发性室上性心动过速特征： 1.P波不明确 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160220次/分阵发性室上性心动过速特征： 1.P波不明确 2.快速整阵发性室上性心动过速处理：药物腺苷，维拉帕米最正确，其次洋地黄类，受体阻滞剂，普罗帕酮，胺碘酮经食道心房调搏电复律RFCA阵发

5、性室上性心动过速处理：心房扑动正常P波消失，代之连续的锯齿状扑动波(F波)，多数在、avF导联清晰可见F波间无等电线，波幅大小一致，间隔规那么，频率为240-350 次/分，常 以固定房室 比例下传，故心室率规那么。心房扑动正常P波消失，代之连续的锯齿状扑动波(F波)，多数在心房颤抖P波消失，代之大小不等、形态各异的颤抖波f波f波频率为350-600次/分RR绝对不齐心房颤抖P波消失，代之大小不等、形态各异的颤抖波f波心房颤抖心房颤抖房扑与房颤病因 阵发性：可见于无器质性心脏病 持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺部疾病如COPD、肺栓塞、心衰、心脏手

6、术等等处理：处理原发病及改善心功能；室率控制受体阻滞剂，地尔硫卓，洋地黄类；转复及维持窦律胺碘酮，普罗帕酮，索他洛尔，电复律；RFCA；房扑房颤抗凝CHA2DS2-VASc评分：华法林，达比加群，利伐沙班等，左心耳封堵房扑与房颤病因 阵发性：可见于无器质性心脏病宽QRS波群心动过速宽QRS心动过速上常见于室性心动过速最多见80、室上速伴束支阻滞按室上速处理、预激综合征伴房扑房颤按房扑房颤处理、房室旁路前传等等。阵发性室性心动过速(PVT) ：临床有突发突止的心动过速，临床病症取决于发作时心室率及持续时间，30秒病症不明显，持续30秒以上者有心输出量减少表现包括低血压、气促、晕厥、少尿、出冷汗。

7、 宽QRS波群心动过速宽QRS心动过速上常见于室性心动过速最宽QRS波群心动过速宽QRS波群心动过速2022/9/2423宽QRS心动过速处理 第一步：五个有没有首先根据有无诱发以下情况，评估是稳定型还是不稳定型 1心衰 2血压下降或休克 3急性心肌缺血 4意识丧失或抽搐 5心室率极不稳定，反复有心室颤抖或停搏 凡具备上述条件之一或更多，均为不稳定宽QRS心动过速，不管室性还是室上性，尽快同步直流电转复为首选。2022/9/2423宽QRS心动过速处理 第一步：五个有没2022/9/2424宽QRS心动过速处理第二步：三个是不是如为稳定型，进一步评估 1既往是否有预激史 2本次发作宽QRS频率

8、是否 240次/分 3是否可见预激波或心室律绝对不齐如果存在上述特征，考虑预激合并室上速或合并房颤，首选电转复，如无条件，可静注胺碘酮。2022/9/2424宽QRS心动过速处理第二步：三个是不是2022/9/2425宽QRS心动过速处理第三步：如为稳定型，并且不存在上述特征Vereckei方案2022/9/2425宽QRS心动过速处理第三步：如为稳定型2022/9/2426 Vereckei的aVR四步法判断标准2022/9/2426 Vereckei的aVR四步法判断标2022/9/2427第一步：QRS波起始为R波2022/9/2427第一步：QRS波起始为R波2022/9/2428第二

9、步：QRS波起始r波或q波时限40ms2022/9/2428第二步：QRS波起始r波或q波时限42022/9/2429第三步：QRS波起始部位有顿挫2022/9/2429第三步：QRS波起始部位有顿挫2022/9/2430第四步：Vi/Vt值12022/9/2430第四步：Vi/Vt值1心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速，可呈阵发性或持续性心室率通常超过300次/分，QRS宽度、形态及振幅变化大，心肌只有杂乱电活动，没有有效的收缩和舒张，血液循环停止。房室结内折返性心动过速AVNRT度AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房冲动均不以传入心室。心脏的电冲动传播可反复发作，易致昏厥，

10、猝死。心电图各波段的形成与命名急性ST段抬高型心肌梗死TdP者根底心律时QT延长、T波宽大、U波明显、TU融合。窦房结折返性心动过速存在可逆性因素如高钾、心肌炎、ACS等，植入临时起搏器，或临时泵入异丙肾上腺素或使用阿托品；阵发性室性心动过速(PVT) ：临床有突发突止的心动过速，临床病症取决于发作时心室率及持续时间，30秒病症不明显，持续30秒以上者有心输出量减少表现包括低血压、气促、晕厥、少尿、出冷汗。P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后，2021 AHA/ACC/HRS 持续单形性室性心动过速指南心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速，可呈阵发性或2022/9/2432宽

11、QRS心动过速处理如果经过上述方案诊断为室速 药物治疗：纠正电解质紊乱补钾补镁，钾4.5mmol/L 首选胺碘酮150mg 10分钟内静注，如需要可重复，最 大量2.2克/24小时;利多卡因；受体阻滞剂艾司洛 尔；尼非卡兰疗效与胺碘酮相当，复律更快，显著 改善短期和长期生存率。 非药物治疗：电复律；RFCA；ICD植入；临时起搏超 速抑制；AMI后电风暴时镇静及IABP及ECMO支持。如为室上速伴差传：给予腺苷612毫克快速静注，或维拉帕米等。2022/9/2432宽QRS心动过速处理如果经过上述方案诊多形性室速是较为严重的一种室性心律失常，发作时呈室性心动过速特征，QRS波的尖端围绕基线扭转

12、；假设伴有QT间期延长者特称尖端扭转型室性心动过速(TdP)。可反复发作，易致昏厥，猝死。 心电图特点 室速发作时心室率多在200次/分以上，宽大畸形、振幅不一的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每约连续出现3-10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。室速常RonT的室诱发。TdP者根底心律时QT延长、T波宽大、U波明显、TU融合。 多形性室性心动过速多形性室速是较为严重的一种室性心律失常，发作时呈室性心动过速处理：如有QT间期延长，禁用胺碘酮、尼非卡兰；优先选择电复律，利多卡因，临时起搏超速抑制等。多形性室性心动过速处理：如有QT间期延长，禁用胺碘酮、尼非卡兰；优先选择电复律心室

13、扑动心室扑动是介于室性心动过速与心室颤抖之间的一种心律失常，心电图表现为节律规整的室性心律失常，心室率250-300次/分，类似正弦曲线。心室扑动心室扑动是介于室性心动过速与心室颤抖之间的一种心心室颤抖心室率通常超过300次/分，QRS宽度、形态及振幅变化大，心肌只有杂乱电活动，没有有效的收缩和舒张，血液循环停止。心室颤抖心室率通常超过300次/分，QRS宽度、形态及振幅变室扑室颤为致命性心律失常临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音病因同室速电除颤，ICD置入室扑室颤为致命性心律失常病态窦房结综合征心电图检查持续而显著的窦性心动过缓50次/分以下且并非由药物引起

14、。窦性停搏与窦房阻滞心动过缓与心动过速综合征。是指心动过缓与房性快速心律失常交替发作。在没有抗心律失常药物下，心房颤抖的心室率过慢。电生理检查：窦房结恢复时间测定。传导时间测定。严重缓慢型心律失常病态窦房结综合征心电图检查严重缓慢型心律失常严重缓慢型心律失常严重缓慢型心律失常房室传导阻滞房室传导阻滞AVB是指房室之间的传导障碍。按严重程度分：度AVB：房室传导延缓但无脱落；度AVB:有局部心房冲动不能传入心室；度AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房冲动均不以传入心室。房室传导阻滞房室传导阻滞AVB是指房室之间的传导障碍。一度房室传导阻滞P-R间期0.20秒一度房室传导阻滞P-R间期0.20

15、秒窦房结折返性心动过速房室结内折返性心动过速AVNRT在没有禁忌的情况下，尽早再灌注治疗。心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速，可呈阵发性或持续性心电图特点 室速发作时心室率多在200次/分以上，宽大畸形、振幅不一的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每约连续出现3-10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。存在可逆性因素如高钾、心肌炎、ACS等，植入临时起搏器，或临时泵入异丙肾上腺素或使用阿托品；心室率通常超过300次/分，QRS宽度、形态及振幅变化大，心肌只有杂乱电活动，没有有效的收缩和舒张，血液循环停止。5心室率极不稳定，反复有心室颤抖或停搏持续性：风湿性心脏病、冠心病

16、、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺部疾病如COPD、肺栓塞、心衰、心脏手术等等P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后，度AVB:有局部心房冲动不能传入心室；2、提早出现的房性P波，连续三次以上；存在可逆性因素如高钾、心肌炎、ACS等，植入临时起搏器，或临时泵入异丙肾上腺素或使用阿托品；急性心包炎心电图特点：窦性心动过速；凡具备上述条件之一或更多，均为不稳定宽QRS心动过速，不管室性还是室上性，尽快同步直流电转复为首选。心室肌细胞二度型房室传导阻滞 P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后， P-R间期缩短，继之又延长，周而复始窦房结折返性心动过速二度型房室传导阻滞 P-R间期逐渐延长二度型房室传导阻滞P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常二度型房室传导阻滞P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的Q三度房室传导阻滞特征：1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P